Рак нирки: симптоми і лікування

Рак нирки - основні симптоми:

Рак нирки - це таке злоякісне пухлинне утворення, яке розвивається в одній або в обох нирках, переважним чином виростає на основі епітеліального шару (поверхневого шару) поражаемого органу і схильне до метастазування. Рак нирки, симптоми якого найчастіше відзначаються у чоловіків у віці 55-75 років, також діагностується у жінок, причому в період розгляду статистики останніх років спостерігається зростання захворюваності по жителям розвинених країн.

• Загальний опис
• причини
• стадії
• симптоми
• діагностика
• лікування

Загальний опис

Рак нирки в плані процесів, актуальних для нього, полягає в появі в нирці безконтрольно діляться пухлинних злоякісних клітин, за рахунок чого на їх основі утворюється пухлина. У переважній більшості розвиваються такі злоякісні утворення в області внутрішнього шару ниркових канальців, за рахунок чого визначена відповідна форма раку нирки - нирково-клітинна карцинома. Тут відразу слід зазначити, що саме цей тип пухлинних утворень проявляє себе на найбільш ранній стадії свого прогресування, причому до того, як почалося метастазування до інших тканин і органів. Дана особливість, як відомо, дозволяє почати лікування раку на ранніх стадіях і домогтися кращих результатів за рахунок більшої податливості захворювання до застосовуваних на його адресу заходам терапії.

Окремо визначимо для читача, що під собою має на увазі метастазування. Метастазуванням називається такий процес, при якому прогресування пухлинного захворювання в тому місці, де воно спочатку себе проявило, супроводжується утворенням вторинних вогнищ патологічного процесу. Це забезпечується за рахунок поширення клітин від первинної пухлини в інші тканини і органи з подальшим формуванням в них нових, вторинних пухлинних утворень. Саме процес метастазування розглядається в якості основного критерію, що вказує на злоякісний характер пухлини, і саме поява метастазів (тобто зазначених вторинних вогнищ росту пухлини) визначає подальшу неможливість повного лікування від раку при виключенні в лікуванні необхідності видалення таких метастатичних вузлів. В цілому прогноз по ракової пухлини визначає її невиліковність в тому випадку, якщо ураження метастазами піддалися життєво важливі органи, такі як головний мозок, печінка та ін.

Тепер повернемося до розгляду основного захворювання, раку нирки. В середньому нирково-клітинний рак нирки розвивається у 250 тисяч чоловік, в той час як летальний результат наступає для 100 тисяч осіб. При розгляді структури злоякісних патологій в рамках світового масштабу показників можна виділити, що нирково-клітинний рак нирки в середньому діагностується у 2% населення. Порядку в 4,3% випадків розвитку злоякісних утворень припадає на чоловічу стать, порядку 2,9% випадків - на жіночий. При розгляді загальних показників по п`ятирічній виживаності (на середніх показниках по стадіях і в цілому на даному визначенні в прогресуванні захворювання), виявлено, що на 2001-2005 роки вона склала приблизно 59,7%.

Рак нирки: причини

Конкретну причину, яка провокує розвиток раку нирки, на сьогоднішній день виявити не вдалося. Тим часом, існує ряд факторів, що розглядаються як сприятливі для розвитку цього захворювання. В якості одного з таких достовірно можна виділити вік - відмічено, що найчастіше рак нирки виявляється у віці від 40 років і старше. Також це куріння, підлогу і ожиріння. Зупинимося докладніше на основних таких факторах:

