Панкреатит: симптоми і лікування

зміст:

• Будова і функції підшлункової залози
• гострий панкреатит
• Хронічний панкреатит
• Особливості панкреатиту у вагітних

Панкреатит - це захворювання, що характеризується гострим або хронічним запаленням підшлункової залози. За останні 10 років він став зустрічатися у дорослих в 3 рази, а у підлітків в 4 рази частіше, ніж раніше.

Будова і функції підшлункової залози

Підшлункова залоза має довгасту форму і розташовується ближче до хребта, позаду і трохи нижче шлунка. Для зручності в ній розрізняють 3 відділи: головку, тіло і хвіст (каудальную частина).

Мікроскопічно в підшлунковій залозі розрізняють 2 основні відділи:

1. ендокринна частина - острівці Лангерганса, в яких знаходяться клітини, що продукують інсулін і деякі інші гормони.
2. Екзокринної частина - виробляє так газивае6мий панкреатичний сік, що складається з ферментів, необхідних для перетравлювання білків, жирів і вуглеводів: ліпазу, трипсин, амілазу, мальтазу, коллагеназу і т.п. Багато з цих ферментів активізуються вже в 12-палої кишки, куди вони потрапляють через панкреатичний протік. Якщо ж з якихось причин вихід в кишку перекривається і ферменти надходять назад, то починається саморпереваріваніе підшлункової (гострий панкреатит) з подальшим розвитком інсулінозалежного цукрового діабету.

види панкреатиту

В даний час існує досить багато класифікацій панкреатиту. За характером перебігу розрізняють панкреатит:

1. Гострий.
2. Хронічний.

гострий панкреатит

Гострий панкреатит представляє собою гостро протікає запалення підшлункової, в основі якого - загибель клітин залози внаслідок самопереваріванія повернулися назад ферментами панкреатичного соку. Згодом може приєднатися гнійна інфекція.

Гострий панкреатит є дуже серйозним захворюванням, яке незважаючи на сучасне лікування досить часто закінчується смертю пацієнта: в середньому помирає до 15%, а при деструктивних формах гострого панкреатиту - до 70%.

причини

Найбільш часто гострий панкреатит розвивається в наступних випадках:

• при прийомі алкоголю - до 70% всіх випадків захворювання (переважно у чоловіків молодого і зрілого віку),
• при наявності жовчнокам`яної хвороби - до 25% або 30% (частіше у жінок),
• операції на шлунку або інших органах черевної порожнини - близько 4% або трохи більше.

Поодинокі випадки розвитку гострого панкреатиту спостерігаються внаслідок:

• травм,
• вірусних інфекцій (наприклад, при паротиті у дітей і молоді),
• алергії,
•  виразкової хвороби ДПК і інших захворювань шлунково-дуоденальної області,
• отруєнь солями важких металів, лакофарбових матеріалів, деякими медичними препаратами або іншими речовинами,
• вроджених аномалій будови підшлункової.

В цілому гострий панкреатит найбільш часто зустрічається після 30 років і у жінок.

Класифікація

Як правило, розрізняють гострий панкреатит:

1. Інтерстиціальний (набряклий).
2. панкреонекроз:

2.1. стерильний:

• обмежений або поширений,
• геморагічний, жирової, змішаний.

2.2. Інфікований.

ускладнення

Ускладнення гострого панкреатиту численні, серед яких найбільш поширеними і серйозними є:

Відео: Панкреатит - причини, симптоми і лікування

1. Місцеві ускладнення:

• утворенняінфільтрату навколо підшлункової залози,
• асептична або септична флегмона заочеревинної клітковини, наприклад, тазової, навколо нирок і т.д.,
• запалення очеревини внаслідок дії панкреатичного соку або приєднання інфекції (абактеріальний, а також фіброзно-гнійний перитоніт),
• освіту псевдокист, які також можуть бути інфіковані,
• кровотечі в порожнину очеревини або кишечника,
• панкреатогенний абсцес з локалізацією в заочеревинної клітковині,
• виникнення різних панкреатичних свищів: шлункових, кишкових.

