Аденома щитовидної залози

Аденома щитовидної залози - умовно доброякісна, інкапсульована пухлина, яка відбувається з тиреоїдного епітелію і характеризується самостійним зростанням і функціонуванням. На частку аденоми щитовидної залози в ендокринології доводиться від 45 до 75% всіх вузлових утворень щитовидної залози. Пухлина в 4 рази частіше розвивається у жінок-середній вік пацієнтів з аденомою - 45-55 років. Аденоми щитовидної залози, в залежності від своєї гормональної активності, можуть протікати на тлі еутиреоїдного стану або приводити до розвитку гіпертиреозу (Тиреотоксикозу). Аденома щитовидної залози відноситься до пухлин, що володіє потенційною злоякісністю, т. Е. Можливістю трансформації в рак щитовидної залози.

Класифікація аденоми щитовидної залози

Залежно від морфологічної будови розрізняють фолікулярну, папілярну, Оксифільні, що функціонує, світлоклітинну і ін. Види аденоми щитовидної залози. Джерелом розвитку аденом служать А- і В-фолікулярні клітини щитовидної залози.

Фолікулярні аденоми переставляють собою округлі інкапсульовані вузли, плотноеластіческойконсистенції, що володіють достатньою рухливістю. Серед еутиреоїдних вузлових утворень залози вони становлять 15-20%. До фолікулярним утворень відносяться такі різновиди, як колоїдна (або макрофоллікулярная), мікрофоллікулярная, фетальная, трабекулярная (або ембріональна) аденома щитовидної залози.

Папілярні аденоми щитовидної залози мають кістозне строеніе- всередині кіст виявляються сосочковідние розростання, оточені коричневою рідиною.

Функціонуючі (токсичні) аденоми щитовидної залози супроводжуються розвитком хвороби Пламмер - надмірною продукцією тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4), що пригнічують секрецію тиреотропного гормону гіпофізом. Клінічно проявляється ознаками гіпертиреозу.

Аденома, що розвивається з В-клітин (оксифильная аденома з клітин Гюртле-Асканаз, пухлина Лангханса, онкоцитарна аденома), має найбільш агресивний перебіг і в 10-35% випадків під час гістологічного дослідження виявляється злоякісної.

Причини розвитку аденоми щитовидної залози

Причини і механізми розвитку аденоми щитовидної залози недостатньо ясні. В патогенезі даного процесу не виключається роль гіперсекреції тіротропіна, порушення регіонарної симпатичної іннервації, мутація гена, що кодує рецептори тиреотропного гормону гіпофіза.

Функціонуючі аденоми щитовидної залози часто розвиваються на тлі раніше існуючого нетоксичного вузла. З цього випливає, що факторами ризику можуть бути проживання в районах з низьким вмістом йоду у воді та грунті, наявність вузлового еутиреоїдного зоба, спадкова схильність. Пусковим моментом до розвитку аденоми щитовидної залози часто служать травми області шиї (удари, гематоми). Нерідко аденоми щитовидної залози розвиваються на тлі аутоімунних захворювань.

Аденоми щитовидної залози зазвичай ростуть моноцентричність, у вигляді одиночного вузла, мають повільне багаторічна розвиток. Спочатку функція аденоми чи не порушує гормональний баланс-освіту відбивається на сцінтіграммах у вигляді "холодного" або "теплого" вузла. У міру збільшення розмірів вузла та зростання його функціональної активності за механізмом зворотного зв`язку починає гальмуватися секреція ТТГ. Интактная частина тиреоїдної тканини з часом атрофується і стає нефункціонуючої, а при сцинтиграфії щитовидної залози виявляється накопичення радіоактивного йоду в області гіперфункціонірующей аденоми ("гарячий" вузол). У цей час у хворого розвиваються ознаки тиреотоксикозу. Функціонуючі аденоми щитовидної залози трансформуються в токсичні в 10% випадків.

Симптоми аденоми щитовидної залози

Нефункціонуюча аденома щитовидної залози тривалий час залишається безсимптомною і часто виявляється ендокринологом на рутинному медичний огляд або при проведенні УЗД щитовидної залози. В цьому випадку при пальпації шиї виявляється солітарні вузлове утворення однієї з часток щитовидної залози: безболісне, рухоме, щільне або мягкоеластіческой.