• Куріння. Даний фактор збільшує ризик розвитку раку нирок приблизно вдвічі при порівнянні з схильністю до цього захворювання некурящих пацієнтів, більш того, любителі сигар також потрапляють в групу ризику за даним критерієм. Додамо також, що куріння є і фактором до розвитку раку гортані, легенів, шлунка, сечового міхура і інших видів даного захворювання.
• Ожиріння. Як відомо, даний фактор досить часто розглядається в якості предрасполагающего, він сприяє порушенню гормонального обміну, провокуючи також і розвиток раку нирок. Таким чином, він також не є винятком - ризик в цьому випадку зростає в середньому на 20%.
• Чоловіча стать. Як уже відзначено, у чоловіків рак нирок діагностується частіше, ніж у жінок, причому співвідношення по частоті захворюваності для них вище в два рази.
• Тривалий прийом деяких препаратів. Зокрема в даному випадку розглядаються медикаментозні препарати, які використовуються без призначення лікаря і вживаються фактично безконтрольно.
• Наявність важких форм патологій нирок. Додатково тут можна виділити і такий фактор як тривале перебування пацієнта на діалізі, тобто зі штучною ниркою, чому також супроводжує повне порушення функцій даного органу.
• Тривале застосування хімікатів (органічні розчинники, барвники, миючі засоби та ін.). Даний фактор є сприяючим не тільки до розвитку раку нирок, але і раку сечового міхура.
• Актуальні генетичні патології. Папілярно-клітинна карцинома, хвороба Хиппель-Ліндау і т.д.
• Полікістоз нирок. Дана патологія може бути як вродженою, так і набутою. Характеризується утворенням в нирках великої кількості кіст (тобто бульбашок) з рідиною, і, власне, є одним з факторів, що до розвитку ракового захворювання.
• Спадковість. Спадковість полягає в обтяженої сімейної історії хвороби, тобто наявність раку нирок у найближчих родичів. Особливо збільшується ризик можливого розвитку раку нирок при наявності його у сестер / братів.
• Расові особливості. Зокрема мається на увазі чорний колір шкіри - у представників негроїдної раси ризик дещо підвищений. Пояснити цю схильність на даний момент не вдається.
• Підвищений тиск. Підвищений артеріальний тиск (або гіпертензія) або препарати, що використовуються для його стабілізації - на даний момент остаточно невідомо, що конкретно слід розглядати в якості предрасполагающего фактора, однак заперечувати актуальність такого зв`язку не доводиться.

Додамо також, що відповідність того чи іншого фактору ризику з перерахованих зовсім не обумовлює обов`язкового розвитку раку нирок, що не обумовлює і неможливості розвитку цього захворювання при відсутності відповідності якому-небудь з цих факторів. Іншими словами, в кожному конкретному випадку історія хвороби строго індивідуальна, і базуватися вона може на самих різних факторах, що розглядаються в якості основи, її спровокувала.

Рак нирки: стадії

Відповідно до особливостей клінічної картини і особливостями прогресування захворювання, визначені відповідні стадії, на підставі яких, крім іншого, визначається відсоток по п`ятирічній виживаності. Цілком можливо, що читача зацікавить більш конкретна розшифровка цього визначення, тому ми дамо по ньому відповідні пояснення.

Отже, під визначенням "п`ятирічне виживання" мається на увазі використання зазначений в ньому термін за прогнозом на лікування пухлини. Термін цей, як відомо, відповідає п`яти років. Достовірно встановленим фактом є той, що якщо пацієнт після проведення лікування на адресу раку проживе ще п`ять років, то є всі підстави для вказівки і того факту, що повторно даний вид раку у нього не розвинеться. Іншими словами, якщо вдалося прожити 5 років після лікування, то пацієнт повністю вилікувався від раку.