2. Ускладнення загального характеру:

• розвиток панкреатогенного шоку,
• розвиток цукрового діабету,
• виникнення синдрому поліорганної недостатності,
• смерть пацієнта.

Особливості перебігу захворювання

Розрізняють 4 основні стадії гострого панкреатиту:

1) Рання стадія (перші 5-7 діб). У цей період розвиваються:

• набряк і загибель клітин підшлункової залози,
• асептичне запалення прилеглих до залозі органів, очеревини,
• отруєння організму всмоктатися продуктами розпаду підшлункової залози з подальшим ураженням віддалених органів: наприклад, головного мозку, нирок, серця і легенів (на цьому етапі можлива загибель пацієнта через його важкого стану).

2) Реактивний період (другий тиждень від початку гострого панкреатиту). На цій стадії найчастіше спостерігаються:

• утворення щільного панкреатичного інфільтрату,
• лихоманка,
• виникнення гострих виразок шлунка,
• жовтяниця.

3) Стадія гнійних ускладнень (приєднується з кінця другого тижня від початку захворювання). На цьому етапі має місце наступне:

• освіту флегмон, абсцесів, гнійних затекло в інші органи, свищів,
• внутрішні кровотечі,
• зараження крові (сепсис).

4) Відновлювальний період:

• легкий перебіг панкреатиту - відновлення за 2-3 тижні, ускладнення не спостерігаються;
• середнього ступеня тяжкості - інфільтрат розсмоктується за 1-2 місяці, приблизно в половині випадків панкреатит переходить в хронічну форму;
• важкий панкреатит на даному етапі обов`язково проходить 2 фази:

а) фаза виснаження - зниження загального імунітету і погіршення загоєння тканин, наприклад: випадання волосся, пролежні, інфекційні захворювання, тромбофлебіти, депресія, астенічний синдром;

б) фаза відновлення - розвиток кісти підшлункової залози, розвиток цукрового діабету або хронічного панкреатиту.

Симптоми гострого панкреатиту

Симптоми гострого панкреатиту залежать від стадії процесу, а також ступеня тяжкості захворювання. Розглянемо деякі з них:

1. Панкреатическая колька. Це гострий біль в перші 3 дні має "оперізуючий" характер і відчувається в верхньому відділі живота, який може віддавати в ліву ключицю або обидві лопатки, задні відділи нижніх ребер зліва. Поступово інтенсивність болю знижується, вони стають тупими і тривають близько 1 тижня.

2. Блювота. При гострому панкреатиті вона багаторазова, болісна, полегшення не приносить. Може виникати на початку захворювання разом з панкреатичної колькою, так і на більш пізніх стадіях.

3. Прискорене серцебиття. Виникає внаслідок загальної інтоксикації організму на більш пізніх стадіях.

4. Підвищення температури. Як правило, спостерігається з 3-го дня захворювання, хоча в деяких випадках може виникнути і раніше. В цілому спостерігається наступна закономірність: чим вище температура, тим спостерігається більш сильне ураження підшлункової залози.

5. Здуття живота. Відзначається в початковий період, може поєднуватися з затримкою стільця, скупченням газів або бути ознакою розвитку перитоніту на більш пізніх стадіях.

6. Освіта інфільтрату. Цей симптом може визначити лікар при огляді та пальпації живота, в середньому починаючи з 5-го дня захворювання.

7. Зміни в загальному аналізі крові:

• Згущення крові - збільшення гемоглобіну до 150 г / л, кількості еритроцитів, зменшення ШОЕ до 1-3 мм / год.
• На більш пізніх стадіях - картина запалення: ШОЕ збільшується, лейкоцитоз.
• У разі тяжких ускладнень - зниження гемоглобіну, лімфоцитів і лейкоцитів крові.

