Хронічний перитоніт

хронічний перитоніт - це уповільнене, але неухильно прогресує інфекційне або асептичне запалення очеревини, що представляє загрозу для життя пацієнта. За даними статистки, патологія зустрічається з частотою від 0,05% до 0,3%. Незважаючи на досягнення медицини, проблема перитонитов не втрачає своєї актуальності. Це пов`язано з високими показниками смертності, недостатньо вивченим патогенезом. Спочатку ХХ століття летальність доходила до 80-100%, але в наш час, завдяки сучасним лікарських препаратів, оперативної допомоги та адекватної терапії, цей показник становить 15-19%. Основними причинами захворювання є деструктивно-запальні хвороби органів черевної порожнини (приблизно 80%), а також ускладнення після операцій. Ця патологія особливо важкий перебіг в дитячому віці і, за даними деяких авторів, в 70% випадків є причиною розвитку сепсису і поліорганної недостатності у дітей.

Причини хронічного перитоніту

Хронічний перитоніт може бути первинним або вторинним. Первинна форма патології розвивається внаслідок тривало поточного запального процесу різної етіології. Вторинний хронічний перитоніт є ускладненням захворювань органів черевної порожнини, хірургічних маніпуляцій, нерідко до його розвитку може привести хронізация гострого процесу.

Найбільш часта причина патології - проникнення мікроорганізмів в черевну порожнину в результаті їх поширення з потоком крові і лімфи або при запаленні і порушення цілісності внутрішніх органів (апендикса, кишечника, жіночих статевих органів, шлунка і т. П.). Основний збудник хронічного перитоніту - мікобактерія туберкульозу, рідше пневмококи і гриби (зокрема, актиноміцети). Але іноді захворювання може з`явитися через агресивного впливу біологічних рідин (шлунковий сік, секрет підшлункової залози, кров, сеча), хімічних сполук, тривалого тиску і тертя, попадання сторонніх предметів, які викликають розвиток асептичного запалення. Науково доведено, що приблизно через 6-8 годин відбувається приєднання бактерій.

Патогенетичні механізми розвитку перитоніту до кінця не вивчені, але велике значення мають такі аспекти: процес обмеження патологічного вогнища, імунна відповідь, розлади функції очеревини, ендотоксикозу.

Симптоми хронічного перитоніту

Симптоми хронічного перитоніту слабо виражені або стерті. Клінічні ознаки пов`язані з тривалою інтоксикацією організму, формуванням спайок і дисфункцією внутрішніх органів, тому пацієнти скаржаться на схуднення, посилення пітливості, постійне підвищення температури тіла до 37,5 ° С, порушення стільця, періодичні болі в області живота, здуття живота. Дуже рідко у хворих реєструється напруження м`язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини - ці ознаки більше характерні для гострого процесу.

Клінічна картина патології залежить від її форми. Найчастіше зустрічається ексудативний, адгезивний, туберкульозний хронічний перитоніт. За ступенем поширеності запалення розрізняють місцевий і розлитої перитоніт (Останній практично завжди розвивається при гострих процесах).

Ексудативний тип характеризується повільним накопиченням серозної рідини в черевній порожнині, яка іноді досягає значних обсягів. Найчастіше пацієнти не в змозі вказати час настання захворювання. При цій формі помітно погіршується загальне самопочуття, розвивається слабкість, рідко підвищується температура.

При адгезивному (спаечном, фиброзном) перитоніті формуються великі спайки і щільні рубцеві тяжі. Вони переважно пов`язані з тими органами, де тривалий час протікає запальний процес. Спочатку патологія ніяк себе не проявляє, але коли спайки і тяжі ускладнюють спорожнення порожнистих органів (шлунка, кишечника, матки, сечового міхура) і порушують їх функції, розвивається ясна клінічна картина. Різко погіршується загальний стан, реєструються диспепсичні явища (нудота, блювота, метеоризм, зміна стільця). З`являється гострий біль в області живота, непрохідність кишечника, стає неможливим сечовипускання, відсутні менструації і т. п.

