Дитячий церебральний параліч (дцп)

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - не прогресує ураження центральної нервової системи, недорозвинення головного мозку, яке проявляється руховими порушеннями (паралічами, посмикуваннями, порушенням мови), порушенням рівноваги, можливо інтелектуальними розладами, епілепсією.

Причини дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч виникає при порушеннях внутрішньоутробного розвитку (має значення інфекція під час вагітності, цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес, пізній токсикоз вагітних, несумісність матері і плоду по резус-фактору, порушення аутоімунних механізмів ембріонального розвитку). Передчасні пологи, затяжні або стрімкі пологи, пологи при неправильному положенні плода, родові травми, жовтяниця підвищують ризик захворювання. Все перераховане призводить до гіпоксії (кисневого голодування) і асфіксії (задухи) плода. В результаті нестачі кисню порушується закладка і розвиток головного мозку дитини.

Точно визначити причину захворювання неможливо.

Факторами ризику є соматичні та ендокринні захворювання матері (епілепсія, недоумство, гіпотиреоз), шкідливі звички - вживання алкоголю, наркотиків, тривалий період безпліддя, вік до 18 і старше 40 років, стреси.

симптоми ДЦП

Проявитися захворювання може з перших хвилин життя, а може і протягом перших місяців, в залежності від тяжкості ураження нервової системи. Симптоми ДЦП залежать від ступеня недорозвинення мозку і розташування уражених структур. Виразність симптомів може варіювати від легких до дуже важких - призводять до інвалідності.

Затримка в появі рухових навичок у дитини, відсутність рухів, зайві рухи, погане утримання голови, судоми і суттєве відставання мовного розвитку є серйозними симптомами і вимагають негайного звернення до дитячого невролога.

Найчастіше вражаються ділянки мозку, що відповідають за рух, м`язовий тонус, рівновага. Мозок не може правильно давати команди і управляти м`язами. Виявляється таке порушення у вигляді паралічів, підвищення м`язового тонусу, мимовільних посмикувань і рухів. Дитина відстає в розвитку - не рухає або погано рухає кінцівками, пізно починає тримати голову, перевертатися, цікавитися іграшками, сідати, повзати, ходити. Його не можна поставити на ніжки - дитина спирається на носочки і не стає на всю стопу, не утримує іграшку в руці, не може усвідомлено підняти кінцівку, розтиснути кулак, посувати стопою. Підвищення м`язового тонусу обмежує рухи дитини аж до загальної нездатності рухатися.

Паралізованими можуть бути одна кінцівка, односторонні рука-нога, дві руки, дві ноги. Паралізовані кінцівки відстають у розвитку - залишаються коротше і тонше здорових, з`являються деформації скелета, контрактури суглобів, що ще більше порушує руху. В результаті ураження мозку порушена координація рухів - страждає хода, дитина може падати, робити вигадливі руху, кивати головою, здійснювати неконтрольовані руху кінцівками.
У малюка можуть бути епілептичні напади (втрата свідомості і судоми).

Можливий розвиток косоокості, ністагму (сіпання очних яблук), порушення зору, слуху, психіки, дихання, шлунково-кишкового тракту. Порушується навчання, поведінку.

Симптоми дитячого церебрального паралічу ДЦП

Структура мозку і зони ураження при ДЦП

Залежно від локалізації уражених структур мозку відповідно до Міжнародної Класифікації Хвороб виділяють сім груп ДЦП:

1 Спастическая диплегия (Хвороба Литтля) -
2 Спастический церебральний параліч (подвійна геміплегія, тетраплегія) -
3 Дитяча геміплегія-
4 Діскінетіческій церебральний параліч-
5 атаксические церебральний параліч-
6 Змішані форми ДЦП-
7 ДЦП неуточнений.

діагностика ДЦП

Діагноз ставиться на підставі неврологічного огляду і інструментальних методах обстеження:

- електрофізіологічне дослідження потенціалів м`язів і оцінка периферичних нервов-
- Електроенцефалографія - функціональна оцінка біострумів мозку.
- Необхідні також консультації окуліста, отоларинголога, психіатра, епілептології, ортопеда.