8. Загальний аналіз сечі:

• При легких формах зміни в сечі не спостерігаються.
• Збільшення діастази сечі від 160 мл / (мгс) і вище в початковому періоді захворювання.
• При ураженні нирок: цукор в сечі, поява білка, еритроцитів, циліндрів і ниркового епітелію.

9.       Біохімія крові:

• Збільшення концентрації панкреатичних ферментів - трипсину, амілази, ліпази.
• Підвищення цукру крові, білірубіну, концентрації сечовини.

діагностика

Діагноз гострого панкреатиту встановлює хірург на підставі даних:

• огляду та бесіди з пацієнтом,
• лабораторних аналізів крові, сечі,
• УЗД підшлункової залози.

У разі необхідності лікарем можуть бути призначені:

Відео: Хронічний панкреатит: причини, симптоми, лікування

• ФГДС,
• діагностична пункція черевної стінки,
• лапароскопія,
• МРТ або КТ,
• рентгенографія легенів, шлунка і т.п.

В цілому при гострому панкреатиті необхідно максимально швидко виявити можливі ускладнення, а потім їх усунути, щоб мінімізувати збільшення патологічного процесу.

Лікування гострого панкреатиту

Пацієнти, які страждають на гострий панкреатит, підлягають негайній госпіталізації в хірургічне або реанімаційне відділення, в якому їх обстежують в ургентному порядку і призначають відповідне лікування.

В даний час лікування будується на підставі наступних принципів:

1. Легкі ступеня гострого панкреатиту вимагають лікування в меншому обсязі, ніж важкі його форми.

2. Чим раніше розпочато лікування, тим краще результати і менше ускладнень (це стосується і середньо, важких форм).

3. Дієта:

• абсолютний голод на перші 3-5 днів,
• рясне пиття лужної води без газів до 2 л щодня - з 2-х діб,
• після закінчення голоду - рідкі каші,
• поступове розширення дієти.

В цілому харчування при гострому панкреатиті має бути малими порціями, однак з високою концентрацією корисних речовин. Зазвичай дозволяється за добу:

• 200 г сиру,
• 10-50 мл вершків,
• парові котлети,
• 1-2 банана,
• йогурт,
• нежирна відварна риба,
• неміцний бульйон,
• сир,
• булочка з маслом.

виключається:

• сирі овочі,
• незбиране молоко,
• смажене,
• пряне, гостре,
• міцний бульйон, кава,
• кислий кефір,
• яйця,
• ковбаса,
• алкоголь.

Дана дієта дотримується не менше 3 місяців, а в разі важкого панкреатиту - до 1 року.

1. В залежності від стадії захворювання:

• Ранній період - детоксикація, гемосорбція, плазмаферез, "промивання" нирок, кишечника і очеревини методом діалізу.
• Період інфекційних ускладнень - оперативне втручання.

2. Лікарські препарати:

• знижують вироблення гормонів підшлунковою залозою (платифілін, атропін),
•  гальмують функцію підшлункової (фторурацил, рибонуклеаза),
• антиферментні (гордокс, контрикал),
• інші: даларгин, соматостатин, антибіотики і деякі інші засоби.

Після виписки зі стаціонару пацієнт спостерігається у гастроентеролога і лікування полягає в профілактиці рецидиву гострого панкреатиту або загострення хронічного.

профілактика

У багатьох випадках розвиток гострого панкреатиту можна уникнути. Для цього необхідно:

1. Чи не переїдати.
2. Не вживати алкоголь.
3. Своєчасно лікувати жовчокам`яна хвороба (видалити жовчний міхур).
4. Не вживати продукти і лікарські засоби сумнівної якості.
5. Чи не зловживати медикаментозним лікуванням.
6. Вести здоровий спосіб життя.

Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит характеризується наявністю постійного або виникненням періодичного запалення підшлункової залози, яке поступово призводить до розвитку функціональної недостатності даного органу.

