Шийний плескіт

Шийна сплетіння розташовується в товщі м`язів шиї збоку від поперечних відростків хребців і прикрите попереду грудино-ключично-соскоподібного м`язом. Воно сформовано передніми гілками CI-CIV - верхніх шийних спинномозкових нервів. Рухові гілки шийного сплетення іннервують м`язи голови і шиї, м`яз, що піднімає лопатку, частково трапецевидную м`яз. Чутливі гілки відповідають за сенсорне сприйняття шкіри потилиці, вушної раковини, передньо-бічній поверхні шиї і передньої поверхні верхньої частини грудної клітки. У шийному сплетінні бере початок змішаний діафрагмальнийнерв, иннервирующий діафрагму, перикард, плевру і частково очеревину. шийний плескіт зустрічається набагато рідше плечового плексита і попереково-крижового плексита. Розрізняють двосторонній, право- і лівобічний шийний плескіт. У більшості випадків шийний плескіт є вторинним і вимагає пошуку причинного патології, внаслідок якої він виник. Питання діагностики і лікування уражень шийного сплетення знаходяться у веденні фахівців в області неврології, травматології-ортопедії.

Причини шийного плексита

Шийний плескіт внаслідок переохолодження зустрічається досить рідко. Найчастіше він має інфекційно-алергійний або компресійного-ішемічний характер. У першому випадку плескіт виникає на тлі інфекційного захворювання (туберкульозу, бруцельозу, сифілісу, грипу, ангіни і ін.) або в якості поствакцинального ускладнення. У другому випадку причиною є здавлення гілок шийного сплетення пухлиннимпроцесом, шийним ребром або збільшеними лімфовузлами при шийному лимфадените. Поразка шийного сплетення може спостерігатися при дисметаболічних захворюваннях (цукровому діабеті, подагрі) І інтоксикаціях.

Посттравматичний шийний плескіт може мати місце при підвивихах шийних хребців, переломах, ударах і інших травмах хребта в шийному відділі. У новонароджених плескіт шийного сплетення можливий в результаті родової травми, що супроводжується розтягненням або здавленням гілок сплетення. Травматичний плексит може мати ятрогенний характер і виникати в результаті хірургічних втручань на шиї. Спровокувати шийний плескіт можуть патологічні зміни, що відбуваються при остеохондрозі хребта, зачіпає шийний відділ.

Симптоми шийного плексита

Основними проявами виступають больовий синдром і розлади чутливості. Їх локалізація залежить від того, які саме галузі шийного сплетення вражені. Болі виникають в передньо-латеральної частини шиї, надключичні області, потилиці, вушній раковині. При ураженні діафрагмального нерва вони поширюються на грудну клітку. Сенсорні порушення включають парестезії (минущі поколювання, відчуття плазунів по шкірі мурашок) і оніміння (зниження чутливості). Якщо шийний плескіт виник в результаті переохолодження, відзначається його гостра маніфестація з вираженим больовим синдромом. При плексите компресійного генезу, як правило, спостерігається поступовий розвиток симптомів.

Рухові порушення рідше супроводжують шийний плескіт, ніж чутливі. Найчастіше пацієнти скаржаться на труднощі при спробі голосно говорити або покашляти. При односторонньому ураженні сплетення може спостерігатися м`язова кривошия. Поразка диафрагмального нерва проявляється гикавкою. Якщо поразка двостороннє, то діафрагма вимикається з акту дихання, що провокує появу прискореного і більш поверхневого дихання, задишки. Інтенсивний больовий синдром, в свою чергу, обмежує дихальну екскурсію грудної клітки і посилює задишку.

Діагностика шийного плексита

Шийний плескіт діагностується неврологом за даними анамнезу, скарг та об`єктивного огляду. У діагностиці важливе місце відводиться розпізнаванню причини плексита. Якщо мала місце травма, то пацієнта повинен оглянути травматолог. При підозрі на виникнення плексита внаслідок пухлинного процесу потрібна консультація онколога. Діагностика вертеброгенних патологічних процесів здійснюється за допомогою рентгенографії хребта в шийному відділі, КТ або МРТ хребта. Можливе проведення УЗД шиї.

При болях в грудній клітці для виключення патології вісцеральних органів призначається рентгенографія органів грудної порожнини, КТ середостіння, УЗД серця. З метою уточнення топіки ураження нервової системи може бути проведена електроміографія м`язів шиї і електронейрографія. Диференціювати шийний плескіт необхідно від проявів шийного остеохондрозу, спондилоартроз, корінцевого синдрому, шийного спондильозу, невриту, шийного міозиту, миелопатии шийного відділу.

Лікування шийного плексита

Терапія має два основних напрямки: купірування первинного захворювання, що є причиною плексита, і відновлення функції нервових волокон сплетення. Перше залежить від виду основної патології. Так, при інфекційному процесі призначають антибактеріальну терапію, при травмі - іммобілізацію, при токсичному плексите здійснюють дезинтоксикацию, проводять корекцію метаболічних порушень. З метою купірування запалення показані протизапальні засоби (кетанов, диклофенак, німесулід, Наклофен, ібупрофен). Плескіт компрессионно-ішемічного генезу може вимагати хірургічного лікування з видаленням фактора компресії (пухлини, лімфатичного вузла, гематоми, шийного ребра). Операція може знадобитися і при повному перерві гілок сплетення. У таких випадках за показаннями виконується шов нерва або його пластику.

Функціональне відновлення сплетення проводиться за допомогою нейрометаболіческіх фармпрепаратів (вітамінів В6, В і В12, актовегина, галантамина) і засобів, що поліпшують кровообіг ураженого сплетення (нікотинової кислоти, копламіна, пентоксифіліну). Поряд з фармакотерапії, репаративну процесам в нервовій тканині сприяє фізіотерапевтичне лікування. Застосовують Ампліпульстерапія, диадинамические струми, УВЧ, фонофорез гідрокортизону, електрофорез на область сплетіння, аплікації озокериту, електроакупунктури, електроміостимуляція. Для зменшення больового синдрому використовується іонофорез з новокаїном, голкорефлексотерапія. Масаж і ЛФК починають приблизно через 14-21 день, після стихання островоспалітельних процесів. У пізньому відновлювальному періоді показано грязелікування і водолікування сірководневими, хвойними, радоновими ваннами.

Прогноз і профілактика

Результат залежить переважно від етіології плексита і ступеня ураження сплетення. При правильному і вчасно проведене лікування прогноз частіше сприятливий. Відсутність такого згодом може привести до формування м`язової кривошиї, ускладнень з боку органів дихання внаслідок парезу діафрагми.

Профілактика спрямована на попередження травм шиї і хребта, особливо в спорте- ефективну терапію інфекційних захворювань-корекцію порушень, що виникають при дисметаболической патологіі- своєчасне розпізнавання і лікування новоутворень. Профілактика родових травм сплетення полягає в адекватному породіллі, правильному виборі способу розродження.