• I стадія. Дана, 1 стадія раку нирки, характеризується незначними розмірами пухлинного освіти, зокрема її діаметр становить близько не більше 7 сантиметрів. Пухлинні клітини присутні тільки в рамках ураженого органу, власне нирки, поширення їх до лімфовузлів і до інших органів не відбувається. При цій стадії адекватне і своєчасне лікування раку нирок визначає для хворого можливість одужання приблизно 81-90% (тобто саме в рамках зазначеного інтервалу визначена розглянута нами вище п`ятирічне виживання по захворюванню).
• II стадія. 2 стадія раку нирки характеризується досягненням пухлинного освіти розмірів від 7 сантиметрів і більше, при цьому воно все також зосереджено в рамках області ураженого органу, відповідно, поширення до лімфовузлів і іншим органам немає. В середньому п`ятирічне виживання на даному етапі складає близько 74%, знову ж таки, за умови забезпечення адекватного і своєчасного лікування захворювання.
• III стадія. Ця, 3 стадія раку нирки, характеризується тим, що сама пухлина все також залишається в рамках меж нирки, але при цьому відбулося поширення ракових клітин до лімфовузлів (тобто, як зрозуміло, мова йде вже про метастазуванні). Також можливий варіант, при якому на даному етапі пухлинне утворення початок виростати безпосередньо в судини (мається на увазі зокрема виростання в великі їх види, це порожниста або ниркова вена). Що стосується п`ятирічної виживаності на цю стадію, то в середньому вона становить 53%, якщо, звичайно, проводиться своєчасне і адекватне лікування на адресу раку.
• IV стадія. Ця стадія захворювання може проявлятися в двох варіантах форм. Так, тут може йти мова про зростання пухлинного освіти в наднирник, який, як, ймовірно, читачам відомо, є ендокринної залозою, розташованої біля вершини даного органу. Крім цього, другим варіантом, розглядається метастазування раку до інших органів, а це можуть бути кістки, легені, печінку та ін. П`ятирічна виживаність для хворих з даного періоду становить близько не більше 10%.

особливості метастазування

Метастазування при раку нирки відбувається лімфогенним або гематогенним шляхом. Виявлення метастаз зазвичай відбувається у чверті пацієнтів в момент встановлення відповідного діагнозу. В цілому виживаність хворих при метастазуванні складає близько півроку-року, близько 10% з них проживає два роки. В середньому у 30-50% пацієнтів після нефректомії (операції з повного видалення ураженої пухлиною органу) розвивається метахронность метастазування. Найчастіше метастазування зачіпає легкі (в середньому в 76% випадків), лімфовузли (в 64%), а також кістки (в 43% випадків) і печінку (приблизно в 41% випадків). Поразка ними контралатеральної нирки відбувається в 25% випадків, ураження ипсилатерального і контралатерального надниркової залози відбувається в 19 і в 11,5% випадках відповідно, головний мозок уражається в 11,2% випадків.

Метастатична поразка нирок при раку також може супроводжуватися спонтанною регресією і подальшою стабілізацією стану. Регресія має на увазі під собою стан, при якому відзначається спад симптоматики, властивої захворювання, на тлі чого настає повне одужання. Спонтанна форма регресії відзначається в середньому в 0,4-0,8% випадків раку нирки, в переважній більшості така картина характерна для стану регресії легеневих метастаз. Що стосується стабілізації захворювання, що має на увазі під собою відсутність зростання метастаз і відсутність подальшого їх появи, то вона актуальна в 20-30% випадків. Аналогічно стабілізація стану допускається у пацієнтів без супутнього метастазування.

Зазначені феномени в обов`язковому порядку підлягають обліку в тих випадках, коли розглядається варіант реалізації системного або хірургічного лікування хворих при актуальних ризики, але з можливістю подальшого життя без необхідності в реалізації будь-яких заходів лікування взагалі через можливе збільшення в цьому випадку терміну їх життя.

Рак нирки: симптоми

Характеризує розглядається нами захворювання клінічна картина грунтується на типових проявах симптоматики. В якості основних проявів тут розглядається гематурія, біль і пухлина, прощупується в області живота пацієнта. Тим часом, перераховані симптоми проявляються комплексно лише в разі запущеного перебігу захворювання, в той час як на ранніх стадіях перебігу раку може проявлятися один-два симптоми із зазначених.