Відео: Успішне ЛІКУВАННЯ ПАНКРЕАТИТУ народними засобами

Хронічний панкреатит може протікати практично безсимптомно, а також під маскою різних інших захворювань, наприклад: хронічного холециститу, дискінезії жовчовивідних шляхів, виразкової хвороби і т.д.

причини

1. Алкоголь. Це лідируючий фактор у розвитку панкреатиту. Підступний тим, що в більшості випадків до виникнення захворювання призводить не відразу, а через кілька років регулярного його вживання (від 8 до 18 років). Для цього достатньо вживати всього лише по 1 півлітрової пляшки слабоалкогольного пива щодня.

2. Желчекаменная хвороба. Хоча це захворювання найчастіше викликає гострий панкреатит, проте в деяких випадках має місце розвиток і хронічних форм захворювання.

3. Старечий і юнацький ідіопатичний панкреатит. В даному випадку причина невідома. Юнацька форма такого панкреатиту часто супроводжується болем, цукровий діабет і зовнішньосекреторноїнедостатністю підшлункової залози. Стареча форма характеризується наявністю кальцинатів в підшлунковій, а також на цукровий діабет і стеатореей (жирним калом), проте біль при цьому не характерна.

4. Недостатність деяких мікроелементів, мізерне харчування (наприклад, тропічний панкреатит).

5. Патологія так званого сфінктера Одді.

6. Деякі лікарські препарати, наприклад:

• азатіоприн,
• НПЗЗ,
• метронідазол,
• кортикостероїди,
• сульфаніламіди,
• парацетамол,
• естрогени,
• тетрациклін,
• сульфасалазин,
• фуросемід,
• гіпотіазид.

7. Підвищений вміст ліпідів у крові, особливо тригліцеридів.

8. Спадковість і деякі генетичні захворювання:

• гемохроматоз,
• муковісцидоз і деякі інші.

9. Ішемічне ураження підшлункової. Спостерігається при різко вираженому атеросклерозі відповідних судин.

10. Вірусні інфекції. Наприклад, при гепатиті або інфекційному паротиті.

11.   Куріння.

12.   Підвищений вміст кальцію в крові.

Класифікація

За переважною причини розвитку запалення розрізняють хронічний панкреатит:

• токсико-метаболічний (в тому числі алкогольний),
• ідіопатичний,
• спадковий,
• аутоімунний,
• рецидивний,
• обструктивний.

А також:

• первинний,
• вторинний.

ускладнення

Найбільш поширеними ускладненнями хронічного панкреатиту є наступні:

• порушення відтоку жовчі,
• розвиток портальної гіпертензії,
• приєднання інфекції (абсцес, паранефрит і т.п.),
• кровотечі,
• цукровий діабет.

Як розвивається хвороба?

Як правило, з плином часу відбувається збільшення змін в тканині підшлункової залози, що знаходить відображення в наступних стадіях захворювання:

1. Початкова стадія. Триває близько 10 років, характеризується чергуванням періодів загострення і ремісії. У типовій ситуації провідний симптом - різна за інтенсивністю та місцерозташуванням біль, а також диспепсичний синдром, який зникає в міру лікування.
2. друга стадія. Через 10 років після початку хронічного панкреатиту на перший план виходять ознаки зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, а біль поступово стихає.
3. Стадія розвитку ускладнень. Крім розвитку ускладнень, для цієї стадії притаманні зміни в локалізації, інтенсивності больового синдрому, стійкий диспепсичний синдром.

Симптоми хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит може деякий час протікати безсимптомно або маскуватися під інші захворювання органів черевної порожнини. В даному випадку точний діагноз може поставити лише лікар.