Відео: Здоров`я. Дитячий церебральний параліч. Як розпізнати хворобу. (03.04.2016)

Диференціювати (отдічать) ДЦП потрібно з дегенеративно-дистрофічними прогресуючими захворюваннями, пухлинами головного мозку, хромосомними захворюваннями, нервово-м`язові захворювання (спінальної аміотрофією Верднига - Гофмана, вродженими міопатії), міотонію Оппенгейма, спадковими порушеннями обміну ліпідів, гепатоцеребральной дистрофією (хворобою Вільсона-Коновалова ), спастичної параплегией Штрюмпеля, наслідками менінгітів, перенесених на першому році життя.

З огляду на різноманіття симптомів і серйозність перерахованих захворювань самодиагностика неприпустима. Може йтися про життя дитини, її тривалості та якості.

Лікування дитячого церебрального паралічу

Лікування ДЦП має бути розпочато якомога раніше і вестися безперервно. Захворювання невиліковно, але при лікуванні з раннього віку можливо найбільш сприятливий розвиток дитини.

У перші роки життя є найбільш вірогідною компенсувати дефект, зменшити прояви спастичності, а отже, деформацій скелета, контрактур і поліпшити пристосованість до нормальних рухів, утримання рівноваги, самообслуговування.

Дитина повинна спостерігатися у педіатра, невролога, ортопеда, логопеда, психолога, реабілітолога. Зусилля всіх фахівців і батьків повинні бути спрямовані на максимально можливу соціальну адаптацію дитини. Терапевтичний вплив має бути направлено на повсякденне життя дитини, на задоволення його бажання рухатися самостійно - взяти іграшку, є, одягнутися, сісти, стояти, ходити. Для кожної дитини повинна бути розроблена фізіотерапевтами індивідуальна програма занять, можливо з використанням допоміжних пристосувань і спеціального устаткування.

Лікування ДЦП має бути комплексним і включати медикаментозну терапію, постійну лікувальну фізкультуру, ортопедо - хірургічні методи лікування, психологічну допомогу, розвиток мови, санаторно-курортне лікування. Дитину практично потрібно навчити виконувати всі доступні рухи і підтримувати їх.

Медикаментозне лікування ДЦП складається з нейропротекторів, антиоксидантів, судинних препаратів, мозкових метаболітів, міорелаксантів, вітамінів. Широко застосовується церебролізин внутрішньовенно, кортексин внутрішньом`язово, цераксон внутрішньовенно - сироп - таблетки, Сомазина - внутрішньовенно - сироп, актовегін внутрішньовенно - таблетки, солкосерил внутрішньовенно, пірацетам внутрішньовенно - таблетки. Ін`єкції цих препаратів призначає невролог. Гліцин, Нейровитан в таблетках призначають курсами. Для зняття спастичного напруження м`язів, в залежності від тяжкості, роблять або уколи Мідокалму, або призначають таблетки - мідокалм, баклофен або інші міорелаксанти. Можливо введення лікарських препаратів в біологічно активні точки кінцівок і обличчя - АТФ, прозерин. В особливо важких випадках можливе застосування ін`єкцій ботулінічного токсину - ботокса, диспорта. В уражену м`яз (напружену м`яз) спеціальною голкою в кілька точок вводиться препарат. Процедура ефективна, але вимагає повторення через 6 місяців.

Якщо у дитини епілептичні припадки, самолікування не тільки неприпустимо, але і небезпечно для життя. Підбір протиепілептичних препаратів індивідуальний, залежить від типу нападу, частоти і тяжкості, віку, супутніх захворювань. Використовуються препарати вальпроєвої кислоти, топарамат, ламотриджин. Займається цим тільки лікар. Самостійне призначення і скасування препарату неприпустимі.

Медикаментозне лікування дитячого церебрального паралічу носить симптоматичний характер, можливе застосування і знеболюючих препаратів, спазмолітиків, антидепресантів і транквілізаторів.

А ось лікувальною фізкультурою хворому ДЦП потрібно займатися постійно, поступово відвойовуючи у хвороби все нові і нові рухи, пристосовуючись до свого тіла і навколишнього світу. Відвідуючи заняття реабілітологів, батькам доведеться навчитися і техніці масажу та лікувальної гімнастики, тому що це лікування має бути повторювати і повторювати щодня. Лікувальна фізкультура - це і ігрові моменти - від "взяти цукерку і принести м`яч" до гри на піаніно і заняття на спортивних тренажерах, гімнастичних м`ячах, подушках, драбинках, ходунках.

