Доброякісні пухлини плеври

Плевра є серозним покривом, що вистилає грудну порожнину, легені, середостіння, діафрагму. Плевра складається з двох листків: вісцерального (легеневого), безпосередньо прилеглого з легкому, і париетального (пристінкового), що вистилає внутрішню поверхню грудної порожнини. У парієтальному листку виділяють реберну, діафрагмальну і медіастинальної плевру, відповідно до тих ділянками, до яких прилягає серозна оболонка. Між парієтальних і вісцеральним листками плеври розташоване замкнутий щелевидное простір - плевральна порожнина, яка містить 1-2 мл серозної рідини, за рахунок якої відбувається ковзання плевральних листків відносно один одного при дихальних рухах.

Морфологічно плевра представлена кількома шарами: мезотеліальної шаром, прикордонної мембраною, поверхневим колагеновим шаром, поверхневої еластичної мережею (окончатой мембраною), глибокої еластичної мережею і глибоким ґратчастим колагеновим шаром, що містить гладкі м`язи, лімфатичні судини, вени, дрібні артерії і капіляри. Таке багатошарове будова плеври обумовлює морфологічну неоднорідність пухлин плеври, що зустрічаються в пульмонології та торакальної хірургії.

Патологічна анатомія пухлин плеври

Більшість доброякісних пухлин плеври є мезенхімальних за походженням і розвиваються з субмезотеліального шару плеври. Вихідною тканиною для пухлин плеври також може служити мезотелий, сполучнотканинні волокна, ендотелій лімфатичних і кровоносних судин.

Серед доброякісних пухлин плеври зустрічаються мезотеліоми фіброзного типу, фіброми, ліпоми, фіброміоми, фіброліпому, Лімфангіоендотеліома, невриноми, хондроми, остеофіброми, ангіоми та ін. Доброякісні пухлини плеври розвиваються в 10 разів рідше, ніж злоякісні.

Доброякісні пухлини плеври, як правило, мають вигляд чітко відокремленого одиночного узла- при наявності ніжки пухлини володіють достатньою рухливістю. Характер зростання визначає особливості хірургічної тактики при видаленні пухлин плеври.

Фіброма плеври частіше виходить з її вісцерального листка, має ніжку або пов`язана зі своїм широким підставою допомогою пухкої сполучної клітковини. Видалення фіброми зазвичай не викликає технічних труднощів.

Ліпома плеври виростає з підплевральні жирової клітковини і пов`язана з парієтальним листком серозної оболонки. Зростання ліпоми в напрямку міжреберних простору супроводжується вибухне пухлини плеври над поверхнею грудної клітини у вигляді пальпируемого вузла. В цьому випадку для радикальної резекції необхідно виділення всього конгломерату пухлини до плеври.

Доброякісна фіброзна мезотеліома, на відміну від злоякісних мезотелиом очеревини, плеври, перикарда, яєчка, не має етіопатогенетичної зв`язку з впливом азбесту. Макроскопічно доброякісний тип мезотеліоми представлений щільною солитарной інкапсульованою пухлиною, що має на розрізі жовтуватого кольору. Мікроскопічна будова доброякісної мезотеліоми відповідає багатоклітинній фиброме. Даний тип пухлини частіше виходить з парієтальної плеври. При видаленні мезотеліоми вдаються до резекції парієтальної плеври на протязі.

Симптоми доброякісних пухлин плеври

Локалізовані пухлини плеври невеликих розмірів зазвичай протікають безсимптомно. Клінічні прояви пухлин плеври, як правило, розвиваються при досягненні ними великих розмірів, що тягне за собою зсув органів грудної клітки та середостіння. У цьому випадку виникають болі в грудній клітці, відчуття стиснення в грудях, задишка, сухий кашель, субфебрильна температура тіла.

Нерідко у хворих з пухлиною плеври розвивається гіпертрофічна остеоартропатія - потовщення нігтьових фаланг за типом "барабанних паличок". Компресія прилеглих органів великими за величиною пухлинами плеври супроводжується міжреберної невралгією, синдромом верхньої порожнистої вени. Ці симптоми мимовільно зникають після видалення пухлини плеври. ексудативний плеврит при доброякісних пухлинах плеври розвивається рідко.

Особливості клінічної картини доброякісних пухлин плеври залежать від локалізації і розмірів новоутворення.

Діагностика доброякісних пухлин плеври

Доброякісні пухлини плеври зазвичай виявляються при рентгенологічному дослідженні (поліпозиційної рентгенографії грудної клітини, рентгеноскопії легень). На рентгенограмах визначається напівкругла або полуовальная гомогенна тінь з чіткими контурами, що прилягає своїм широким підставою до тіні ребер, рідше - діафрагми або середостіння. При рентгеноскопії легень добре видно, як пухлина, яка виходить із парієтальної плеври, при диханні зміщується разом з ребрами. Структура ребер, як правило, не змінена прилеглими до них доброякісними пухлинами плеври.

Уточнююча роль в діагностиці пухлин плеври відводиться КТ і МРТ легень, УЗД плевральної порожнини. Під контролем КТ або УЗД проводиться біопсія пункції плеври з подальшим дослідженням біоптата- при наявності ексудату виконується плевральна пункція. При недоступності пухлини плеври для трансторакальной біопсії вдаються до діагностичної торакоскопії (плевроскопіі).

Проведення бронхоскопії, бронхографії, мікроскопічного дослідження мокротиння при пухлинах плеври не інформативні. На діагностичному етапі доброякісні пухлини плеври диференціюють із злоякісними новоутвореннями серозної оболонки, периферичних рак легені, осумкованнимі плевритом.

Лікування та прогноз при доброякісних пухлинах плеври

З огляду на можливості компресії органів і судин грудної порожнини, а також щоб уникнути ризику малігнізації доброякісні пухлини плеври підлягають оперативному видаленню. Останнім часом широко застосовуються малоінвазивні методики оперування з використанням відеоторакоскопічних апаратури. В післяопераційному періоді за допомогою залишених в плевральній порожнині дренажів здійснюють контроль гемостазу і повного розправлення легені.

Надалі пацієнти, які перенесли видалення доброякісних пухлин плеври, не потребують променевому або хіміотерапевтичне лікування. Однак вони повинні періодично переглядатися (кожні 6 міс. Протягом 2-х років) рентгенологічного обстеження і спостереження пульмонолога (торакального хірурга). Це пов`язано з тим, що деякі пухлини плеври, частіше змішаного будови, а також фіброзні мезотеліоми схильні до рецидиву, іноді - до малігнізації, що вимагає повторного хірургічного втручання.