Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування

зміст:

• причини захворювання
• Механізм розвитку тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок
• форми тромбофлебіту
• Симптоми тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок
• діагностика
• Лікування тромбофлебіту глибоких вен ніг
• Тромбофлебіт глибоких вен ніг у вагітних
• Ускладнення тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок
• Профілактика тромбофлебіту глибоких вен

Тромбофлебіт глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок характеризується утворенням в їх порожнини кров`яних згустків (тромбів), що супроводжується запаленням судинних стінок. Це потенційна загроза для життя є наслідком септичних процесів, що розвиваються близько ураженої вени.

причини захворювання

Точні причини розвитку тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок для кожного конкретного випадку встановити вдається не завжди. Медики виділяють кілька основних факторів ризику його розвитку.

• Вік. Ризик формування тромбу, розвитку ускладнень подвоюється після досягнення людиною віку 40 років. Це обумовлено уповільненням течії крові і склерозом (ущільнення, затвердіння) стінок кровоносних судин.
• Варикоз нижніх кінцівок - одна з найпоширеніших причин тромбофлебіту. В цьому випадку в судинах вже є всі передумови для його розвитку: уповільнення течії крові, розширення і деформації стінок.
• Антифосфоліпідний синдром. Стан характеризується вираженою гіперкоагуляції (підвищення згортання крові), що призводить до утворення тромбів в крові.
• Гіперкоагуляційні синдроми. Навіть при відсутності тромбів спостерігається підвищена готовність крові до згортання.
• Переломи кісток ніг. Супроводжуються розвитком тромбозу в 60-70% випадків.
• Оперативне втручання. В результаті стресів, тривалої м`язової релаксації під впливом наркозу, травмування тканин, порушення мікроциркуляції активується викид в кровотік тромбопластину, знижується фібринолітична активність (показники згортання) крові. Небезпека розвитку тромботичних ускладнень прямо пропорційна тривалості хірургічної операції.
• Зайва вага. Майже всі випадки ожиріння супроводжуються тромбоемболічними ускладненнями. Ризик їх розвитку збільшується в 5 разів при III-IV ступеня ожиріння.
• Вагітність і пологи. При наявності патологій глибоких вен особливо велику загрозу представляють тривалі статичні навантаження на ноги.
• Недостатність кровообігу, що супроводжується набряками ніг і недостатністю руховій активності (гіпокінезією).
• Пошкодження судин при різних травмах в побуті, на виробництві, в разі дорожньо-транспортних пригода, вогнепальних поранень.
• Зневоднення, переохолодження організму.
• Порушення аутоімунної системи, а також васкуліт, ендартеріїт, серцева ішемія і інші супутні захворювання.
• Бактеріальні та вірусні інфекції, що викликають токсичне ушкодження одношарового пласта клітин, що вистилає внутрішні поверхні кровоносних судин (ендотелію)
• Онкологічне захворювання. Діагноз тромбофлебіт є приводом для подальших обстежень на наявність злоякісних новоутворень - шлунково-кишкового тракту, легенів, яєчників. Він може бути наслідком лейкемії, пухлини головного мозку.
• Зловживання деякими лікарськими препаратами, наприклад, протизаплідними засобами.
• Незручне становище ніг під час тривалих поїздок в автобусі, автомобілі, польоту в літаку, вимушена нерухомість при дотриманні постільного режиму.
• Куріння, прийом алкогольних напоїв.

Спровокувати розвиток тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок можуть будь-які пошкодження судин в результаті виробничих, побутових, вогнепальних, дорожньо-транспортних травм. Попередниками захворювання можуть бути загострення алергій, тонзилітів.

До групи ризику належать:

• особи старше 40 років;
• люди з надмірною вагою;
• вагітні;
• працівники "малорухомих" професій - водії, співробітники офісів;
• активні курці;
• люди, які зловживають алкоголем.

До групи ризику входять люди, змушені тривалий час проводити на ногах за родом своєї професійної діяльності. У Західній Європі існують таке поняття, як "телевізійний тромбофлебіт" - захворювання, що розвивається у любителів багатогодинного сидіння перед "блакитним" екраном.

Перебіг тромбофлебіту глибоких вен на ногах може проходити без гострих клінічних проявів. Часто симптоми захворювання проявляються лише через 10 років за умови зовнішнього благополуччя загального стану здоров`я. При детальному вивченні способу життя виявляються порушення режимів дня і харчування, а також інші чинники, що сприяють розвитку патології.