Фізіотерапевтичні методи лікування - бальнеотерапія, грязьове і теплове лікування, озокерит, електрофорез лікарських речовин, електростимуляція м`язів і нервів.

Хірургічне лікування ДЦП рекомендується при виражених контрактурах. Застосовують гіпсові пов`язки і оперативне лікування. Ортопеди - хірурги можуть подовжувати сухожилля і м`язи, кістки (ахіллопластіка, артропластика), пересаджувати сухожилля, підрізати сухожилля для зняття спастики, проводити операції на нервах. Втручання направлено для профілактики і лікування контрактур, вивихів і підвивихів суглобів, для збільшення стабільності кінцівки

бальнеотерапія - в теплій воді знижується тонус м`язів, зменшуються гіперкінези (посмикування), збільшується обсяг активних рухів. Призначають йодобромні, валеріанові, хвойні, скипидарні, кисневі, радонові, морські, перлинні ванни, гідромасаж, плавання. сучасні ванни "Акваделіція", "Акваманус", "Аквапедіс" дають можливість підводного масажу з аерацією струменя, хромоцветотерапіей і озонуванням. Ванни чотирикамерні гальванічні "Верішофен" поєднують можливість впливу теплої води і гальванічного або імпульсного струму і лікарської речовини - бішофіту, скипидару, нікотинової кислоти, шавлії, хвойного екстракту.

Кліматична цветодінаміческіх квант - камера поєднується з лазерним душем і басейном. У басейні проводять горизонтальне або вертикальне витягування хребта, розробку суглобів, підводний душ - масажер, каскадний душ - водоспад.

Апаратна програмована розробка суглобів, тренажери активної механотерапії з біологічно зворотним зв`язком - це сучасні методи лікування хворих з паралічами.

Комплексне використання таких процедур високоефективно.

Санаторно - курортне лікування - Євпаторія, Саки, Трускавець, Одеса та інші, де методами лікування можуть бути призначені найбільш ефективні методики:

- етапне гіпсованіе-

- ортопедо - хірургічна коррекція-
- массажі-
- фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, магнітотерапія, електросон, інтердін, Міотонія, світлолікування, дарсонвалізація, ультразвук- Електрофорез проводиться з прозерином, нікотиновою кислотою, фастум - гелем-
- іглорефлексотерапія-
- грязелеченіе-
- лазеротерапія-
- шиатсу - терапія - масаж біологічно активних точок-
- заняття з логопедом-
- в Євпаторії - дельфінотерапія - спілкування і плавання з дельфінамі-
- монтессори - терапія. Методика Монтессорі формує у дітей широкий кругозір, внутрішню мотивацію до пізнання нового, уміння концентруватися на роботі, спостережливість і самостоятельность-
- методика Бобат - допомога дитині в "самоорганізації" з використанням допоміжних засобів та спеціального обладнання.

З 2003 року на бальнеологічному курорті Трускавець працює міжнародна клініка відновного лікування за методом професора Козявкіна В. - однієї з найбільш ефективних методик лікування хворих на ДЦП. Це система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації, біомеханічна корекція хребта та великих суглобів, використання космічних технологій для лікування дітей, костюма "спіраль", Фізіотерапевтичні методи, лікувальна фізкультура, тренажери.

костюм "спіраль" використовується для формування правильного стереотипу рухів. Шляхом стимуляції компенсаторних можливостей організму і активування пластичності мозку ця система створює в організмі хворого на дитячий церебральний параліч новий функціональний стан, яке відкриває можливості для швидкого моторного та психічного розвитку дитини. Зменшується спастичность м`язів, купуються нові рухові навички. Костюм зображений на фотографії.