Туберкульозний перитоніт - досить рідкісне явище. Він протікає в різних формах або їх поєднаннях: ексудативної з утворенням значної кількості рідини, сухий з формуванням пухлиноподібних горбів, виразково-гнійної з множинними спайками, між якими розташовуються сирнисті вогнища розпаду. Хворі скаржаться на періодичні болі в області живота. Скупчення рідини призводить до розвитку задишки під час ходьби і серцебиття, напрузі передньої черевної стінки. Поступово з`являється блідість шкірних покривів, підвищується температура, зменшується маса тіла, порушується діяльність кишечника, посилюється пітливість, погіршується апетит.

симптоми місцевих перитонітом обумовлені локалізацією, тому виділяють перигастрит, перидуоденит, Періколи, періхоліцестіт, перигепатит і інші види патології. Іноді хвороба пов`язана з перфорацією органу, яку прикриває очеревина, тому не розвиваються гострі явища. Рідше запалення викликано тертям і тиском на певну область живота. Місцевий процес за клінічними проявами нагадує адгезивний перитоніт.

Діагностика хронічного перитоніту

Діагностика перитоніту грунтується на даних анамнезу та аналізі клінічної картини. Так як при хронічному процесі симптоми мізерні і мало виражені, дуже важливо ретельно зібрати анамнез, зокрема з`ясувати наявність супутньої патології, щоб припустити локалізацію джерела інфекції, а потім провести зовнішній огляд. Крім цього, гастроентеролог призначає додаткові методи обстеження: аналіз крові, УЗД, КТ, МРТ і рентгенографію органів черевної порожнини, діагностичну лапароскопію.

Аналіз крові виявляє лейкоцитарний зсув вліво, збільшення ШОЕ, які характерні для хронічного запалення. УЗД, КТ та МРТ черевної порожнини при хронічному перитоніті дозволяють виявити запальні інфільтрати, ушкодження внутрішніх органів. Не варто боятися проводити рентгенографію з контрастною речовиною, цей метод сприяє ранньому виявленню неспроможності виконаних анастомозів і визначенню непрохідності кишечника. Найбільш інформативний спосіб діагностики - лапароскопія. З її допомогою можна візуально оцінити стан очеревини, виявити ексудат і спайки.

Лікування хронічного перитоніту

Лікування хронічного перитоніту повинно бути комплексним, підбиратися індивідуально залежно від причини виникнення, особливостей перебігу процесу, проходити в умовах стаціонару в відділенні гастроентерології. В цілому заходи спрямовані на усунення вогнища запалення, відновлення функцій очеревини і внутрішніх органів. Слід зазначити, що призначення знеболюючих засобів протипоказано, так як вони змащують клінічну картину патології і послаблюють моторику кишечника, сприяючи поширенню запалення.

Медикаментозне лікування захворювання полягає в застосуванні різних препаратів. Як правило, спочатку використовують антибіотики широкого спектру, але якщо поставлений діагноз туберкульозного перитоніту, то виписуються специфічні протитуберкульозні засоби. З метою відновлення водно-електролітного балансу і заповнення втраченої рідини застосовують інфузійні розчини (глюкозу, фізіологічний розчин та ін.). Для швидкого виведення токсинів і бактерій з організму використовують дезінтоксикаційні, сечогінні препарати. Щоб відновити функцію кишечника, призначають антихолінестеразні медикаменти.

Хірургічне лікування при хронічному перитоніті проводиться не завжди. При туберкульозної формі можна добитися стійкого позитивного результату консервативної терапією, але якщо є осередки розпаду, то необхідно провести їх усунення. Адгезивний перитоніт вимагає оперативного втручання (найчастіше проведення лапаротомії) з метою поділу спайок і видалення джерела інфекції, але при цьому високий ризик рецидиву патології. Іноді буває важко роз`єднати спайковий конгломерат, тому тип операції підбирається в індивідуальному порядку. При ексудативної формі в переважній більшості випадків досить провести евакуацію рідини і масивну медикаментозну терапію. Всім пацієнтам показана збалансована і раціональна дієта.

Прогноз захворювання при своєчасної та адекватної терапії сприятливий, хоча післяопераційні перитоніти володіють високими показниками летальності (близько 40%). Так як в основному розвиваються вторинні хронічні перитоніти, то профілактика спрямована на раннє виявлення і лікування вогнищ інфекції, попередження розвитку післяопераційних ускладнень, дотримання рекомендацій лікаря, а також організацію регулярного проходження медичних оглядів населенням.