Основні симптоми класичного хронічного панкреатиту такі:

1. Біль в животі. Вона без чіткої локалізації, іррадіює в спину, може бути оперізує:

• при часткової або повної закупорки просвіту протоки - виникає після їжі, приступообразная, купірується панкреатином або антисекреторними препаратами;
• в результаті запалення - не залежить від прийому їжі, іррадіація від епігастрію в область спини, проходять після прийому анальгетиків;
• через дефіцит ферментів підшлункової залози - болі переважно розпирала характеру, пов`язані з підвищеним газоутворенням.

2. Ознаки зовнішньосекреторної (екзокринної) недостатності. Вона розвивається внаслідок порушення травлення і всмоктування необхідних речовин з кишечника. Для неї характерні:

• розлади стільця (до 6 разів на добу),
• смердючий, жирний кал (стеаторея),
• нудота блювота,
• схуднення,
• здуття живота, метеоризм,
• бурчання в животі, відрижка,
• симптоми дефіциту різних мінералів і вітамінів.

3. інтоксикаційний синдром. В даному випадку з`являються:

• Загальна слабкість,
• зниження апетиту,
• тахікардія,
• підвищення температури,
• зниження артеріального тиску.

4. биллиарной гіпертензія. Основні характеристики синдрому:

• механічна жовтяниця,
• на УЗД: збільшення головки підшлункової, здавлення холедоха.

5. Ендокринні порушення. Зустрічаються у 1/3 пацієнтів:

• кетоацидоз,
• цукровий діабет,
• схильність до гіпоглікемії.

При хронічному панкреатиті може спостерігатися симптом Тужиліна - поява яскраво-червоних плям в області живота, спини, грудей, які представляють собою аневризми і не зникають при натисканні.

діагностика

На першому етапі для постановки і уточнення діагнозу необхідно звернутися до гастроентеролога. Він поговорить з пацієнтом, проведе його огляд і призначить деякі види додаткового лабораторно-інструментального обстеження, наприклад:

1. УЗД підшлункової залози. Дозволяє визначити розміри, щільність і структуру органу, виявити псевдокісти, кальцинати та інші освіти.
2. ендоскопічна ультрасонографія. Датчик поміщають нема на передню черевну стінку, а в стравохід, шлунок і 12-палої кишки.
3. Комп`ютерна томографія. Призначається в разі поганої видимості залози на УЗД.
4. МРТ. Добре візуалізує протоки підшлункової.
5. Рентгенографічні методи: виявлення кальцинатів в зоні розташування органу.

З лабораторних методів зазвичай призначаються:

1. Загальний аналіз крові: Можуть спостерігатися прискорення ШОЕ, анемія, лейкоцитоз.
2. Амілаза в крові, сечі: Підвищений вміст.
3. Еластаза 1 в калі. Визначається методом ІФА і є "золотим стандартом" для виявлення панкреатиту.
4. Визначення толерантності до глюкози, визначення рівня цукру в крові.
5. копрограма: Підвищений вміст жиру (стеаторея) і неперетравлених м`язових волокон (креаторея).
6. Тести, наприклад: Бентірамідний, тест Лунда, секретин-панкреозіміновий, йодоліполовий, флюоресцеин-ділауратний і т.п.

Лікування хронічного панкреатиту

Під час загострення хронічного панкреатиту

1.       голодування. Чим інтенсивніше біль, тим довший повинен бути період голодування. Для підтримки сил пацієнта в ці дні йому призначають додаткове парентеральне харчування. У міру стихання больового синдрому дозволяється дробове харчування малими порціями, з обмеженням жирів.

2. Холод. Якщо покласти міхур з льодом на область проекції підшлункової, то секреція ферментів трохи знизиться.

