Варикоцеле і безпліддя: взаємозв`язок і лікування

Варикоцеле - захворювання, що характеризується варикозним розширенням вен сплетення сім`яного канатика.

Хвороби схильне 20% чоловіків у віці від 17 до 30 років. Неабиякою мірою пов`язані варикоцеле і безпліддя: приблизно в 35% випадків саме це захворювання є причиною того, що чоловік не може мати дітей. Однак вчасно розпочате лікування дозволяє досягти позитивної динаміки.

Варикоцеле: симптоматика і причини захворювання

Варикоцеле - це варикозна хвороба вен в області гроздьевідних (лозовідного) сплетення сім`яного канатика, їх розширення. Сплетіння є одним з елементів канатика і розташовується всередині пахового каналу від лівого і правого яєчок. На виході з сім`яного канатика воно утворює внутрішню вену яєчка. Хвороба супроводжується дисфункцією яєчок за рахунок порушення припливу крові до них, яке в подальшому веде до атрофії яєчок. Також спостерігається дисфункція спермогенез. У свою чергу, це може привести навіть до безпліддя.

Захворювання вражає частіше чоловіки, що працюють фізично, а також спортсмени. Часто захворювання ніяк не проявляється, але з підвищенням навантажень з прихованої форми переходить у відкриту: починаються болі в області мошонки і інші симптоми. За статистикою, лівосторонній варикоцеле діагностується частіше, ніж право- і двостороннє.

Основна причина, по якій виникає варикоз вен яєчок, ідентична тій, яка провокує звичайний варикоз на ногах, тобто слабкість стінок вен. Однак лікарі відзначають і інші фактори:

• надмірне кров`яний тиск у венах, яке спостерігається внаслідок їх стискання;
• слабкість яєчкові вен;
• порушення відтоку крові з вен яєчок;
• порушення кровообігу на рівні капілярів в яєчках.

В результаті виникає не тільки косметична проблема, але і репродуктивна, адже варикоз яєчка провокує зменшення кількості і погіршення якості сперми. В цьому і проявляється вплив варикоцеле на безпліддя.

Стадії розвитку варикоцеле

Розрізняють 4 стадії розвитку варикоцеле, кожна з яких супроводжується більш важкою симптоматикою, ніж попередня:

• перша стадія

Симптоматика не виражена: розширення вен можна визначити тільки за допомогою УЗД, а вени сплетення неможливо промацати.

• друга стадія;

Симптоми визначаються тільки в положенні хворого стоячи (розширені вени можливо промацати), а коли хворий лежить, вони зникають.

• третя стадія;

Симптоми стають помітні в будь-якому положенні хворого: вени промацуються однаково добре, коли хворий і сидить, і лежить.

• четверта стадія.

Симптоматика яскраво виражена: для виявлення розширених вен не потрібно навіть промацувати їх, оскільки вони і так добре видно. Відня розташовуються нижче рівня яєчка, звисають. На даному етапі починається і сперматогенного дисфункція яєчка.

Варикоцеле: симптоматика хвороби

Початкова стадія розвитку варикоцеле характеризується тупими болями, що тягнуть в області мошонки, зазвичай вони спостерігаються з лівого боку. Спочатку болю минущі, зазвичай спостерігаються після фізичного навантаження або активних занять спортом. Згодом, коли захворювання переходить в більш важкі стадії, хворобливі відчуття посилюються і з`являються незалежно від того, були навантаження чи ні. Поступово вони набувають постійного характеру.

Крім хворобливих відчуттів в області мошонки чоловік може скаржитися на відчуття тяжкості. При цьому він не може однозначно визначити, з якого боку виходить більш сильний біль, хоча в дійсності у чоловіка діагностовано одностороннє варикоцеле.

Разом з тим чоловік може зовсім не відчувати жодних хворобливих або дискомфортних відчуттів. Замість цього варикоцеле проявляється у вигляді безпліддя. Це є приводом для діагностування субклінічної форми варикоцеле.

