Діагностика і причини тампонади серця

Тампонада серця - що загрожує життю патологічний стан, при якому відбувається накопичення рідини, гною, газів, крові і її згустків в області перикарда, що призводить до неможливості нормальних серцевих скорочень. Причини цих накопичень можуть бути самими різними, тому розуміння фізіологічних змін, які відбуваються під час тампонади, має величезне значення для діагностики та лікування цієї патології.

У хворого в певний момент порожнину перикарда переповнюється. При цьому відбувається різкий підйом внутрішньоперикардіальним тиску, який призводить до здавлення серця, а також верхній і нижній порожнистих вен. Тампонада серця може викликати гостру серцеву недостатність, шоковий стан і повне припинення серцевої діяльності.

особливості патогенезу

Перикард є захисну оболонку, яка покриває серце. Вона складається з 2-х так званих листків. Простір між ними, в нормальному стані, заповнене 20-50 мл рідини, для поліпшення ковзання їх відносно один одного.

Патофізіологічні зміни проходять через 3 еволюційні фази:

1. Накопичення рідини в перикарді, що викликає зменшення розмірів шлуночка і підвищення тиску в ньому. На цій фазі тиск наповнення правого і лівого шлуночка більше, ніж тиск всередині перикарда.
2. Прогресивне накопичення рідини усередині перикарда і підвищення тиску в ньому, що призводить до зниження швидкості венозного повернення крові до серця.
3. Подальше зниження серцевого викиду через балансу тисків всередині перикарда і в лівому шлуночку серця.

Так як серце стисло під час виконання своїх функцій, а венозний повернення низький, може статися колапс правого серцевого шлуночка.

Кількість рідини, необхідне для достатньої функції серця, залежить від швидкості її накопичення і роботи перикарда. Дуже швидке накопичення 150 мл рідини може привести до помітного підвищення тиску всередині перикарда і негативно вплинути на серцевий викид. У той же час 1000 мол рідини, яка накопичується протягом тривалого періоду часу, не буде мати значний вплив на серце, через здатність перикарда адаптуватися до повільного розширення свого обсягу.

поширені причини

Для більшості пацієнтів злоякісні пухлини є найбільш поширеними причинами тампонади серця. Тампонада може статися в результаті:

• будь-якого типу перикардиту: вірусного, грибкового, бактеріального, фармакологічного;
• хірургічного коронарного і серцево-судинного втручання;
• пошкодження або травми грудної клітини;
• розриву серця при інфаркті міокарда;
• колагеном захворювань: червоного вовчака, саркоїдозу, ревматоїдного артриту, уремії, ідіопатичного перикардиту;
• ятрогенних втручань: біопсії грудей, трансвенозной імплантації;
• ускладнень після гастроезофагеального переходу:
• ниркової недостатності;
• аневризми аорти;
• пухлини серця.

Ознаки та симптоми

Симптоми серцевоїтампонади залежать від причини її виникнення, а також від її форми. У пацієнтів, які мають гостру форму, може проявитися задишка і тахікардія, у деяких можуть бути помічені такі неприємні симптоми, як посиніння кінцівок через гіпертонію, серйозних втрат у вазі, систематична втома.

Біль у грудях може бути предомінантним симптомом у хворих з перикардитом або інфарктом міокарда.

Скелетно-м`язові болі і лихоманка можуть бути присутніми у пацієнтів із захворюваннями сполучних тканин, а коронарні, серцево-судинні або грудні хірургічні втручання можуть призвести до швидкого накопичення рідини усередині перикардиту.

діагностика захворювання

Лабораторна діагностика. Лабораторні дослідження допоможуть визначити деякі симптоми тампонади серця. Основними є:

• ниркові аналізи, щоб визначити уремию;
• ПГС і тести коагуляції;
• тести, щоб визначити антинуклеарні антитіла, які необхідні для діагностики захворювання сполучних тканин;
• тести на ВІЛ і СНІД;
• тести на туберкульоз.

Візуальна діагностика. У сучасній медицині візуальна діагностика відіграє найважливішу роль. У разі тампонади повинні призначатися такі процедури:

• електрокардіограма, яка вкаже на ознаки синусової тахікардії;
• рентгенографія грудної клітки, яка визначить кардіомегалія і вкаже на сліди різних грудних травм;
• ехокардіографія 2D, яка дозволить помітити накопичення рідини в серцевих шлуночках і всередині перикарда;
• комп`ютерна томографія як ранній маркер серцевоїтампонади;
• пульсоксиметрія.

Гістологічна діагностика. Такі дослідження можуть бути корисні при визначенні численних захворювань, в тому числі і туберкульозу. При біопсії гранульоми зустрічаються у пацієнтів з туберкульозним перикардитом.

Диференціальна діагностика. Така діагностика рекомендована при таких захворюваннях, як:

• кардіогенний шок;
• різні типи конструктивного перикардиту;
• легенева емболія.

лікування захворювання

Тампонада серця потребує невідкладної медичної допомоги: всі пацієнти повинні бути госпіталізовані і поміщені в реанімацію для постійного контролю.

Медикаментозне лікування при перикардиті має два напрямки:

1. Базова терапія - кілька груп препаратів, які призначають майже всім хворим із запаленням перикарда. Вона спрямована на ліквідацію загальних симптомів і швидке поліпшення стану пацієнта. При базовому лікуванні перикардитов використовують протизапальні та знеболюючі засоби. Знеболюючі засоби використовуються тільки тоді, коли пацієнт скаржиться на болі.
2. Етіологічне лікування - препарати, спрямовані на боротьбу з причиною перикардиту. Запропоновані препарати повністю залежать від того, що викликало хворобу.

Відео:

Хірургічне втручання необхідне для видалення рідини з порожнини перикарда. Воно може бути виконано кількома способами.

1. Чрескожное дренування - виконується в надзвичайних, які загрожують життю ситуаціях.
2. Перикардіоцентез за допомогою ультразвуку виконується в області лівого межреберья для установки спеціальної дренажної трубки.
3. Черезшкірна балонна перикардіотомію проводиться так само, як і перикардиоцентез, а балон використовується для створення вікна до перикарду.
4. Теракотомія - хірургічне створення вікна до перикарду. Це вікно з`єднує простір перикарда і плевральну порожнину.
5. Наскрізний перикардиоцентез є метод лікування для пацієнтів з рецидивуючим перикардом. Через катетер в нього вводяться кортикостероїди, тетрациклін, протипухлинні ліки. Після процедури катетер не виймати, а приєднується до мішечка для збору рідини ще на 1-2 дня.
6. Рідко деяким пацієнтам прописаний перикарда-періторіальний шунт або перікардектомія, яка має на увазі резекцію перикарда за допомогою стернотомии або торакотомии.

Відео:

Таким чином, якщо пацієнту буде надана своєчасна і якісна медична допомога, то патологічний стан повністю купірується, а працездатність відновлюється.