3. Лікарські препарати:

• Зниження вироблення ферментів - соматостатин, октреотид.
• Антацидні на 2-3 тижні - ранітидин, омепразол, фамотидин.
• Ферменти (починають приймати після припинення голоду) - мезим-форте, панкреатин. Препарати, що містять жовч, при загостренні хронічного панкреатиту заборонені (наприклад, фестал, ензістал, дигестал).
• Анальгетики та спазмолітики - анальгін, новокаїн, еуфілін, нітрогліцерин, атропін, різні "литические коктейлі" та ін.
• Інгібітори протеолітичних ферментів - контрикал, гордокс, метилурацил, амінокапронова кислота (в зарубіжній медицині можуть не використовуватися).
• Прокинетики для зменшення нудоти - церукал, мотіліум.
• Антибіотики в разі інфекційних ускладнень - цефалоспорини, пеніциліни, карбеніцилін, аміноглікозиди, фторхінолони.

стадія ремісії

Поза загостренням на перший план серед лікувальних заходів виступає дотримання дієти. Рекомендації при хронічному панкреатиті в стадії ремісії наступні:

1. Повна відмова від алкоголю в будь-якому вигляді.
2. Дробове харчування малими порціями 5-6 разів на добу.
3. Забороняються: маринади, міцні бульйони, смажена, гостра їжа, спеції, газовані напої, кава, чай.
4. Підвищена кількість білків: нежирні сорти м`яса і риби, нежирний сир, негострий сир.
5. Обмеження тваринних жирів, а також рафінованих вуглеводів.

Їжа повинна подаватися в теплому вигляді.

Якщо у пацієнта спостерігаються схуднення, періодичні проноси, зниження апетиту, то призначають замісну терапію наступними препаратами:

• мезим-форте,
• креон,
• Пангрол і т.п.

Вважається, що ферменти призначені в достатній кількості, якщо стілець урежается до 3 разів на добу, зменшуються явища метеоризму, відбувається збільшення маси тіла.

оперативне лікування

У деяких випадках хронічний панкреатит лікується оперативно:

• при некупіруемой болю,
• розвитку ускладнень (наприклад, виникнення кровотечі)
• в разі підозри на рак.

Основними типами операцій є:

• часткова резекція підшлункової,
• дренирующие операції, що дозволяють знизити тиск в протоках,
• перетин деяких нервових стовбурів при сильних, не піддаються лікуванню болях

физиолечение

• Електрофорез з новокаїном або магнезією.
• Діадинамік.
• УЗ-терапія.
• СМТ-терапія

профілактика

Попередити розвиток хронічного панкреатиту допоможуть наступні рекомендації:

1. Відмова від куріння, алкоголю.
2. Правильний режим харчування (невеликими обсягами, дробовий).
3. Вживання натуральної, здорової їжі.
4. Своєчасне лікування захворювань печінки, 12-палої кишки, шлунка.

Особливості панкреатиту у вагітних

На жаль, хронічний панкреатит може загостритися під час вагітності. Це пов`язано з деякими особливостями загального стану і поведінки вагітних жінок:

1. Жовчокам`яна хвороба.
2. Зміни стереотипу харчування.
3. Гіпертригліцеридемія і гіперліпідемія (підвищення тригліцеридів і ліпідів в крові).
4. Гиперпаратиреоз (порушення обміну кальцію).
5. Алкоголізм, куріння.
6. Особливості поведінки вагітної жінки.
7. Порушення моторики органів травлення.
8. Зниження фізичної активності.

На загострення панкреатиту у вагітних можуть вказати наступні симптоми:

• Багаторазова блювота в першій половині вагітності до 17-22 тижнів.
• Поява ознак диспепсії після 12 тижнів вагітності.

Інші ознаки схожі на такі при звичайному загостренні панкреатиту.

Основні симптоми хронічного панкреатиту у вагітних

1. Болі в епігастрії.
2. Нудота блювота.
3. Поганий апетит.
4. Зниження настрою.
5. Безсоння.
6. Жовтушність шкіри та склер.
7. Головний біль.
8. Уповільнення серцебиття.
9. Зниження артеріального тиску.
10. Підвищення температури.
11. Метеоризм і здуття живота.

Лікування вагітних з хронічним панкреатитом лікують за стандартними схемами, але призначають тільки ті препарати, які не протипоказані при вагітності.