Хронічний дуоденіт

хронічний дуоденіт - тривало протікає захворювання, патоморфологической основою якого є запальні, дегенеративно-дистрофічні і відновні процеси в епітелії слизової оболонки дванадцятипалої кишки-їх результатом стають поліморфні за поширеністю і вираженості перебудови епітелію і залоз ДПК. Це найпоширеніша патологія дванадцятипалої кишки, хоча в ізольованому вигляді зустрічається рідко. У переважній більшості випадків персистуючої запалення в ДПК поєднується з патологією шлунка і кишечника (ЯБЖ, хронічним гастритом або ентеритом), Інших внутрішніх органів. У чоловіків ця патологія розвивається в три рази частіше, ніж у жінок. Актуальність вивчення даного захворювання полягає в тому, що хронічний дуоденіт найчастіше є передвиразковий станом, що формується у чоловіків молодого віку. Пацієнтами з даною патологією займаються терапевти, гастроентерологи.

Класифікація хронічного дуоденіту

всі хронічні гастродуоденіти поділяються за кількома ознаками: етіологія, локалізація, клінічний варіант, морфологічна картина і фаза захворювання. За етіології хронічний дуоденіт буває первинним або вторинним (розвивається на тлі іншої патології шлунково-кишкового тракту).

За поширеністю патологія ділиться на тотальний (уражається вся дванадцятипала кишка) і обмежений (запалення сосочка, початкових або кінцевих відділів кишки) типи. Поразка проксимальної частини ДПК зазвичай зустрічається при виразкової хвороби 12п. кишки, дистальної частини і дуоденальногососочка - при патології печінки, ЖВП і панкреас.

Залежно від переважання тих чи інших симптомів, виділяють наступні клінічні варіанти хронічного дуоденіту: гастріто- і язвенноподобний, холецістоподобний, панкреатоподобний, змішаний, прихований. Під час ендоскопічного дослідження можуть бути виявлені наступні типи морфологічних змін в слизовій оболонці: поверхневі, дифузні, ерозійні, атрофічні. У перебігу захворювання виділяють фази загострення і ремісії.

Причини хронічного дуоденіту

Причини формування патології при її первинному або вторинному генезі різні. Первинний процес розвивається на тлі порушень харчування, зловживання гострою і пряної їжею, копченостями і смаженим, міцним чаєм, кавою, алкоголем- при надлишку ліпідів і вуглеводів в раціоне- при постійному палінні. Перераховані фактори призводять до посилення шлункової секреції, пригнічення вироблення бікарбонатів в панкреас і уповільнення рухової активності шлунка і дванадцятипалої кишки. Можливий розвиток хронічного запалення як самостійного захворювання, рідше - після перенесеного раніше гострого дуоденіту. Також не виключається вплив спадковості.

Багато дослідників в області гастроентерології вважають перераховані вище причини не відносяться до етіології дуоденита, а призводять до його розвитку. Ці фахівці вказують на загальний патогенез формування хронічного дуоденіту і гастриту: Порушення балансу факторів агресії (H. pylori, підвищене виділення пепсину і соляної кислоти, травматизація слизової оболонки) і захисту (достатнє кровопостачання і репарація стінки ДПК).

Вторинний хронічний дуоденіт діагностується набагато частіше і розвивається як наслідок інших захворювань травної системи (хелікобактерної інвазії, хронічного гастриту, гепатит А, панкреатиту, холециститу, холангіту, ентериту і коліту, аллергопатологии, зараження паразитами і ін.), дихальної та серцево-судинної системи (запускають гіпоксію кишечника), нирок (уремія веде до пошкодження слизової оболонки).

Механізм формування даного захворювання при виразкової хвороби шлунка пов`язаний з переродженням кишкового епітелію в шлунковий, пошкодженням метаплазірованном ділянок соляною кислотою і утворенням ерозій, поступовим поширенням виразкової хвороби і на дванадцятипалу кишку. при хронічному панкреатиті і гепатиті спостерігається підвищена абсорбція ферментів на слизовій оболочке- пригнічення секреції бікарбонатов- зниження стійкості слизової ДПК до пошкоджень факторами. При запаленні жовчовивідних шляхів в дванадцятипалу кишку потрапляє чужорідна для цих відділів шлунково-кишкового тракту флора, яка веде до деструкції її епітелію, особливо при зниженій кислотності шлункового соку.