Механізм розвитку тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок

Первинною локалізацією тромбозу магістральних тазових вен, і вен стегна часто є вени, розташовані в клубово-стегнової області і глибокі вени гомілки. Спочатку з тромбоцитів, що осідають на ділянках з порушеною цілістю ендотеліального шару і на поверхні клапанів глибоких вен гомілки. відрив "білого" тромбу можливий в період слабкої його фіксації до стінок судин - в перші 3-4 дні після формування. Результатом може стати тромбоемболія гілок легеневої артерії. після адгезії "білого" тромбу до венозної стінки і вивільнення тканинного тромбопластину формується "червоний" тромб. Приєднання запалення інтими (внутрішньої оболонки стінок кровоносних судин) через 5-6 днів забезпечує його фіксацію.

Основними ланками в механізмі тромбофлебіту глибоких вен є гіперкоагуляція і уповільнення кровотоку. Порушується кровотік і розбудовується вся система мікроциркуляції. Струм крові змінює свій напрямок, що супроводжується перевантаженням поверхневої венозної системи, непристосованою до прийому крові з глибоких вен. Одночасно змінюються клапани в перфорантних венах, що з`єднують поверхневі судини з глибокими. Тромботическое ураження судин охоплює магістральні вени.

Тромбоз може розвиватися незалежно на двох ділянках вени або ізольовано в одному із сегментів вени, а також поширюватися по продовженню, або Венозні тромби можуть зміщуватися, мігрувати, частково руйнуватися або навіть розсмоктуватися повністю. Тромбоз глибоких вен гомілки може поширюватися на підколінну, а потім стегнову вену.

форми тромбофлебіту

Класифікація тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок визначається перебігом захворювання.

Відео: Тромбоз глибоких вен гомілки - симптоми, профілактика та лікування

• Гострий тромбофлебіт глибоких вен - проявляється різко, часто без видимих причин. Характеризується нестерпного м`язової болем, швидким набряком ноги. Лікування гострої форми тромбофлебіту глибоких вен повністю можливо. У більшості випадків захворювання стає причиною хронічної венозної недостатності - довічно.
• Хронічний тромбофлебіт глибоких вен - може вражати тільки глибокі вени або розвиватися на тлі поверхневого тромбофлебіту.

Тромбофлебіти глибоких вен нижніх кінцівок можуть супроводжуватися розвитком наривів, гнійників.

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок

Клінічні прояви тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок виявляються лише в 50% випадків:

• набряк гомілки і стопи;
• запалення, "розпирає" гострий біль в литкових м`язах;
• шкірний ціаноз (посиніння);
• симптом Ловенберга - хворобливість литкових м`язів при стисканні манжеткой сфигмоманометра (80-100 мм рт. ст.);
• симптом Мозеса - хворобливість гомілки при стисненні;
• ознака Лувеля - кашель, чхання супроводжуються болючими відчуттями в нозі;
• симптом Хоманса - при згинанні стопи всередину біль посилюється.

Тромбоз підколінної вени супроводжується збільшенням обсягу гомілки на 3 см і більше. Тромбофлебіт стегнової вени набряк поширюється на стегно, що одночасно супроводжується появою болючих відчуттів по ходу судинного пучка.

Одночасно тромбофлебіт глибоких вен може супроводитися загальними ознаками асептичного запалення:

• лейкоцитозом - підвищенням рівня лейкоцитів в крові;
• адинамией - зменшення або припинення рухової активності;
• болями в поперековому і крижовому відділах хребта;
• болі внизу живота;
• загальною слабкістю;
• помірним підвищенням температури тіла.

Характер і вираженість симптомів визначається швидкістю розвитку захворювання, його протяжністю, ступенем поширеності в проксимальному (до центру тіла) і дистальному (від центру тіла) напрямках. Найбільш небезпечний перший варіант напрямки розвитку тромбофлебіту - ризик тромбоемболії легеневої артерії. Досить одного руху, щоб посилення кровотоку спровокувало відрив "флотірующего" тромбу, зі вільно провисає в просвіт судини проксимальної частью.

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен часто потребують проведення диференціального діагнозу з артрозами, артритами, м`язовими розтягуваннями, травмами ахіллового сухожилля і іншими захворюваннями, що характеризуються подібною симптоматикою.

діагностика

Досвідчений флеболог частіше ставить попередніми діагноз на основі анамнезу та фізикального обстеження. Для виявлення приховано протікає тромбофлебіту глибоких вен лікар використовує функціональні проби.

