Доброякісні пухлини підшлункової залози

доброякісні пухлини підшлункової залози - досить рідкісні захворювання, які зустрічаються з частотою 1-3 випадки на 1 мільйон населення-частіше діагностуються функціональні нейроендокринні пухлини (інсулома, гастринома, глюкагонома). Незважаючи на те, що такі утворення зазвичай невеликих розмірів, не схильні до швидкого зростання, їх прояви дуже специфічні, оскільки клітинами пухлин продукуються гормони, що надходять в системний кровотік. До доброякісних пухлин підшлункової залози також відносять гемангиому (Утворення, що має судинну структуру), фіброму (зі сполучної тканини), ліпому (З жирової тканини), лейоміому (освіта з м`язових волокон), невриному (з нервової тканини) і Шванна (новоутворення з шванновских клітин, які знаходяться в оболонках нервів). Дані види пухлин відрізняються відсутністю клінічних проявів до досягнення ними значних розмірів.

Причини доброякісних пухлин підшлункової залози

Причини розвитку даної патології не встановлені. Вважається, що мають значення генетичні фактори, що призводять до неопластическим процесам, несприятлива екологічна обстановка, куріння, зловживання алкоголем. Велика роль у розвитку пухлин підшлункової залози в гастроентерології відводиться запальним процесам органу, в першу чергу - хронічного панкреатиту.

Фактором ризику розвитку доброякісних новоутворень також є нераціональне харчування: переважання жирної їжі (переважно тваринного походження), недолік клітковини, протеїнів, вітамінів, а також неправильний режим харчування (відсутність регулярних прийомів їжі, переїдання).

Симптоми доброякісних пухлин підшлункової залози

Симптоми новоутворень підшлункової залози доброякісної природи визначаються типом пухлини. Гормонально неактивні освіти зазвичай є діагностичною знахідкою, оскільки не мають ніяких симптомів до досягнення ними істотних розмірів і здавлення сусідніх органів, розтягування капсули органу або порушення кровотоку. Зазвичай такі пухлини виявляються при проведенні інструментальної діагностики інших захворювань. Попередньо відрізнити їх від злоякісних дозволяє ряд ознак: відсутність клінічних симптомів (в тому числі проявів інтоксикаційного синдрому: слабкість, зниження апетиту, стомлюваності, нудоти, субфебрильної температури тіла), повільне зростання при нормальному рівні онкомаркерів в крові.

Якщо доброякісна пухлина підшлункової залози великих розмірів здавлює сусідні органи, можливий больовий синдром. Болі постійні, ниючі, можуть посилюватися при зміні положення тіла, їх локалізація залежить від розташування освіти. Новоутворення головки підшлункової залози характеризуються болем у правому підребер`ї і епігастрії, тіла органу - в верхніх відділах живота, хвоста - у лівому підребер`ї, поперекової області. Пухлина може здавлювати панкреатичний або загальний жовчний протоки, що проявляється ознаками механічної жовтяниці: иктеричностью склер і шкіри, свербінням, появою темного забарвлення сечі, знебарвлення калу. Якщо стискається будь-якої відділ кишечника, може розвинутися кишкова непрохідність.

Гормонпродуцирующая доброякісні пухлини підшлункової залози мають специфічні ознаки, які визначаються виділеним гормоном. Інсулома (інсуліноми) продукують гормон інсулін, що впливає на рівень цукру крові. Ознаками такої пухлини є симптоми гіпоглікемії: слабкість, підвищена пітливість, запаморочення, дратівливість, тахікардія- при значному зниженні глюкози крові можлива гіпоглікемічна кома.

Гастринома (гастрин-продукує доброякісна пухлина підшлункової залози з клітин острівців Лангерганса) проявляється розвитком множинних гастродуоденальних виразок, рефрактерних до фармакотерапії. Виразки можуть розташовуватися в шлунку, бульбарном відділі, іноді навіть в порожній кишці. Пацієнти відчувають інтенсивні болі в епігастральній області-характерна відрижка кислим, печія. Внаслідок гіперпродукції гастрину в просвіт шлунково-кишкового тракту потрапляє велика кількість соляної кислоти, що призводить до порушення моторики кишечника, пошкодження його слизової оболонки і погіршення процесів всмоктування.