Костюм спіраль для лікування ДЦП за методом Козявкіна

Дитину фіксують під пахвами, за таз і стегна і підвішують до сітки. Фізіотерапевт розгойдує дитини, повертає його, тримаючи то за руки, то за ноги. Дитина сам тримається за кільця. У такому положенні мозок отримує правильний сигнал від м`язів і "У польоті" освоюються руху. Методика визнана Європарламентом і Росією. Професор Козявкін В. - перший українець, який отримав премію "покликання", Яку вручають кращим лікарям Росії. Його методика реабілітації хворих на ДЦП визнана однією з чотирьох найбільш ефективних у світі. Статистичний аналіз понад 12 тисяч пацієнтів показав високу ефективність цієї системи. Нормалізація м`язового тонусу відзначалася у 94%, формування навичок правильного контролю голови - у 75% пацієнтів, навички сидіння придбали 62%, поява самостійної ходи зафіксовано у 19% раніше неходящіх хворих, 87% змогли розтиснути спастически стислу в кулак кисть.

Розробляються нові технології, російські вчені розробили ортопедичний пневмокомбінезон, який фіксує суглоби, розтягує м`язи, напружує м`язи зовні, а в мозок надходить як би виправлений сигнал і при заняттях лікувальною фізкультурою кінцівки починають рухатися правильно, але його вартість - десятки тисяч рублів.

Ортопедичний пневмокомбінезон для лікування ДЦП

Новий винахід Деббі Елнатан для свого сина, хворого на ДЦП, готується до широкого продажу в Європі, але невідомо, коли воно надійде в продаж і скільки буде коштувати. Але саму ідею можна взяти на озброєння. Розробка дозволяє дитині перебувати у вертикальному положенні і ходити разом з батьком.

На жаль, церебральний параліч невиліковний. Від обсягу ураження мозку, своєчасного і тривалого копіткого лікування буде залежати тяжкість стійких наслідків, інвалідність. При зберіганню інтелекті і можливості самостійного пересування діти з ДЦП можу вчитися в звичайних школах і ВУЗах, працювати. Для важких випадків існують спеціальні інтернати, де навчання поєднується з лікуванням, з огляду на індивідуальні можливості дитини, проводиться професійна орієнтація з метою підготовки до професії, що відповідає психофізичним можливостям і інтересам хворого.

профілактика ДЦП

Профілактика дитячого церебрального паралічу полягає в охороні здоров`я майбутньої мами, виключення шкідливих звичок, спостереженні за перебігом вагітності.

Відео: ДЦП - дитячий церебральний параліч

Консультація лікаря по темі ДЦП:

питання: чи може виникнути церебральний параліч у дорослого?
Відповідь: церебральний параліч може виникнути і дорослого - після важкої черепно-мозкової травми, інсульту, розсіяного склерозу, нейроінфекції. І хоча причина у захворювань різна - прояв одне - паралізовані кінцівки, високий м`язовий тонус, порушення рухів, самообслуговування.

питання: коли слід починати лікування?
Відповідь: лікування найбільш ефективно в перший місяць, рік, три роки після захворювання. Далі настає період стійких наслідків і лікування носить симптоматичний характер.

питання: якщо час згаяно, що робити?
Відповідь: якщо час згаяно, неважливо у дитини або дорослого, лікування все одно необхідно, хоча значно менш ефективно. Проводять курси медикаментозної терапії, призначеної лікарем, масажу, фізіотерапії, санаторно-курортного лікування. Метою лікування залишається - максимальне пристосування до свого руховому дефекту, самообслуговування, руху, зменшення мовного дефекту, зменшення числа епілептичних нападів.
Використання всіляких "народних" методів замість традиційних методик може призвести до втрати часу, погіршити прояви захворювання - запустити деформацію скелета, суглобів, пропустити можливість хірургічної корекції.

питання: передається церебральний параліч у спадок?
Відповідь: точно невідомо. Вважається що дитячий церебральний параліч - поліетіологічне захворювання. Є гіпотези про спадкове компоненті в причинах поразки головного мозку. ДЦП зустрічається частіше у хлопчиків і протікає важче, що намагаються пояснити наявністю спадкового чинника ДЦП, зчепленого з підлогою. Але чітких доказів поки немає. У абсолютно здорових людей народжуються хворі діти і у хворих народжуються здорові. Зараз в найбільш розвинених країнах навчилися виходжувати недоношених дітей з дуже маленькою вагою, але, на жаль, це сприяє зростанню хворих на дитячий церебральний параліч.

питання: яка тривалість життя хворих на ДЦП?
Відповідь: дитячий церебральний параліч - це не прогресуюче захворювання. Воно призводить до інвалідності, але не смерті. Вмирають хворі від приєдналися захворювань.