Гематурія зокрема має на увазі під собою такий розлад, при якому в крові визначається наявність домішки з крові, що розглядається в якості основного критерію, що свідчить про наявність в нирці пухлинного освіти. Як правило, кров у сечі з`являється спонтанним і несподіваним чином, без супутніх причин, якими можна було б пояснити це явище. Кров в сечі може відзначатися як в рамках короткого проміжку часу, так і тривало, припинення настає найчастіше раптово. Далі, через кілька днів після припинення, знову можна її виявити. Іноді в сечі можна виявити згустки крові червоподібного типу. При неоперабельний стадії раку гематурія набуває дещо іншу форму і розглядається вже як досить важкого прояви захворювання з супутньою такої втрати крові анемією.

Що стосується такого прояву, як біль, то вона проявляється в неінтенсивному варіанті, тупий, ниючий, зосереджується з боку ураженого органу (власне нирки). При гематурії обмечается посилення болю, чому супроводжує симптоматика, що виявляється при нирковій коліці. Затримка сечі, що виникає на тлі значного скупчення в сечовому міхурі кров`яних згустків, призводить до відповідних розладів сечовипускання. Поява у пацієнта гематурії вимагає невідкладного проведення обстеження хворого, проводиться обстеження у відділенні урології.

При тому, що промацує може виявлятися пухлинне утворення або зміни нирки (її збільшення), що, в свою чергу, може служити підтвердженням діагнозу "рак нирки", Однак це зовсім не виключає і аналогічного діагнозу при відсутності виявлення при тому, що промацує подібних змін.

У деяких випадках злоякісні пухлинні утворення в нирках можуть супроводжуватися стійким підвищенням у хворого температури. Підвищено температура протягом тривалого періоду часу, в основному показники субфебрильна (від 37 до 37,5 градусів), іноді температура фебрильная (в межах 38-39 градусів), в цілому допускаються коливання в показниках. В рамках ранніх стадій прояви раку нирки підвищена температура обумовлюється розвитком імунної реакції на адресу на вплив пухлинних антигенів на організм, якщо ж температура проявляється на пізніх стадіях захворювання, то тут вже мова йде про актуальні запальних процесах і некрозі (омертвіння тканин). З огляду на такі особливості, при нез`ясованих причин підвищеної температури у вечірній час у чоловіка у віці від 40 років і старше важливо враховувати можливу актуальність розглянутого нами захворювання навіть без інших супутніх симптомів.

В якості додаткового симптому розглядається розширення вен з боку сім`яного канатика в тій області, де зосереджена пухлина, дане прояв жевріє при прийнятті пацієнтом горизонтального положення, що є додатковою ознакою, що вказує на те, що пухлина виросла в венозні судини. Прогресування захворювання супроводжується проростанням пухлини в область нижньої порожнистої вени, за рахунок чого розширюються шкірні вени області черевної стінки. Визначається це як "голова Медузи".

Пухлина нирок у дітей проявляється без відповідності зазначеної картині проявів симптоматики, найчастіше виявлення патології відбувається випадково, наприклад, під час огляду на предмет зовсім іншого захворювання або під час купання.

Таким чином, можна виділити, що захворювання супроводжується специфічної і неспецифічної симптоматикою. Неспецифічна симптоматика полягає в уже зазначеному підвищенні температури, а також в додатково можливих при даній патології проявах у вигляді підвищеної слабкості і стомлюваності, запамороченні, зниженому апетиті і втрати ваги, підвищеному тиску, пітливості. Специфічна - це кров у сечі, кров`яні згустки в ній, пухлинне утворення з боку черевної порожнини, збільшена нирка, біль.

Ознаки метастазування при раку нирки можуть полягати в наступних проявах симптоматики, це кашель і кровохаркання (актуально при ураженні метастазами легенів), виражений больовий синдром. Метастази в кістки супроводжуються виникненням патологічних переломів. У пацієнтів також виявляються виражені головні болі, частими супутниками стають радикуліти і невралгії, неврологічна симптоматика (що вказує на ураження метастазами головного мозку). Метастазування в область печінки супроводжується розвитком у пацієнтів жовтяниці.