• Проба Мозеса. Флеболог злегка здавлює гомілку пацієнта ззаду і спереду долонями.
• Симптом Хоманса. Пацієнт лягати на спину на кушетку з ногами, напівзігнутими в колінах і намагається обертати стопою.
• Проба Опітц-Рамінеса - вище коліна накладається манжета сфінгманометра і вона накачується до 150 мм рт. ст.
• Проба Ловенберга - манжета накладається на середню частину гомілки.

Одночасно проводяться лабораторні аналізи складу крові і інструментальна діагностика - ультразвукові дослідження:

• доплерографія - виявляє локалізацію тромбозу;
• дуплекснеангіосканування - використовується для визначення характеру тромбозу, кордонів тромбу, для оцінки прохідності перфорантних вен і ступеня запалення навколишніх тканин.

Тромботичних процесів в нижньої порожнистої та клубової венах проводиться ретроградна ілєокаваграфію.

Імпедансна плетизмография дозволяє діагностувати з 90% точністю ГВТ вище коліна.

Для виявлення причин захворювання і визначення схеми лікування лікар-флеболог може призначити МРТ або КТ, а також консультацію інших фахівців: алерголога, гінеколога, гастроентеролога.

Лікування тромбофлебіту глибоких вен ніг

Через великий ризик відриву тромбу рекомендується стаціонарне лікування тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок. При важких формах захворювання призначається постільний режим на 7-10 діб. Протягом цього часу тромб фіксується на венозний стінки. Для зняття больового синдрому, зменшення набряків і поліпшення кровотоку нижній кінець ліжка трохи піднімається. Потім пацієнтові рекомендується руховий режим. Статична перебування у вертикальному положенні обмежується.

Одночасно призначаються фізичні вправи - згинання стоп і пальців, ходьба по палаті. Хороший реабілітуючий ефект надає спеціальний гімнастичний комплекс, що виконується в положенні лежачи.

Фізичні вправи стимулюють венозний відтік з кінцівок і компенсують діяльність серцево-судинної системи в цілому. Одночасно завдяки м`язевого скорочення забезпечується зростання тканинного плазміногену. Всі вправи для ніг виконуються тільки в умовах їх еластичної компресії бинтами, спеціальними панчішно-шкарпетковими виробами від стоп до пахових складок.

Компресійне лікування сприяє зниженню венозної "ємності" ніг, прискоренню венозного відтоку, а також покращує функціональну здатність клапанного апарату. Знижується набряк, збільшується фібринолітична активність крові.

Для підвищення ефективності еластичної компресії шкіра на ділянках тромботичних процесів активно змащується нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП), активними флеботропнимі мазями.

Згодом пацієнтам рекомендується зайнятися плаванням, бігом підтюпцем, ходьбою на лижах, їздою велосипедом. Також рекомендується використання відповідних тренажерів.

Мазі, гелі здатні скоротити запалення, зняти больові відчуття, знизити рівень згортання крові. Але при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок вони малоефективні, тому додатково призначаються прийом лікарських засобів в таблетках, ін`єкції.

Велике значення для лікування тромбофлебіту має правильне харчування. Засоби народної медицини слід використовувати тільки після попередньої лікарської консультації.

Фізіопроцедури при тромбофлебіту глибоких вен

Можна виділити кілька методик фізіотерапевтичного лікування, використовуваних при ТГВ ніг.

• Електрофорез - лікарські засоби вводяться через шкіру за допомогою електричного струму.
• УВЧ - під впливом високочастотних електричне поле в уражених ділянках стимулюється відтік лімфи, кровообіг, регенераційні процеси в цілому.
• Парафінові аплікації - корисні при загрозі утворення трофічних виразок. Методика не використовується при гострому тромбофлебіті.
• Магнітотерапія - під впливом магнітного поля поліпшуються характеристики складу крові.

При гострому тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок може використовуватися гірудотерапія (лікування п`явками). Знімається запалення, поліпшується кровотік, знижується ризик утворення нових згустків. Естетично неприваблива процедура є хорошим засобом для людей, погано переносять лікарські препарати, що розріджують дах.

Оперативне втручання

При загрозі тромбоемболії легеневої артерії, висхідному тромбофлебіті, а також в разі руху тромб, що відірвався до сафено-феморального сполучення показане хірургічне вмешательство. Можливість контролю за ходом операції за допомогою спеціального обладнання дозволяє мінімізувати її травматичність - довжина розрізу близько 1 см.

