Вестибулярний нейронів

Вестибулярний нейронів - синдром гострої вестибулярної дисфункції, що не супроводжується розладом слуху і протікає у вигляді одиничного епізоду запаморочення, що триває від 2-3 год до декількох днів. Вперше був описаний в 1909 р, потім більш детально в 1924 р Назва "вестибулярний нейронів" введено в практичну неврологію в 1949 р Вестибулярний нейронів 3-й по частоті гострий синдром вестибулярного запаморочення. Хворіють переважно особи у віковій категорії від 30 до 60 років. Збільшення захворюваності спостерігається в кінці весни. Останнім часом відзначається тенденція до зростання числа пацієнтів, які звертаються до лікарів з приводу запаморочень і порушень рівноваги. У кожному разі важливо правильно встановити причину цих симптомів і визначитися з формою захворювання для призначення в подальшому адекватного лікування.

Причини вестибулярного нейроніта

Етіофактори вестибулярного нейроніта не зовсім ясні. Субстратом захворювання прийнято вважати запальний процес, вибірково вражає вестибулярний нерв. Найімовірніше, запалення має вірусну етіологію. Це підтверджується маніфестацією нейроніта після перенесених ГРВІ. Відомі випадки, коли на тлі вестибулярного нейроніта розвивався герпетичний енцефаліт, в зв`язку з чим передбачається, що одним з етіофакторов виступає вірус простого герпесу. На користь інфекційної етіології свідчать описані випадки захворювання відразу декількох членів родини.

Ряд авторів висловлюється на користь інфекційно-алергічного механізму розвитку вестибулярного нейроніта, під час якому віруси є сенсибілізаторами і провокують локальний аутоімунний запальний процес. Запалення, як правило, зачіпає верхню гілку вестибулярного нерва. Патологія нижньої гілки відзначається набагато рідше. Слуховий нерв залишається повністю інтактним. Крім того, описані випадки вестибулярного нейроніта токсичного генезу, обумовленого застосуванням антибіотиків аминогликозидного ряду, зокрема гентаміцину.

Симптоми вестибулярного нейроніта

Основу клінічної картини становить пароксизм минущого системного запаморочення. Пацієнт може відчувати ілюзію пасивного пересування власного тіла в просторі (кружляння, погойдування на хвилях, провалювання) або уявне рух оточуючих його предметів. Останнє носить назву "осціллопсія". Як правило, суб`єктивно відчувається пересування предметів навколо пацієнта відбувається в напрямку ураженої сторони. Інтенсивність запаморочення наростає при змінах пози і рухах головою- може падати при спробах пацієнта фіксувати погляд в одній точці. Пароксизм супроводжується нудотою і блювотою, хиткість і нестійкістю через розлади рівноваги.

В окремих випадках пацієнти вказують на попередні приступу короткострокові епізоди нестійкості або запаморочення. подібні "провісники" можуть спостерігатися як за кілька днів до розвитку основного пароксизму вестибулярного нейроніта, так і за пару годин до нього. Тривалість гострого вестибулярного пароксизму варіює від декількох годин до 2-3 діб. Після нього зазвичай зберігається деяка нестійкість, що триває до декількох тижнів. У деяких пацієнтів спостерігається стійке збереження односторонньої вестибулярної дисфункції, проте з часом вона компенсується і не призводить до клінічно відчутного функціональному зміни.

Вестибулярний нейронів не супроводжується повторенням нападів запаморочення. Рецидив спостерігається лише в 2% випадків і зачіпає тільки здорову перш сторону. Якщо у пацієнта з діагнозом вестибулярний нейронів виникають нові епізоди гострого інтенсивного запаморочення, то лікарям слід переглянути діагноз.

Діагностика вестибулярного нейроніта

Системний характер запаморочення вказує на ураження вестибулярного апарату. У неврологічному статусі відзначається спонтанний ністагм зі швидкою фазою в напрямку від ураженого вуха. Він зберігається протягом 3-5 днів після закінчення пароксизму. Ще в протягом 2-х тижнів виявляється ністагм, що виникає при відведенні погляду у напрямку до здорової стороні. У позі Ромберга відбувається відхилення пацієнта в уражену сторону. Відсутність загальномозковою симптоматики, ознак ураження стовбура та інших вогнищевих проявів виключає центральний характер патології (внутрішньомозкову пухлина, інсульт, енцефаліт, менінгіт та ін.). Дослідження слухового аналізатора за допомогою аудіометрії визначає повне збереження слуху. відсутність приглухуватості свідчить про вибіркове ураженні вестибулярного аналізатора.

