Інфекційна миелопатия

Інфекційна миелопатия (інфекційний мієліт) - це запалення спинного мозку інфекційної етіології. Залежно від інфекційного захворювання, яке стало причиною розвитку миелопатии, вона отримує відповідну назву: наприклад, герпетична або сифілітична миелопатия. Так як термін включає в себе групу захворювань, різних за етіологією, точних даних про поширеність хвороби в неврології немає. Патологічний процес не має переваг за віком, для жінок і чоловіків ризик розвитку хвороби однаковий. Захворювання має високу соціальну і медичну значимість, в зв`язку з можливими ризиками розвитку ускладнень, що загрожують життю і часто закінчуються інвалідизацією пацієнта.

Причиною даної групи міелопатії є певні інфекційні захворювання: епідуральний абсцес (як наслідок остеомієліту хребта, шкірної інфекції (піодермії), Септицемії, внутрішньовенного введення наркотичних засобів, травми голови, операцій на хребті або спинномозкової пункції) - СНІД сифіліс- оперізуючий герпес- ревматоїдний артрит- хвороба Лайма (Бореліоз) - розсіяний склероз.

Симптоми інфекційної миелопатии

Для інфекційної миелопатии незалежно від причини її виникнення характерні загальні симптоми: озноб, загальна слабкість, підвищення температури тіла до 39 ° С, почервоніння, припухлість і хворобливість місця запалення.

Неврологічна симптоматика розвивається поступово і залежить від того, на якому рівні спинного мозку знаходиться вогнище запалення. З`являються чутливі розлади, дисфункція органів малого таза, порушення в опорно-рухової системи.

Так, якщо патологічні зміни відбуваються в верхньошийному відділі (С1-С4) спинного мозку, виникає спастичний параліч кінцівок, порушення больової чутливості донизу, задишка і гикавка через роздратування діафрагми, порушення сечовипускання. Часто з`являються болі в шиї і потилиці.

Поразка поперекового потовщення (L1-S2) характеризується млявим паралічем в ногах, відсутністю больової чутливості в нижніх кінцівках і в області промежини, порушенням сечовипускання. Рухи і сила в руках збережені.

Броун-Секаровскій параліч, що виникає при половинному ураженні поперечника спинного мозку, характерний для прогресуючої мієлопатії. На стороні поразки виникає спастичний параліч кінцівок, на протилежному боці - відчуття жару, відсутність больової і температурної чутливості.

Синдром повного поперечного ураження спинного мозку часто має вірусне походження. У пацієнта відзначається нижня параплегія або відсутність рухів і в руках, і в ногах, втрата всіх видів чутливості донизу від рівня ураження, порушення актів дефекації і сечовипускання. Часто поперечний мієліт доводиться диференціювати з синдромом Гієна-Барре.

Ускладненнями захворювання можуть стати пролежні, інфекції сечовивідних шляхів, ураження сечостатевої системи через постійну затримки сечі в розтягнутому сечовому міхурі, а також механічна дихальна недостатність при патології спинного мозку на рівні шеі- ТЕЛА.

Клініка найпоширеніших видів інфекційної миелопатии

Гостра ентеровірусна транзиторная миелопатия характерна для дитячого віку. Розпочавшись з банальної застуди, часто проглядається педіатрами. У дитини з`являються кульгавість, наростаюча слабкість в м`язах. Прогноз сприятливий з повним регресом симптоматики до 60-го дня хвороби.

СНІД. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) Безпосередньо вражає спинний мозок. Відбувається вакуолизация білої речовини спинного мозку, особливо виражена в грудному відділі. Зміни чутливості при цьому виді миелопатии не надто виражені, а нетримання сечі виникає дуже рано. Паралельно прогресує ВІЛ-енцефалопатія. Захворювання має повільно-прогресуючий характер і триває від декількох тижнів до місяців.

сифілітична миелопатия виражається в менінговаскуліте спинного мозку, який часто стає причиною розвитку інфаркту спинного мозку - гострого порушення спинального кровообігу.

Спинальний епідуральний абсцес. Найчастіше збудниками цієї хвороби є стафілококи, стрептококи, грамнегативні палички, гриби і анаероби. Тріада ознак характеризує цю патологію: підвищення температури тіла, швидко наростаючі парези і різкий біль в спині. Патологічний процес може локалізуватися на всіх рівнях спинного мозку.

Діагностика інфекційної миелопатии

Для постановки діагнозу лікар невролог призначає лабораторні методи дослідження: розгорнутий клінічний аналіз крові (підвищення ШОЕ, лейкоцитів говорить про запальний характер патології) - посів крові і цереброспінальній рідині на стерильність.

З інструментальних методів застосовуються: рентгенографія хребта для оцінки стану хребців і міжхребцевих дисків, електроміографія (дослідження з магнітною стимуляцією, ЕМГ), за допомогою якої оцінюється проходження електричного збудження по спинному мозгу- люмбальна пункція для дослідження спинномозкової рідини-МРТ хребта для візуалізації спинного мозку- КТ хребта для візуалізації кісток позвоночніка- КТ-ангіографія для вивчення кровоносних судин спинного мозку (виконується з введенням контра та).

Лікування інфекційної миелопатии

Лікування повинно зупинити процес прогресування хвороби. Воно залежить від причини, що запустила інфекційну миелопатию. Терапія направлена на боротьбу зі збудником інфекції та зменшення зони вогнища запалення. Патогенетичне лікування включає в себе призначення антибактеріальної або противірусної терапії. Антибіотики зазвичай вводять у великих дозах внутрішньовенно протягом трьох-чотирьох тижнів. Їх вибирають, спираючись на результати бактеріологічного дослідження крові.

Симптоматичне лікування включає в себе призначення м`язовихрелаксантів (мідокалм, баклофен) для усунення рефлекторного м`язового спазму, що виникає у відповідь на біль. Щоб полегшити стан пацієнта, призначаються знеболюючі (кеторол, баралгін), антиконвульсанти (карбамазепін, финлепсин), жарознижуючі препарати (диклофенак). Успішно використовується фізіотерапевтичне лікування: голкорефлексотерапія, масаж, мікрополярізаціі спинного мозку.

Показанням до обов`язкового оперативного лікування є компресійна мієлопатія. Реабілітація хворих на інфекційну миелопатией дуже тривала і комплексна, здійснювана за участю лікаря невролога, вертебролога і мануального терапевта.

Прогноз і профілактика інфекційної миелопатии

Як тільки причину інфекційної миелопатии вдається усунути, можна судити про те, яких результатів від лікування чекати. Важливо визначити, наскільки хвороба пошкодила тканини спинного мозку, збереглося або загинуло його речовина. Це допоможуть зробити МРТ і електронейрографія. Повне лікування можливо, якщо не було пошкодження спинного мозку. Якщо захворювання продовжує розвиватися, вогнище інфекції не усунений, можлива повна втрата працездатності.

Оскільки інфекційна миелопатия є наслідком іншої патології, її профілактика тісно пов`язана з попередженням інфекційної захворюваності.