Запаморочення, причини

Відео: Про найголовніше: Запаморочення, перша допомога при втраті свідомості, зір після 45, ліпосакція

Найбільш важливе діагностичне значення при порушенні вестибулярного аналізатора мають запаморочення і ністагм.

Питання про механізм виникнення зазначених реакцій вивчений ще недостатньо.

Запаморочення є сенсорна реакція, що виражається в порушенні нормального сприйняття відносини тіла до оточуючого простору. При цьому людині може здаватися, що обертається навколишнє його обстановка або він сам обертається. Іноді у хворого виникає відчуття, ніби він втрачає грунт з-під ніг, провалюється або втрачає відчуття рівноваги. Симптоми запаморочення як реакції усіма авторами розглядаються як психосенсорні розлади, що виникає в вищих відділах центральної нервової системи. Це положення підтверджується експериментально-фізіологічними і клінічними даними.

симптом запаморочення може спостерігатися при багатьох внутрішніх, нервових і вушних захворюваннях. Відомо також, що запаморочення часто носять рефлекторний характер і виникають при подразненні інших рецепторів (зорового, нюхового і т. Д.). При цьому провідне значення має функціональний стан центральної нервової системи.

За останнє двадцятиріччя клініцисти різних спеціальностей велику увагу приділяють питанню запаморочення нелабірінтного характеру, обумовленого в основному функціональним порушенням нервової системи.

Багато авторів вивчали лабіринтову функцію у хворих, які страждають запамороченнями, і не завжди знаходили при цьому патологічний стан лабіринту. Нерідко запаморочення виникали в зв`язку з порушенням нервово-психічної і серцево-судинної системи.

Механізм симптому запаморочення вельми складний і в даний час не цілком з`ясований. Для розуміння сутності такого частого і різноманітного в своєму прояві симптому необхідно вивчати його в світлі значення діяльності всієї нервової системи в організмі.

Однак запаморочення є досить специфічним симптомом при патологічних процесах вестибулярної системи, наприклад при запальних захворюваннях внутрішнього вуха, отосклерозі, травмах, крововиливах. Поразка будь-якої ланки вестибулярної системи може бути причиною запаморочення, більш того ділянку ушкодження вестибулярного аналізатора визначає до певної міри характер самої реакції.

Б. В. Толоконников, 3. І. Курдова, Т. І. Митрофанова на великому клінічному матеріалі виділяють три типи запаморочення: обертальний, необертальне і змішаний. При цьому вважають, що запаморочення обертального типу зазвичай виникає при патологічних процесах переважно в області периферичних ланок вестибулярного аналізатора, тоді як запаморочення необертальне характеру частіше зустрічається при порушеннях центральної нервової системи в області півкуль мозку.



З клінічної точки зору дуже важливо знати, ураження якої ланки вестибулярної системи має при цьому переважне значення.

При дослідженні функції вестибулярного аналізатора необхідно спочатку детально ознайомитися з анамнезом хворого, приділивши переважне увагу прояву вестибулярних особливостей, і встановити час появи вестибулярних симптомів та їх розвитку.

Слід з`ясувати, як досліджуваний уявляє собі відчуття запаморочення: створюється у нього при цьому відчуття руху і обертання навколишніх предметів або відбувається втрата рівноваги. Іноді хворому здається, що предмети, що оточують його, падають на нього, або він відчуває обертання не предметів, а самого себе, або відчуває колообіг в самій голові.

Якщо хворий скаржиться на запаморочення, необхідно з`ясувати, як він переносить хитання на гойдалках, їзду в машині, політ в літаку, обертання в танцях, чи не викликає у нього запаморочення зміна положення голови або будь-які подразники у зовнішньому середовищі: сильний запах, різкі звуки, мелькання предметів перед очима.

Ознайомлення з анамнезом хвороби дозволяє орієнтуватися, в якому напрямку вести дослідження і яку методику застосувати.

