Аденома молочної залози

Аденома молочної залози - доброякісна пухлина, що утворилася з клітин залозистого епітелію. є різновидом мастопатії. Як правило, діагностується у віці 15-35 років. Нерідко виникає під час вагітності. У преклімактеричному і клімактеричному періоді вже існуючі пухлини редукуються, нові не утворюються. Виявляється рідше, ніж фіброаденома (Доброякісне новоутворення, що складається з фіброзної і залозистої тканини). Аденома молочної залози не схильна до злоякісного переродження. Відноситься до групи гормонозалежних пухлин, зазнає певних змін в залежності від фази менструального циклу, а також в період вагітності і лактації. Діагностику та лікування аденом молочної залози здійснюють фахівці в області онкології та мамології.

Причини розвитку аденоми молочної залози

Основною причиною розвитку є гормональний дисбаланс. Фахівці вказують на значимість дефіциту прогестерону в поєднанні з надлишком естрогенів. Певну роль у виникненні аденоми молочної залози може грати підвищення рівня пролактину. Порушення балансу цих та деяких інших гормонів в поєднанні зі змінами молочних залоз в період гестації і великий функціональним навантаженням у період лактації створює умови, що сприяють проліферації залозистого епітелію і виникнення аденоми молочної залози.

У жінок з даним захворюванням нерідко виявляються інші ендокринні порушення, зокрема - зниження рівня тиреоїдних гормонів і цукровий діабет. Крім того, в список факторів, що сприяють розвитку аденоми молочної залози, включають спадкову схильність, куріння, прийом оральних контрацептивів, хвороби репродуктивної системи, стреси, провокують пікові підвищення рівня кортикостероїдів, і порушення роботи печінки, яка бере участь у розщепленні різних гормонів. У преклімактеричному і клімактеричному віці молочні залози піддаються інволютивних зміни. Клітини залозистого епітелію поступово заміщається жировою і фіброзною тканиною, тому після 40-45 років аденоми практично не виникають.

Класифікація аденом молочної залози

У новітній класифікації ВООЗ виділяють два види аденоми соска: звичайну і сірінгоматозную і п`ять видів аденоми молочної залози: тубулярну, Лактуючим, апокрінних, плеоморфну і дуктального. Аденома соска утворюється в протоках і околососковой зоні. Супроводжується появою множинних вогнищ розростання циліндричного епітелію і міоепітелія. В окремих випадках можливе злоякісне переродження. Сірінгоматозная аденома виникає в підсосковій зоні, розвивається з епітелію потових залоз. Відмінною особливістю є відсутність чітких меж при неінвазивному зростанні.

Тубулярная аденома молочної залози є пухлина з чіткими кордонами, що складається з щільно лежать тубулярних структур, що вистилають двома шарами клітин - міоепітеліальних і епітеліальних. У період вагітності і лактації епітелій аденоми зазнає певних секреторні зміни, тубулярная аденома перетворюється в лактуючих. Апокрінних аденома молочної залози нагадує тубулярну, але відрізняється від неї апокрінізаціей епітелію. Плеоморфна аденома є аналогом однойменної доброякісної пухлини потових і слинних залоз. Дуктальная аденома являє собою розширений проток, в просвіт якого виступає аденоматозний (залозистий) поліп. Останні два види аденом зустрічаються вкрай рідко.

Симптоми аденоми молочної залози

Як правило, аденома молочної залози протікає безсимптомно і виявляється при черговому профілактичному огляді або самоогляди. При пальпації виявляється невелике пружне кулясте або сферичне утворення з чіткими контурами. Поверхня аденоми молочної залози зазвичай гладка, рідше горбиста. Шкіра над пухлиною не змінена, має нормальну забарвлення. Аденома пружна на дотик, рухома, не спаяна з навколишніми тканинами, зазвичай безболісна.

Частіше розташовується ближче до поверхні. Збільшується в розмірі перед початком менструації, а потім знову зменшується. Зазвичай буває одиночної, однак, можливі і множинні аденоми молочної залози, що локалізуються з однієї або з двох сторін. Чи не схильна до швидкого зростання, але в окремих випадках під впливом несприятливих обставин може досить швидко збільшуватися в розмірі. У період гестації частіше спостерігається швидке зростання з подальшим зменшенням після закінчення лактації. Іноді під час вагітності аденома молочної залози розсмоктується.

Аденома соска проявляється набряком, гіперемією, серозними або сукровичні виділеннями. Поверхня соска може покритися виразками і покриватися корочками. При пальпації в товщі соска виявляється вузол мягкоеластіческой констітенціі, що не спаяний з навколишніми тканинами. Шкіра навколо соска не змінена, має нормальну забарвлення. Патологічна зморшкуватість і симптом "апельсинової кірки" відсутні. Регіонарні лімфовузли не збільшені.

Діагностика аденоми молочної залози

Діагноз встановлюється маммологом або маммологом-онкологом на підставі скарг, даних зовнішнього огляду і результатів додаткових досліджень. При пальпації в положенні жінки стоячи і лежачи лікар виявляє поодиноке рухливе пухлиноподібнеосвіта або кілька утворень, що нагадують кульку або горошину. Пацієнтку з підозрою на аденому молочної залози направляють на УЗД молочних залоз і мамографію. При підозрі на наявність ендокринних порушень, соматичних захворювань і хвороб репродуктивної системи показані консультації ендокринолога, терапевта і гінеколога. План подальшого обстеження визначають з урахуванням виявленої патології. остаточний діагноз "аденома молочної залози" виставляють за результатами біопсії.

В процесі діагностики аденоми соска використовують цитологічне дослідження виділень, МРТ молочної залози, дуктографія (рентгенографію з використанням контрастної речовини, що вводиться в протоки залози) і біопсію. У виділеннях виявляють атипові клітини. За даними МРТ оцінюють структуру і розмір пухлини, при проведенні дуктографии виявляють внутрішньопротокові освіти. УЗД і мамографія при даній патології малоінформативні. Остаточний діагноз, як і при аденомі молочної залози, виставляють за результатами біопсії.

Лікування аденоми молочної залози

Медикаментозна терапія неефективна. При невеликих пухлинах показано динамічне спостереження. При збільшенні розміру аденоми, підозрі на злоякісне переродження, появі болю і наявності косметичного дефекту потрібне оперативне втручання. Залежно від розмірів і течії аденоми молочної залози виконують енуклеація або секторальну резекцію. Енуклеація (вилущування) - невелика операція, в ході якої пухлина видаляють в межах здорових тканин. Показана при відсутності підозр на озлокачествление.

Секторальна резекція - більш масштабне хірургічне втручання, в процесі якого аденому молочної залози вирізують разом з 1-3 сантиметрами здорових тканин. Показана при наявності підозр на злоякісне переродження. Після енуклеація невеликої пухлини косметичний дефект зазвичай відсутня. Після секторальних резекцій і вилущування великих аденом можлива поява дефекту, для усунення якого потрібно косметична операція.

При аденомі соска необхідно хірургічне втручання. Залежно від розміру пухлини здійснюють локальну екзіцію (висічення в межах здорових тканин з відступом від краю аденоми на 1-2 мм) або секторальну резекцію. Операції з видалення аденоми соска і аденоми молочної залози виконують в плановому порядку. У післяопераційному періоді призначають антибіотики. Шви знімають на 9-10 добу. Додаткова медикаментозна терапія не потрібна. Прогноз при аденомі молочної залози сприятливий.