симптоми глюкагономах визначаються підвищенням рівня цукру в крові. Характерно значне зниження ваги, поява некролитическим мігруючої еритеми (червоно-коричневої висипу на різних ділянках тіла, переважно в області сідниць, стегон, паху), лущення шкіри, ураження слизових оболонок (гінгівіт, стоматит, вагініт). На тлі глюкагономах може розвинутися цукровий діабет, відмітними особливостями якого є досить швидке досягнення компенсації, найчастіше тільки дієтотерапією, а також рідкісне розвиток кетоацидозу, ангиопатии і нефропатії.

Діагностика доброякісних пухлин підшлункової залози

Діагностика даної патології заснована на характерній клінічній картині деяких видів новоутворень, а також результати інструментальних і гістологічних методів дослідження. Консультація гастроентеролога дозволяє припустити тип пухлини, з`ясувати, як давно з`явилися симптоми і прогресують вони. В анамнезі життя пацієнта можливі запальні захворювання підшлункової залози, зловживання алкоголем.

При огляді пацієнта лікар може визначити жовтушність шкірних покривів і склер, що свідчить про механічне здавленні пухлиною панкреатичного або загального жовчного протоку. При оцінці загального аналізу крові зміни виявляються вкрай рідко. Біохімічний аналіз крові в разі інсулома і глюкагономах підтверджує зміна рівня цукру крові. Обов`язково проводиться визначення онкомаркерів: карциноембріональний антигену, СА 19-9, які в разі доброякісної природи захворювання не підвищено.

Найбільш інформативними методами діагностики доброякісних пухлин підшлункової залози в гастроентерології є інструментальні дослідження. УЗД органів черевної порожнини проводиться з метою візуалізації освіти, визначення його розмірів, стану регіонарних лімфатичних вузлів. Однак при гормонпродуцирующих пухлинах малих розмірах даний метод малоефективний. Високоінформативними КТ і МРТ підшлункової залози, що дозволяють виявити пухлини невеликих розмірів і детально вивчити їх поширеність.

Для визначення доброякісних пухлин підшлункової залози з множинними вогнищами (це характерно для інсули, гастрин) проводиться сцинтиграфія - в організм вводяться радіофармпрепарати, які активно накопичуються клітинами пухлини, і їх випромінювання фіксується на знімку. При підозрі на гемангиому підшлункової залози проводиться ангіографія з метою оцінки потоку крові в освіті і його зв`язку з системним кровотоком. Для вивчення гістологічної структури новоутворення, диференціації його від злоякісних пухлин здійснюється пункційна біопсія підшлункової залози з подальшим морфологічним дослідженням біоптатів.

Лікування доброякісних пухлин підшлункової залози

Лікування новоутворень підшлункової залози доброякісної природи тільки хірургічне. При гормонпродуцирующих пухлинах підшлункової залози проводиться їх енуклеація (вилущування). Резекція головки залози або хвоста доцільна при наявності новоутворення у відповідному відділі органу. У разі локалізації великої пухлини в області головки залози і порушення відтоку жовчі здійснюється панкреатодуоденальная резекція (освіта видаляється разом з частиною залози і дванадцятипалої кишкою). Досить ефективним методом лікування гемангіоми підшлункової залози є селективна емболізація артерій. Методика полягає в блокуванні кровопостачання пухлинного освіти.

У деяких випадках, коли при множинних гормонпродуцирующих доброякісних пухлинах підшлункової залози радикальне хірургічне лікування провести неможливо, необхідно симптоматичне лікування. При інсуліномі і глюкагономах основним напрямком консервативної терапії є нормалізація рівня цукру крові. При розвитку епізодів гіпер-і гіпоглікемії проводиться відповідна корекція розчинами інсуліну або глюкози. Обов`язково призначається дієтотерапія. При лікуванні гастриноми використовуються препарати, що пригнічують шлункову гиперсекрецию: ранітидин, фамотидин, омепразол та інші. У важких випадках проводиться висічення гастриноми з гастректомія (з метою попередження рецидивів через неповне видалення пухлини).

Прогноз і профілактика доброякісних пухлин підшлункової залози

Доброякісні панкреатичні новоутворення в більшості випадків мають сприятливий прогноз, вони вкрай рідко перероджуються в злоякісні. При збільшенні розмірів пухлини можуть виникнути ускладнення у вигляді механічної жовтяниці, кишкової непрохідності. При своєчасному хірургічному видаленні можливо повне лікування.

Специфічної профілактики даної патології не існує. Спільними заходами щодо попередження розвитку доброякісних пухлин підшлункової залози є дотримання принципів раціонального харчування, відмова від вживання алкоголю, а також своєчасне адекватне лікування панкреатитів.