Синдром оппенгейма

Циліарний (ресничний) вегетативний ганглій розташований позаду очного яблука в жировій клітковині очниці поруч зі стовбуром зорового нерва. Його діаметр близько 2 мм. Циліарний вузол складається з парасимпатичних нейронів, які отримують іннервацію від прегангліонарних волокон гілки окорухового нерва. Транзитом через ганглій проходять чутливі волокна нозореснічного нерва і симпатичні волокна від внутрішнього сонного сплетення. З циліарного вузла виходять короткі війчасті нерви, які мають в своєму складі як парасимпатичні волокна, які є відростками нейронів ганглія, так і проходять через нього чутливі і симпатичні волокна.

Війчасті нерви йдуть до задньої поверхні очного яблука і проходять через його білкову оболочку- іннервують м`язи зіниці і оболонки ока, в т. Ч. Рогівку. Цікаво, що сфінктер зіниці і війкового м`яз отримують іннервацію тільки парасимпатическими волокнами, а дилататор зіниці - тільки симпатичними. У зв`язку з цим при порушеннях вегетативної іннервації з переважанням парасимпатичної системи спостерігається звуження зіниці (міоз), при більшому збудженні симпатичних волокон - розширення зіниці (мідріаз).

Поряд з невралгією подчелюстного і під`язикового вузлів, гангліоніти крилонебного вузла і невралгією вушного вузла практична неврологія відносить синдром Оппенгейма до вегетативним гангліоніти лицевої ділянки.

Причини виникнення

Етіологічними факторами, що викликають синдром Оппенгейма, можуть виступати інфекційно-запальні захворювання ока (бактеріальний кератит, хронічний кон`юнктивіт, виразка рогівки, ендофтальміт) І хронічні інфекційні осередки лор-органів (хронічний гнійний отит, синусит, тонзиліт). У деяких випадках причиною гангліоніту циліарного вузла є віддалені інфекційні осередки: остеомієліт, емпієма плеври, пієлонефрит, гнійний холецистит, шийний лімфаденіт, хронічний цистит і ін- загальні інфекційні захворювання: ревматизм, туберкульоз, дифтерія, сифіліс, сепсис- ендогенні інтоксикації при ХНН, цирозі печінки, онкопатології, гіпертиреозі, діабеті) - токсичні впливи промислових шкідливостей і побутових отрут, лікарських препаратів, алкоголю.

Іноді синдром Оппенгейма розвивається як післяопераційне ускладнення хірургічних втручань на очному яблуці або в порожнині очниці. Можлива компресія циліарного ганглія збільшується в розмірах пухлиною орбіти.

До розвитку гангліоніту війкового вузла привертають: вегето-судинна дистонія, гіпертонія і артеріальна гіпотонія, гіповітаміноз, холодові впливу на особу і голову, вібрація, стресові ситуації.

Симптоми синдрому Оппенгейма

Провідним симптомом, що характеризує синдром Оппенгейма, є вегетативна біль в очному яблуці і позаду нього. Вона носить інтенсивний пекучий характер, властивий всім вегеталгіі, і виникає у вигляді больового пароксизму, тривалість якого варіює від 30 хв до кількох годин. В окремих випадках спостерігається синдром Оппенгейма, при якому больовий пароксизм триває більше тижня. За описом самих хворих під час нападу вегеталгіі у них виникає відчуття "видавлювання очного яблука з очниці". Біль іррадіює в скроню і лоб, рідше - в тверде небо і корінь носа. Рефлекторна іррадіація відзначається досить рідко, вона призводить до поширення болю на область потилиці, шиї і надпліччя на стороні захворювання.

Типова виражена вегетативна забарвлення пароксизмів, які супроводжують синдром Оппенгейма. У пріступний період спостерігається почервоніння кон`юнктиви очного яблука, сльозотеча, ринорея, світлобоязнь. Можлива активація герпетичної інфекції з висипаннями на шкірі носа і чола, які проходять через пару тижнів. Можуть виникати офтальмологічні захворювання - кератит, кон`юнктивіт, іридоцикліт.

Пароксизм вегеталгіі, як правило виникає ввечері або в нічний час. Гострий період супроводжується серією щоденних нападів, потім може бути тривалий період між нападами етап. Зазвичай синдром Оппенгейма характеризується типовою для вегеталгіі сезонністю загострень - весна, осінь.

Діагностика синдрому Оппенгейма

Об`єктивно у пацієнтів, що мають синдром Оппенгейма, відзначається різка болючість при натисканні на внутрішній кут ока, проекційні точки виходу надглазничного нерва (межа медіальної і середньої 1/3 надглазничного краю) і носореснічного нерва (медійна точка орбіти). Залежно від переважання збудження парасимпатичних або симпатичних волокон, у хворих спостерігається синдром Горнера або синдром Пті. Перший включає тріаду ознак: міоз, опущення верхньої повіки і енофтальм, другий - мідріаз, екзофтальм і розширення очної щілини.

Діагностувати гангліоніт циліарного вузла може невролог. Однак для обстеження стану очного яблука обов`язкова консультація офтальмолога. Останній проводить перевірку гостроти зору, периметрію і огляд структур очі (офтальмоскоп, біомікроскопію, діафаноскопію). Офтальмологічне обстеження направлено як на виявлення патології, що викликала синдром Оппенгейма, так і на діагностику змін очного яблука, що виникли в результаті гангліоніту.

У скрутній діагностичної ситуації проводиться блокада циліарного ганглія - ретробульбарна ін`єкція в область вузла розчину лідокаїну або новокаїну. Купірування больових відчуттів говорить про правильність діагнозу.

Пошук причинного інфекційного вогнища може зажадати консультації отоларинголога, стоматолога, уролога, гастроентеролога, хірурга- призначення додаткових обстежень - аналізу сечі, біохімії крові, рентгенографії пазух носа, риноскопії, фарингоскопии, отоскопії, УЗД нирок, УЗД печінки, гінекологічного огляду та ін.

Лікування синдрому Оппенгейма

Першочерговим завданням лікування є купірування больових пароксизмів. З цією метою призначається закопування в око 0,25% розчину дикаїну, краще в поєднанні з 0,1% розчином адреналіну. Очні краплі застосовуються перші 5-7 днів захворювання. Рекомендовані нестероїдні протизапальні (диклофенак, ібупрофен, піроксикам), в разі інтенсивних вегеталгіі - складний порошок, що містить дибазол, нікотинову кислоту, віт. С, тіамін, спазмолитин і глутамінової кислоти.

Паралельно в залежності від клінічних симптомів, які супроводжують синдром Оппенгейма, призначають симптоматичні засоби (седативні, снодійні, гангліоблокатори, холіноблокатори). При наявності герпетичної висипки рекомендовані противірусні засоби (неомідантан, ацикловір) та індуктори інтерферону (аміксин, циклоферон). Доцільно внутрішньом`язове введення віт. В12 і віт. В 1. пацієнтам з хронічною ішемією головного мозку додатково призначається судинна і метаболічна терапія: пентоксифілін, кавінтон, мілдронат, ноотропіл.

Комбінована терапія гангліоніту циліарного вузла включає використання фізіотерапії. Найбільш зарекомендували себе діадинамотерапія, ендоназальний електрофорез з новокаїном, ультрафонофорез новокаїну на область надбрів`я, магнітотерапія. У пацієнтів з поганою переносимістю фармпрепаратів з успіхом застосовується рефлексотерапія.