Наприклад, якщо у хворого гостро наступили вестибулярні розлади або він не переносить обертання в танцях, пересування на машині, літаку, то від застосування обертальної проби для дослідження лабіринту слід утриматися до з`ясування характеру захворювання.

Якщо хворий відчуває потемніння в очах або миготіння перед очима, то це запаморочення частіше не лабіринтового походження. Причиною такого роду запаморочень бувають різні судинні порушення, що викликають розлади кровообігу в області шляхів і центрів вестибулярної системи.

Вважають, що запаморочення у наркоманів супроводжуються розладом зору (туман, сітка в очах), а запаморочення психастеніків поєднуються з іншими ознаками неврозу: боязнь натовпу, великих просторів і т. Д.

Запаморочення, гостро наступаючі у зв`язку з поразкою периферичного рецепторного апарату (при лабіринтиту, крововиливах в лабіринт), носять частіше обертальний характер і посилюються при зміні положення голови.

Неврити VIII нерва, отосклероз та інші хронічні процеси в лабіринті не супроводжуються сильними запамороченнями, так як поразку рецепторів настає поступово.

Запаморочення, що виникає в зв`язку з наявністю патологічного процесу в задній черепній ямці, частіше супроводжується відчуттям порушення рівноваги.

Ф. М. Іосілевіч спостерігала чітко виражені вестибулярно-сенсорні феномени при проникаючих пораненнях лівої скронево-тім`яної області. Ці вестибулярні сенсорні реакції характеризувалися порушенням просторових співвідношень між власним тілом і навколишнім світом. При штучному роздратуванні лабіринтів ці відчуття посилювалися.

На думку деяких авторів, запаморочення, пов`язані з ілюзорним відчуттям падіння, провалювання ліжка, зміщення предметів, викликаються роздратуванням центральних ланок вестибулярної системи.

Якщо запаморочення супроводжується втратою свідомості, то можна припустити поразку коркового відділу аналізатора. Наявність запаморочень як аури епілептичного нападу також вказує на корковую природу процесу.

Бажаючи встановити локалізацію коркового центру вестибулярного апарату, Шпігель і Александер вивчали питання, наскільки напади запаморочення залежать від локалізації пухлини. Вони провели аналіз 192 історій хвороби хворих з пухлинами мозку. У 70 чоловік були скарги на відчуття запаморочення, у більшості з них встановлено ураження скроневої частки або прилеглих до них оперкулярной ділянок кори. Автори на підставі клінічного матеріалу дійшли висновку, що запаморочення при пухлинах мозку є не тільки результатом тиску пухлини на вестибулярні центри в скроневих частках.

В. В. Крамер і О. Г. Агєєва-Майкова описали випадок пухлини в області заднього відрізка другий скроневої звивини справа з нападами вестибулярного запаморочення в якості аури епілептичних припадків. Після видалення пухлини автори на операційному столі виробляли фарадіческій роздратування кори в області видаленої пухлини і при цьому спостерігали напади запаморочення, аналогічні доопераційному, і ністагм очей в протилежну сторону.

Гістологічне дослідження кори мозку в цій ділянці показало, що вирізаний шматочок відноситься за своєю структурою до області задньої третини 21-го поля Бродмана (згідно з даними цитоархитектонических карт Економо і Коскінаса). У процесі досліджень вестибулярної функції визначається, чи є у даного хворого ослаблення або посилення вестибулярних реакцій або мова йде про випаданні вестибулярної збудливості. При пригніченні вестибулярної функції відбувається ослаблення реакцій на роздратування лабіринту. Роздратування лабіринту характеризується наявністю спонтанних вестибулярних реакцій у хворого і посиленням реакцій при проведенні функціональних проб.

До числа спонтанних вестибулярних реакцій відносяться: спонтанний ністагм, порушення поєднаних рухів очних яблук, спонтанне відхилення рук і тулуба, промахивание, порушення ходи і вегетативні явища. Серед цих реакцій дуже важливе значення має спонтанний ністагм.