діагностування

Діагностика раку нирки зводиться до реалізації наступних заходів:

• УЗД. Досліджуються нирки, органи черевної порожнини, заочеревинні лімфовузли. За рахунок даного методу допускається можливість виявлення в ураженому органі вузлового освіти, а також проводиться оцінка його розмірів, актуальність залучення в патологічний процес прилеглих тканин, лімфовузлів і великих судин.
• КТ, МРТ. Методи, що допускають більш детальне дослідження актуального ураження нирок пухлиною, а також дають можливість визначити або виключити метастазування.
• Пункційна біопсія. Метод застосовується при неясних випадках розвитку пухлинного освіти в області нирки, використовується при попередньому проведенні УЗД, КТ або МРТ, як методів, що не визначили конкретну картину патологічного процесу. Наявність злоякісного пухлинного освіти визначається зі 100% -вою точністю.
• Екскреторна урографія. Має на увазі під собою не що інше, як рентгенівські знімки, які, як можна припустити, самі по собі є досить застарілим методом діагностики, хоча за рахунок них і є можливість проведення оцінки функціональних особливостей ураженого органу, що необхідно зокрема для подальшого планування резекції нирки як органозберігаючих операцій.
• Сцинтиграфія. В даному випадку мова йде про проведення радіоізотопного дослідження нирок, за рахунок чого допускається можливість оцінки функції нирок, а також ступеня їх ураження. На підставі результатів також визначаються характерні для пухлинного освіти особливості, зокрема доброякісний або злоякісний характер воно має і ін.
• Ангіографія. Іноді використовується і цей метод, зокрема його застосування актуально при значних розмірах пухлинного освіти. Має на увазі він під собою дослідження ниркових судин за рахунок внутрішньовенного контрастування, крім цього є можливість оцінки ступеня залучення сусідніх великих судин в патологічний процес.
• Цистоскопія. Даний метод полягає в проведенні ендоскопічного дослідження області сечового міхура, застосовується він для визначення конкретного джерела, що викликав кровотеча і зумовило, таким чином, гематурію. Крім того, даний метод дозволяє підтвердити / виключити можливу наявність пухлинного освіти в області сечового міхура.
• Додаткові методи діагностики. Серед таких розглядається рентгенографія області органів грудної клітини, а також дослідження скелета, за рахунок чого є можливість виключення віддаленого метастазування.

лікування

Лікування раку нирки, що забезпечує можливість на подальше одужання, має на увазі під собою хірургічне втручання. Операції на нирці можуть проводитися в наступних варіантах:

• нефректомія - дана оперативний захід втручання грунтується на повному видаленні нирки, може бути застосована з II стадії захворювання, а також при проростанні пухлинного освіти в середу ниркової балії, необхідною умовою є нормальна функціональність другий нирки.
• Резекція нирки. Даний метод полягає у видаленні третини нирки або її половини з боку розташування в ній пухлинного освіти, застосовується він при досягненні невеликих розмірів пухлиною (у межах 4 см), при молодому віці пацієнтів, а також у разі, якщо за другий нирці виявлено порушення її функцій .
• Комбіноване оперативне втручання. Полягає у видаленні нирки, а також частини органів, що знаходяться в безпосередній близькості до неї, великих судин- застосовується даний метод оперативного втручання при значних розмірах пухлини, а також при актуальному проростанні в тканини перерахованих областей.

Додатково лікування може включати променеву терапію (опромінення середовища ложа нирки, що зазнала видалення). Віддалені метастази в одиничному їх кількості вимагають проведення операції з їх видалення. При множинних метастазах без можливості комплексного їх видалення застосовується хіміотерапія і імунотерапія - вплив даних заходів дає можливість скоротити розміри пухлинних утворень за рахунок відповідного впливу.

При появі симптомів, що вказують на можливу актуальність такої патології, як рак нирки, необхідна консультація уролога і онколога.