Крім обстеження у невролога або отоневролога, для уточнення діагнозу рекомендована консультація вестибулології з проведенням вестибулометрії, електроністагмографію та інших досліджень вестибулярного аналізатора. Підтвердити діагноз дозволяє виявлення односторонньої вестибулярної арефлексии або гіпорефлексія при виконанні непрямий отолітометріі (калоріческой проби). При негативних результатах останньої проводиться дослідження вестибулярних ВП (викликаних потенціалів), оскільки патологія нижньої гілки нерва не призводить до змін результатів непрямої отолітометріі. У складних випадках МРТ головного мозку дозволяє виключити інтракраніальную патологію і виявити непрямі ознаки нейроніта.

Диференціальний діагноз вестибулярного нейроніта

В ході діагностичного пошуку необхідна диференціювання симптомів нейроніта від проявів гострого лабірінтіта, перилімфатична фістули, хвороби Меньєра, транзиторної ішемічної атаки, синдрому хребетної артерії, вперше виник пароксизму вестибулярної мігрені. Відмінністю гострого лабіринтиту є його поява на тлі гострого середнього отиту або системного інфекційного захворювання, наявність в клінічній картині розладів слуху. В анамнезі пацієнтів з перилімфатична фістули, як правило, простежується зв`язок з баротравми, черепно-мозковою травмою, напруженням або сильним кашлем- діагноз уточнюється за допомогою фістульного проби.

Найбільш складно віддиференціювати вестибулярний нейронів від вперше виник епізоду хвороби Меньєра. На користь останнього свідчить поєднання запаморочення з вушних шумом, приглухуватістю і почуттям розпирання всередині вуха. особливістю мігрені є наявність нехарактерною для нейроніта головного болю. Транзиторна ішемічна атака має тривалість до 24 год з повним зникненням неврологічних, в т. ч. і вестибулярних, симптомів після закінчення цього періоду. Синдром хребетної артерії протікає з повторними епізодами запаморочення меншою тривалості, зазвичай виникає на тлі патології шийного відділу хребта (остеохондрозу, шийного спондильозу, аномалії Кімерлі).

Лікування та прогноз вестибулярного нейроніта

Медикаментозна терапія має симптоматичний характер і спрямована на купірування запаморочення і вестибулярної дисфункції. Основними препаратами виступають вестібулосупрессори: дименгидринат, метоклопрамід, фенотіазини (фторфеназін, тіетілперазін, тіоридазин, промазин), транквілізатори бензодіазепінового ряду (нозепам, діазепам, гідазепам). Через блювоти зазначені фармпрепарати вводять внутрішньом`язово або у вигляді свічок. Тривалість їх застосування диктується вагою запаморочення. Зазвичай вона обмежується 3-ма днями, оскільки дані лікарські засоби гальмують вестибулярную компенсацію.

Клінічні дослідження показали більший відсоток повного вестибулярного відновлення у пацієнтів, що приймали паралельно з основним лікуванням метилпреднизолон в дозі 100 мг перші 3 доби з подальшим зменшенням дозування на 20 мг кожні 3 дні. Застосування противірусних препаратів, зокрема противогерпетических засобів) не показало істотного підвищення ефективності терапії. Ряд клініцистів пропонує використання бетасерка як препарат, що прискорює вестибулярную компенсацію. Однак його прийом не замінює обов`язкове виконання вестибулярної гімнастики.

Вестибулярна гімнастика має на меті якнайшвидше досягнення вестибулярної компенсації. Вона рекомендована з 3-5-х діб хвороби, коли у пацієнта повністю проходить блювота. До цього періоду хворому слід дотримуватися постільного режиму з іммобілізацією голови. Першими вправами вестибулярної гімнастики стають повороти в ліжку і присадка. Коли пацієнтові вдається придушити ністагм шляхом фіксації погляду, вводяться вправи з фіксацією погляду під різними кутами зору, плавні рухи очей, горизонтальні і вертикальні пересування голови при фіксованому погляді. У цей період пацієнтові поступово дозволяють стояти і ходити. Як тренувальних вправ застосовується ходьба з закритими очима за підтримки з боку. На 5-7-у добу, за умови відсутності ністагму при прямому погляді, вводять вправи для тренування статичної та динамічної рівноваги. На 2-ий і 3-го тижня рекомендовані складні вправи, що перевищують звичайні вестибулярні навантаження.

Після перенесеного нейроніта повне відновлення вестибулярної функції відзначається приблизно у 40% перехворілих, неповне - у 30%. В інших пацієнтів зберігається стійка вестибулярна арефлексія. Однак, завдяки своєму одностороннього характеру і розвитку вестибулярної компенсації, вона не викликає ніяких дискомфортних відчуттів у повсякденному житті пацієнтів.