Симптоми хронічного дуоденіту

Дане захворювання виражається рядом ознак: біль в епігастрії, диспепсія, вегетативна дисфункція. при Бульба і язвенноподобной формі хронічного дуоденіту біль, як правило, ниючий, помірна, рідше сильна і схваткообразная. Хворобливі відчуття зазвичай зменшуються або пропадають після їжі, прийомуантацидів. Холецістітоподобний хронічний дуоденіт виражається хворобливістю в правому підребер`ї, що іррадіює в праву половину спини, лопатку. Поява болю провокується прийомом жирної і смаженої їжі. При панкреатоподобном варіанті біль оперізує, зміщена в ліву половину живота, також іррадіює в спину. Найчастіше розвивається при запаленні великого дуоденальногососочка. Гастрітоподобний хронічний дуоденіт характеризується гнітючої болем в області шлунку і почуттям переповнення в ньому.

Хронічного дуоденіту притаманні такі диспепсичні прояви: нудота, відчуття тяжкості і розпирання в області шлунка, гіркий смак у роті, відрижка. Рідше зустрічаються блювота і печія.

Для хронічного дуоденіту характерна дисфункція вегетативної нервової системи, що виявляється слабкістю, підвищену пітливість, відчуттям серцебиття, тремтіння пальців рук, тенезмами з нападами проносу. Виникають ці явища зазвичай через пару годин після прийому їжі, переважно у молодих пацієнтів. У фазі загострення хронічного дуоденіту при огляді лікар може виявити обкладений язик білим нальотом, незначну болючість і незначне напруження м`язів живота в пилорической області.

Діагностика хронічного дуоденіту

Рентгенологічна картина при даній патології описується як "роздратована ДПК": Безладна гіперактивна перистальтика, періодичні спазми кишки з епізодами ретроградної перистальтики, прискорення пасажу контрастної речовини по тонкому кишечнику, зменшення або збільшення калібру складок кишки (потовщення при вираженому запаленні, витончення при атрофії). Через підвищення тонусу ДПК можлива поява в ній застою, дуодено-гастрального рефлюксу. Також для оцінки моторики початкових відділів кишки проводять антродуоденальную манометр.

ЕГДС не дозволяє в повній мірі оцінити моторну функцію ДПК, проте дає можливість візуалізувати морфологічні зміни епітелію (запалення, ерозії, виразки, атрофію і т. Д.). Під час гастродуоденоскопії проводиться ендоскопічна біопсія слизової оболонки, паркан вмісту шлунка і дуоденум з метою дослідження секреції травних соків. Для виявлення супутніх панкреатиту, гепатиту або холециститу проводиться дуоденальне зондування, УЗД органів черевної порожнини.

У діагностиці хронічного дуоденіту велике значення має виявлення хелікобактерної інфекції (ІФА, ПЛР, дихальний тест, морфологічне дослідження слизової оболонки). Диференціювати хронічний дуоденіт слід з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, спазмом сфінктера Одді, холециститом, панкреатитом, раком дуоденальногососочка, грижею стравохідного отвору діафрагми.

Лікування хронічного дуоденіту

Переважним напрямком лікування вторинного хронічного дуоденіту є терапія основного захворювання. При виявленні хелікобактерної або паразитарної інфекції призначається етіотропне лікування.

Терапія хронічного дуоденіту в періоді загострення проводиться в відділенні гастроентерології. Призначається лікувальний голод з поступовим переходом на стіл №1. Симптоматичне і патогенетичне лікування включає використання спазмолітиків, антацидів, в`яжучих засобів-заповнення дефіциту вітамінів і білка. При тривалому перебігу даної патології з важким диспепсичним синдромом може знадобитися призначення антидепресантів.

Хірургічне лікування хронічного дуоденіту потрібно при виявленні його флегмонозного варіанта- швидкому схудненні в поєднанні з вираженим болем і діспепсіей- виявленні дуоденальної непрохідності.

Прогноз і профілактика хронічного дуоденіту

Прогноз при хронічному дуоденіт сприятливий, виключаючи виражені атрофічні і диспластичні процеси. Приблизно у 10% хворих захворювання ускладнюється кровотечами, відомі випадки трансформації процесу в рак дуоденальногососочка. Пацієнти з хронічним дуоденітом вимагають тривалої диспансеризації, регулярного протирецидивного лікування, при виявленні атрофії і дисплазії епітелію - планових біопсій під час ЕГДС. Профілактика хронічного дуоденіту полягає в дотриманні здорового способу життя і харчування, своєчасному виявленні і лікуванні супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, інфекційної та паразитарної патології.