Вплив варикозу яєчка на безпліддя у чоловіків

Між захворюваннями є взаємозв`язок. В першу чергу вплив варикоцеле на безпліддя полягає в порушенні процесу припливу і відтоку крові в зоні яєчка, ураженого варикозом. Під впливом цього порушується терморегуляція хворого яєчка, внаслідок чого знижується кількість і рухливість сперматозоїдів. Від цього якість сперми різко погіршується.

По-друге, велике значення має взаємозв`язок клітин яєчка і імунної системи. При відсутності проблем вони не перетинаються. Але при варикозі відбувається проникнення клітин імунної системи в яєчко. Далі імунна система визначає клітини яєчка як чужорідні і починає виробляти антитіла до них. В результаті розвивається аутоімунний запальний процес, який і є одним з можливих факторів, які призводять до безпліддя.

По-третє, вени, що оточують яєчко, сильно розширені і наповнені кров`ю. Це провокує підвищення температури і ще більше пригнічення функцій яєчка.

Зв`язок між варикозом яєчка і безпліддям

Далеко не завжди дане захворювання є прямою причиною безпліддя у чоловіків. Це пояснюється тим, що при цьому захворюванні далеко не у кожного чоловіка порушується процес утворення сперматозоїдів і погіршується їх якість. Тому, якщо чоловікові діагностують безпліддя, це ще не означає, що причина - варикоцеле, оскільки погіршення сперматогенезу може наступити з інших причин, нерідко навіть в силу декількох причин одночасно. Так само як і якщо чоловікові ставлять діагноз варикоцеле, це не має на увазі, що він стає безплідний.

Якщо ж чоловікові поставили одночасно обидва діагнозу, питання про лікування вирішується в індивідуальному порядку. В даному випадку важливі такі параметри:

• тривалість варикоцеле, стадія захворювання;
• показники спермограми;
• наявність інших захворювань (порушення ендокринної системи, простатит).

На підставі цих даних лікар вирішить, чи є зв`язок між варикоцеле і нездатністю чоловіки зачати дитину і чи буде достатньо вилікувати варикоз, щоб поліпшити сперматогенез, або необхідно шукати причину безпліддя в інших патологіях. Нерідко лікування варикозу вен яєчка не дає бажаного результату по поліпшенню якості сперми. В такому випадку необхідно ліквідувати фактори, що впливають на спермограмму.

Методи діагностики варикоцеле

Існує кілька методів, які використовують лікарі при діагностиці варикозу вен яєчок.

• палацовий огляд, або пальпація;

Саме з цієї процедури починається збір анамнезу і постановка діагнозу. Лікар оглядає вени сім`яного канатика. При цьому розширені вени виявляються в зоні мошонки. Якщо варикоз перейшов у важку форму, вени не тільки прощупуються, але і стають помітні.

• УЗД;

Найбільш поширеним в даному випадку є метод кольорової ультразвукової доплерографії. Він не тільки дозволяє поставити правильний діагноз і об`єктивно оцінити стан хворого, але і діагностувати субклиническую форму варикоцеле, визначити стан яєчок (їх розміри, кровообіг в них).

• спермограма;

Цей метод дозволяє підтвердити або спростувати наявність дисфункції хворого яєчка. При цьому важливі такі параметри: якість сперми, кількість і співвідношення в ній активних, неактивних та мертвих сперматозоїдів. В результаті цієї процедури можна виявити різні порушення спермогенез.

• тест на гормони.

Досліджується рівень статевих гормонів в крові чоловіка. Це важливо для визначення загального гормонального фону. Крім того, тест допомагає визначити, наскільки сильна зв`язок між варикозом яєчка і безпліддям у конкретного чоловіки, щоб правильно вибрати курс лікування: іноді досить привести в норму рівень гормонів за допомогою медикаментів, щоб підвищити фертильність, яка необхідна для зачаття дитини, не вдаючись до операції .

Показання та методи лікування варикозної хвороби

Єдиний ефективний метод лікування варикозу вен яєчка - хірургічне втручання. Однак варто знати, що до операції теж не вдаються відразу після діагностики захворювання. Для цього є кілька свідчень:

• хворобливі відчуття, які мають постійний характер;
• атрофія яєчка;
• безпліддя;
• косметичний дефект.

