Як проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі?

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі проводиться, коли інші методи дослідження не дозволяють з високою точністю визначити характер новоутворення і причину його виникнення. Оскільки дана процедура є практично повноцінною хірургічною операцією, до неї слід правильно підготуватися.

Навіщо проводять вишкрібання?

Міома матки являє собою доброякісну пухлину м`язового шару. У більшості випадків діагностика такого захворювання не представляє серйозних труднощів, проте в медичній практиці зустрічаються випадки, коли гінеколог сумнівається в доброякісності пухлини. Єдиним способом встановити тип новоутворення стає біопсія - взяття патологічних тканин для подальшого їх вивчення. При цьому лікар оцінює стан всього видобутого ендометрія і окремих його клітин. Вишкрібання порожнини матки є лікувальною процедурою, яка може вважатися підготовкою до операції з приводу видалення міоматозних вузлів. Крім того, в ході такої процедури видаляються патологічні тканини, поліпи ендометрію, якщо вони є, тому дана операція має ще одну назву - чистка.

Крім того, лікар може вибрати для проведення вискоблювання певні дні, так як в різні фази менструального циклу стан ендометрія змінюється, що впливає на результати дослідження. Приблизно за 14 днів до призначеної операції за погодженням з лікарем рекомендується припинити прийом лікарських засобів і біологічно активних добавок, так як вони можуть впливати на роботу системи згортання крові, підвищуючи ризики виникнення кровотеч.

Варто відзначити, що багато хто з цих скарг характерні не тільки для міоми. Причиною їх виникнення можуть також бути аденоміоз або рак матки. Таким чином, діагностичне вишкрібання дозволяє фахівцеві провести глибоку диференціальну діагностику і зробити правильні висновки про те, що послужило причиною появи патологічних симптомів.

Коли необхідно проводити вишкрібання?

Показаннями для здійснення даної маніпуляції можуть бути наступні симптоми:

• нерегулярні менструальні кровотечі;
• рясні і тривалі менструальні кровотечі зі згустками, що супроводжуються тягнуть і болями в нижній частині живота;
• кров`янисті виділення, періодично виникають в період між двома місячними кровотечами;
• гострі болі в животі, що віддають в поперекову область, промежину або ногу;
• прискорене сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, затримка сечі;
• анемія;
• безпричинне збільшення окружності живота;
• збереження кров`яних виділень після настання менопаузи;
• безпліддя або невиношування вагітності.

Існують і інші свідчення для здійснення даної процедури. До них відносяться поліпи матки і шийки матки, гіперпластичні процеси в ендометрії, ендометрити, наявність в матці частин плаценти після пологів, завмерла вагітність, викидень, необхідність переривання вагітності.

Як підготуватися до вискоблювання?

З огляду на досить високій інвазивності така процедура проводиться в останню чергу. Як правило, вискоблювання передують дослідження, які дають можливість оцінити загальну картину хвороби:

• гінекологічний огляд і пальпація;
• ультразвукове дослідження органів малого таза;
• доплерографія;
• Гідросонографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• аналіз крові на деякі гормони.

Перед операцією лікаря необхідно переконатися у відсутності у пацієнтки протипоказань - інфекційних захворювань, хвороб серця, печінки і нирок, деяких захворювань статевих органів. З цією метою гінеколог проводить такі дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• коагулограмму;
• електрокардіографію;
• аналізи крові на віруси гепатиту, ВІЛ та сифіліс;
• мазок з піхви і цервікального каналу.

За кілька днів до процедури слід утриматися від статевих контактів, спринцювань, використання гелів для миття (також інших засобів інтимної гігієни) і вагінальних свічок. Для безпечного здійснення анестезії за 8-12 годин до вискоблювання не можна їсти і пити. Також перед операцією необхідно спорожнити кишечник, видалити лобкові волосся і подбати про особисту гігієну.

Техніка діагностичного вискоблювання

Діагностичне вишкрібання при міомі матки - це коротка операція, яка здійснюється під загальним внутрішньовенним наркозом і триває зазвичай 15-20 хвилин, у більш рідкісних випадках вона триває до 40 хвилин. Щоб отримати доступ до порожнини матки, гінеколог розсовує стінки піхви розширником, після чого з метою розширення цервікального каналу вводить в нього спеціальний зонд. Домігшись оптимального розкриття шийки матки, лікар зазвичай проводить гистероскопию - огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптичного приладу. Така візуалізація дозволяє визначити число, розміри і локалізацію міоматозних вузлів, вибрати найбільш оптимальні ділянки ендометрію, з яких найкраще зробити зішкріб.

Після завершення гистероскопии лікар приступає безпосередньо до вискоблювання - акуратно видаляє верхній шар епітелію матки. Ці маніпуляції проводяться спеціальним інструментом - кюреткою, тому вишкрібання ще називають кюретаж. У міру необхідності гінеколог проводить вибіркове вишкрібання з певних ділянок, однак частіше виникає необхідність зібрати весь ендометрій. Потім вискоблювання піддається канал шийки матки. Тканини, отримані при вискоблюванні порожнини матки і цервікального каналу, поміщаються в різні пробірки і відправляються на гістологічне дослідження, як різні зразки. Зазвичай результати лікар отримує протягом 1-2 тижнів, після чого вибирає найбільш підходящу тактику лікування.

Можливі ускладнення після вискоблювання і їх профілактика

Після процедури пацієнтка перебуває в стаціонарі під наглядом фахівця до доби, після чого відправляється додому. Деякий час після вискоблювання відзначаються нерясні кров`янисті виділення. Інфекційне запалення або ендометрит є одним з найбільш частих ускладнень, до яких призводить вишкрібання. Щоб їм запобігти, жінці призначаються антибактеріальні та загальнозміцнюючі препарати. Велику роль в профілактиці ускладнень грає дотримання післяопераційного режиму, який включає в себе підмивання теплою водою двічі на день, регулярну зміну білизни, використання гігієнічних прокладок замість тампонів, відмова від фізичних навантажень, відвідування басейну, сауни або лазні, прийому ванни і спринцювань, статевий спокій протягом 2-3 тижнів. Не варто забувати, що зішкріб ендометрію супроводжується травматизацією слизового шару матки і формуванням поверхні рани, на загоєння якої потрібен час.

Про розвиток ускладнень свідчать наступні симптоми:

• загальне нездужання;
• підвищення температури тіла;
• болі внизу живота;
• неприємний запах, жовтий або зеленуватий колір виділень;
• рясні і тривалі кров`янисті виділення;
• повна відсутність виділень.

Після проведеної процедури може знадобитися деякий час для відновлення нормального менструального циклу.

Повна відсутність менструацій є тривожною ознакою. При надмірно глибокому вишкрібанні може відбутися пошкодження глибоких шарів ендометрія, що в подальшому нерідко призводить до безпліддя і формуванню внутрішньоматкових синехій. Тому в разі відсутності місячних необхідно якомога швидше проконсультуватися у лікаря. Через тиждень після діагностичного вискоблювання слід прийти на повторний прийом до гінеколога для проведення огляду та ультразвукового дослідження органів малого таза, щоб переконатися в повній відсутності ускладнень.