При збільшенні розмірів аденоми щитовидної залози може відзначатися видима деформація шиї, компресійний синдром - відчуття тиску, дисфагія, задишка. Тривалий перебіг аденоми може супроводжуватися її кальцификацией і оссификацией, розвитком вузлового токсичного зобу, злоякісним переродженням, крововиливом в тканину аденоми, інфікуванням гематоми.

Розвиток токсичної аденоми щитовидної залози супроводжується зниженням маси тіла при звичайному способі життя і харчування, пітливістю, тремором, швидкою стомлюваністю при фізичному навантаженні, поганою переносимістю тепла і спеки. У хворих відзначається підвищена емоційна лабільність, дратівливість, тривожність, безсоння, плаксивість. типово виникнення синусової тахікардії або миготливої аритмії, нападів стенокардії, артеріальної гіпертензії. В подальшому може приєднуватися лівошлуночкова, а потім правошлуночкова серцева недостатність (Набряки, гепатомегалия). Нерідко відзначаються гарячкові стану, розлади функції шлунково-кишкового тракту, екзофтальм.

При гіпертиреозі, внаслідок дисбалансу статевих гормонів, у чоловіків може розвиватися гінекомастія і зниження потенції- у жінок - порушення менструального циклу і безпліддя.

Діагностика аденоми щитовидної залози

З метою підтвердження та верифікації діагнозу аденоми щитовидної залози проводяться лабораторні та інструментальні дослідження.

За допомогою УЗД щитовидної залози визначається розмір, кількість, локалізація вузлів. Радіоізотопне сканування щитовидної залози показує ступінь функціональної активності аденоми в залежності від поглинання вузлом радіойода ("холодний", "теплий" або "гарячий" вузол). Одночасно досліджуються гормони щитовидної залози: при токсичній аденомі щитовидної залози рівень ТТГ в сироватці крові сніжен- Т3 і Т4 - підвищений або знаходиться на верхній межі норми. При нефункціонуючої аденомі рівні гормонів залишаються нормальними. В біохімічному аналізі крові визначається гіполіпідемія, порушення толерантності до глюкози.

Остаточне підтвердження діагнозу і визначення морфологічної форми аденоми проводиться за результатами тонкоголкової аспіраційної біопсії вузла щитовидної залози і дослідження клітинного складу пухлини. У 80% випадків біопсія дозволяє диференціювати аденому і рак щитовидної залози.

При компресії структур шиї виконується рентгенографія стравоходу з барієм. У разі тиреотоксикозу проводиться обстеження серця (ЕКГ, ЕхоКГ), печінки і нирок (біохімічний аналіз крові, УЗД). В процесі діагностики виключаються інші ураження щитовидної залози - багатовузловий зоб, аутоімунний тиреоідит, рак щитовидної залози.

Лікування аденоми щитовидної залози

Аденоми щитовидної залози підлягають хірургічному видаленню. Консервативне лікування допускається лише при колоїдної аденомі, переважно в період вагітності, оскільки даний вид пухлини рідше малігнізуються.

Операція повинна виконуватися на тлі еутиреоїдного стану, тому при тиреотоксикозі проводиться попереднє медикаментозне лікування тіростатіческой препаратами (карбімазол, тиамазол, пропіціл). У передопераційному періоді рекомендується психічний спокій, дієта, збагачена білками та вітамінами, повноцінний сон, фітотерапія- забороняється приймати сонячні ванни і відвідувати солярій.

Після досягнення еутиреозу проводиться енуклеація вузла щитовидної залози з терміновим гістологічним дослідженням аденоми. При ураженні значної частини щитовидної залози або малігнізованих формах аденоми обсяг операції розширюють до гемітіреоідектоміі, субтотальної резекції щитовидної залози, або тиреоїдектомії.

У літніх пацієнтів або при протипоказання до хірургічного лікування аденоми щитовидної залози застосовується терапія радіоактивним йодом. У деяких випадках успішним є склерозування аденоматозного вузла за допомогою ін`єкційного введення етилового спирту. Це призводить до загибелі пухлинних клітин і деструкції аденоми щитовидної залози.

Прогноз при аденомі щитовидної залози

Своєчасне комплексне обстеження і індивідуалізоване лікування аденоми щитовидної залози забезпечують повне одужання. Після тотального видалення щитовидної залози необхідна довічна замісна терапія - прийом тиреоїдних гормонів. Після операції необхідно диспансерне спостереження у ендокринолога, періодичний контроль гормонів щитовидної залози, відмова від шкідливих звичок, уникнення надмірної інсоляції.