Хірургічне лікування - єдино можливий варіант, який допомагає вилікувати захворювання. Методи народної медицини, медикаментозне лікування, фізіотерапія, бандажі та інші методи консервативного лікування у вирішенні даної проблеми безсилі. Існує кілька ефективних підходів до позбавлення пацієнта від проблеми методом оперативного втручання. Дуже поширений метод стандартної операції.

Метод стандартної операції

Він полягає в тому, що в області яичковой вени роблять розріз, в 2 місцях перев`язують її і посередині перетинають. Медицина в своєму розпорядженні кілька методиками оперативного втручання: по Іваніссевіча, по Мармара, по Паломо. Всі методики досить схожі.

• метод Іваніссевіча;

Передбачає перев`язку і подальше перетин вени, внаслідок чого зворотний відтік крові по ній припиняється.

• метод Паломо;

Являє собою модифіковану версію операції по Іваніссевіча, але надріз виконується на животі, при цьому вище області пахового каналу. Через цей надріз хірург отримує доступ до яичковой вені. Решта маніпуляції не відрізняються від підходу, запропонованого Іваніссевіча.

• метод Мармара;

Він схожий на попередні, але передбачає зовсім незначний надріз (до 2 см).

Оперативне лікування варикозу судин яєчок: різновиди

Існують і інші методи, які добре зарекомендували себе.

• ендоскопічна операція;

Вона схожа на стандартну, але відрізняється тим, що тканини надсекают, застосовуючи ендоскопічну техніку.

• склеротерапія;

Це новий напрямок в лікуванні особливо ефективно, якщо у хворого спостерігаються ускладнення і інші важкі патології. У цьому підході через мошонку в вену вводять спеціальну речовину, яка сприяє спайці стінок вен. Воно називається склерозанта. В результаті досягається не тільки лікування, але і хороший косметичний ефект.

• метод реваскуляризації яєчка;

Суть цього мікрохірургічного підходу в тому, що розширену вену висікають і замінюють на здорову. Величезна перевага полягає в тому, що результат досягається відразу ж, в той час як при інших підходах він настає лише через 7 днів.

• лапароскопія.

Методика полягає в тому, що хірург робить невеликі надрізи довжиною максимум 2 см. Потім вводить через них кисень, завдяки якому простір для хірургічних маніпуляцій природним чином розширюється. Через інші надрізи він вводить необхідний для проведення операції інструментарій. У очеревину вводиться маленька камера, тому весь процес операції відображається на моніторі.

Результативність оперативних методик

Ефективність операції залежить від багатьох параметрів. В першу чергу важливо те, з якою формою варикозу надійшов в стаціонар пацієнт. Існує прямий зв`язок між виразністю хвороби і результативністю операції. Найкращі результати спостерігаються у чоловіків, у яких було яскраво виражене варикоцеле. Грає роль і розмір яєчок - він повинен бути нормальним, допускається незначна ступінь патоспермії. Важливо і стан гормональної системи - рівень гормонів повинен бути в нормі, антиспермальні антитіла повинні бути відсутніми. При таких показниках операції дають дуже хороші результати: фертильність відновлюється до 60%, а показники спермограми - до 80%.

Якщо захворювання не було виражено, яєчка мали нормальний розмір, рівень тестостерону теж був в нормі, антиспермальні антитіла виявлені не були, то у таких хворих теж відзначається позитивна динаміка після лікування. Такі чоловіки можуть мати дітей, хоча показники спермограми не змінюються або змінюються незначно і минущі.

Якщо у чоловіка діагностували субклиническую форму варикоцеле і при цьому показники тестостерону нижче норми, розміри яєчок менше норми, спостерігається виражена олигозооспермия і високий вміст антиспермальних антитіл, то прогнози для таких пацієнтів не дуже хороші, оскільки, як правило, результати операції невисокі.

Зазвичай після оперативного лікування варикозу поліпшення якості сперми, достатнього для зачаття дитини, відзначається через 8 місяців - 1 рік. При цьому фертильність відновлюється в 50% випадків.