• Установка кава-фільтра. Всередині нижньої вени встановлюється металевий фільтр, що затримує великі згустки кров`яні згустки.
• Тромбоектомія - порожнину вени очищається від тромбів за допомогою спеціальної гнучкої вузької трубки (катетера).
• Прошивання вени. Посудина прошивається або затискається спеціальною кліпсою. Для проходження крові хірург залишає вузькі канали.

Схема і методика оперативного втручання вибирається за станом вен, результатами УЗД, особливостям організму пацієнта. Можливе проведення комбінованих операцій або повне видалення ураженої ділянки кровоносної судини.

Тромбофлебіт глибоких вен ніг у вагітних

Час від початку зачаття, пологи і післяпологовий період супроводжуються множинними фізіологічними і біохімічними процесами, які надають серйозний вплив на венозну систему.

Найчастішими причинами виникнення ТГВ нижніх кінцівок у жінок під час вагітності та після пологів є:

• наявність патології підшкірних або глибоких вен;
• гіпертонія;
• хвороби серця;
• зайва вага;
• наявність варикозу, тромбофлебіту у родичів;
• аутоімунні фактори, що впливають на згортання крові.

Підвищенню венозного тиску, фізіологічного розширенню вен, природному зниження тонусу їх стінок є здавлювання головкою плода тазових венозних судин. Під час пологів вони практично повністю перетискаються, різко уповільнюючи відтік крові.

У вагітних і в післяпологовий період захворювання починається гостро:

Відео: Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

• різкий біль в нозі;
• швидке формування набряку;
• прискорений пульс - близько 120 ударів в хвилину.

Складність лікування обумовлюється неможливістю використання деяких методик, здатних завдати шкоди здоров`ю дитини, стати причиною ускладнення пологів, спровокувати маткова кровотеча.

При появі болю в нозі, її набряклості, почервоніння необхідно викликати лікаря. Щоб попередити відрив утворився у вені тромбу або його часток слід прийняти лежаче положення. Хвора нога при цьому укладається на невелике піднесення.

"Золотий" профілактичним заходом тромбофлебіту глибоких вен у вагітних і після пологів є носіння компресійних трикотажних виробів - підбір їх здійснюється тільки лікарем. В венах, здавленим панчохами, утворення тромбів істотно ускладнюється. Одночасно компресія є хорошою профілактикою втоми, набряків, м`язових судом в ногах, що забезпечує "висока якість життя" в під час вагітності та в післяпологовий період. Також рекомендуються тривалі піші прогулянки, виконання спеціального комплексу вправ.

Активні і практично нешкідливі стимулятори розрідження крові містяться в овочах і фруктах. Медики настійно рекомендують відмовитися від самостійного прийому лікарських препаратів і добавок, незалежно від реклами, яка гарантує їх безпеку для здоров`я жінки і плоду.

Ускладнення тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок

Результатом тромбофлебіту глибоких вен може стати хронічна венозна недостатність. Патологія супроводжується набряком ніг і порушенням трофіки (сукупності процесів живлення клітин). Розвивається ліподерматосклероз (фіброзне переродження шкірних тканин), з`являються трофічні виразки.

Тромбоемболія легеневої артерії - найнебезпечніше ускладнення ТГВ. Невеликі шматочки кров`яних згустків або відірвалися від стінок судин тромби, пересуваючись по мережі кровоносних судин, потрапляють в порожнину легеневої артерії і закупорюють її (емболія). Результатом емболії стає гостра дихальна і серцева недостатність, здатні стати причиною летального результату. При закупорці дрібних гілок легеневої артерії розвивається інфаркт (омертвіння, некроз) легкого.

Профілактика тромбофлебіту глибоких вен

Особливо важливе дотримання профілактичних заходів для людей, що входять до групи ризику. Найпростіший засіб - дотримання здорового способу життя.

• Загартовування - контрастний душ, плавання, ходьба босоніж.
• Комплекс фізичних вправ - "ножиці", "берізка", "велосипед" та інші.
• Носіння компресійного трикотажу - гольф, панчох, панчіх, трико.
• Дотримання дієти - профілактика зневоднення (не менше 2,5 л рідини в добу), відмова від продуктів, багатих на вуглеводи, жири.
• Контроль над вагою.
• Своєчасне лікування вогнищ інфекції.
• Уникнення переохолодження ніг.
• Відмова від куріння, вживання алкогольних напоїв (в тому числі пива).

При перших ознаках захворювання необхідно звертатися до лікаря. Самостійні прийом медикаментів, харчових добавок з метою профілактики може погіршити ситуацію розвитком додаткових ускладнень.