Лікування біліарного рефлюкс гастриту

Не всі мають уявлення про те, що таке біліарний рефлюкс-гастрит і з якої причини він розвивається. Хвороби травної системи займають одне з провідних місць в загальній структурі захворюваності населення. Нерідко діагностується така патологія, як рефлюкс-гастрит. Даний стан найчастіше виникає в зрілому віці. Діти страждають набагато рідше. Важливо, що це хронічне захворювання, яке важко піддається лікуванню. Які етіологія, клініка і лікування біліарного рефлюкс-гастриту?

Характеристика рефлюкс-гастриту

Біліарний рефлюкс-гастрит представляє собою захворювання, при якому запалюється слизова оболонка шлунка внаслідок закидання в нього вмісту дванадцятипалої кишки. В основі запалення лежить вплив жовчі на стінки шлунка. Щоб зрозуміти, чому розвивається поверхневий рефлюкс-гастрит, потрібно знати деякі анатомічні особливості органів шлунково-кишкового тракту. У нормі у здорової людини закид вмісту з нижчих відділів вгору попереджається за рахунок роботи спеціальних м`язів-сфінктерів. Такі сфінктери є на кордоні стравоходу і шлунка та між шлунком і дванадцятипалої кишкою. Ці структури після просування їжі стискаються, не допускаючи зворотного закиду соків або хімусу.

Кислотність в різних відділах шлунково-кишкового тракту різниться. У стравоході pH слабокислая, в шлунку - кисла, а в кишечнику - лужна. Все це забезпечує послідовне перетравлення їжі. Катаральний біліарний гастрит розвивається внаслідок неповного змикання нижнього сфінктера, на тлі чого сік підшлункової залози разом з жовчю надходить в шлунок. Не потрібно плутати дане захворювання з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою. В останньому випадку має місце ураження стравоходу, при цьому в секреті відсутній жовч. Нерідко діагностується біліарний рефлюкс-езофагіт. У цьому випадку має місце запалення слизової стравоходу. Іноді біліарний рефлюкс-гастрит доводиться диференціювати від інших хвороб органів шлунково-кишкового тракту.

етіологічні чинники

Які причини цього патологічного стану? Основні етіологічні чинники включають в себе:

• порушення замикаючої функції воротаря;
• хронічний застій секрету дванадцятипалої кишки разом з жовчю;
• погано проведене оперативне втручання;
• порушення моторної функції органів шлунково-кишкового тракту;
• синдром роздратованого кишечника;
• наявність пептичних виразок;
• зниження тонусу сфінктера між шлунком і дванадцятипалої кишкою;
• наявність системних і ендокринних захворювань.

На тлі всього цього вміст дванадцятипалої кишки надходить в антральний відділ шлунка, викликаючи запалення органу. Жовчний рефлюкс часто викликає хронічний гастрит типу С. Він ще називається хімічним. Секрет, який надходить в шлунок, є досить агресивним. У його склад входять наступні компоненти:

• сік дванадцятипалої кишки;
• жовчні кислоти;
• ферменти підшлункової залози;
• лизолецитин.

Проникаючи в шлунок, вони сприяють розвитку дистрофії і некробіозу стінок шлунка. Відбувається це не відразу, а поступово. Нерідко симптоми проявляються лише через кілька років з початку рефлюксу. У ряді випадків розвивається дисплазія клітин, що при відсутності належного лікування може стати причиною раку шлунка. Нерідко виявляється ерозивний рефлюкс-гастрит, який відрізняється формуванням ерозій на поверхні шлунка.

Клінічні прояви

Які ознаки біліарного рефлюкс-гастриту? Потрібно пам`ятати, що даний стан дуже часто ніяк себе не проявляє. Найбільш часто зустрічаються такі симптоми:

• відчуття тяжкості і переповнення в животі;
• гіркий присмак у роті;
• відрижка кислим або жовчю;
• підвищене газоутворення;
• метеоризм;
• відрижка;
• больовий синдром;
• блювота (у важких випадках);
• дисфагія;
• зниження апетиту;
• зниження маси тіла;
• порушення стільця.

Зміна стільця характеризується чергуванням діареї з запорами. При цьому в калі можуть виявлятися шматочки неперетравленої їжі. Больовий синдром в епігастральній ділянці спостерігається після прийому їжі. Біль ниючий, тупий. Рефлюкс-гастрит перешкоджає нормальному травленню і засвоєнню поживних речовин і вітамінів. На тлі цього хворі худнуть, у них можуть з`являтися заїди в кутах рота. У важких випадках розвивається гіповітаміноз, анемія, бліднуть шкірні покриви. Типова ознака - сухість шкірних покривів.

Залежно від характеру ураження шлунка виділяють наступні форми рефлюкс-гастриту:

• антральний;
• ерозивний;
• поверхневий;
• катаральний.

Поверхневе запалення протікає легше інших форм. При ньому відбувається дистрофія епітеліальних тканин органу. При катаральній формі відбувається набряк, запалення слизової оболонки шлунка. Нерідко зачіпаються глибокі шари органу. При антральной формі запалюється не весь шлунок, а тільки його антральний відділ.

діагностичні заходи

Діагностика включає в себе ретельний опитування пацієнта, огляд (пальпацію живота), лабораторне та інструментальне дослідження. Скарги пацієнта мають велике значення для постановки вірного діагнозу. Наявність болів, важкості після прийому їжі побічно свідчить про рефлюкс-гастриті. Важливе значення мають відомості з анамнезу про раніше проведені операції на шлунку. До рефлюкс-гастриту може призводити резекція органу, ваготомія, операція на жовчної міхурі. Найбільш інформативним є спосіб визначення стану шлунка і дванадцятипалої кишки. Робиться це за допомогою гастродуоденоскопії.

Вона здатна виявити наступні ознаки біліарного рефлюкс-гастриту:

• набряк слизової шлунка;
• вогнища почервоніння;
• зміна кольору вмісту шлунка (воно має жовтий відтінок);
• неповне закриття воротаря;
• наявність жовчі.

Іноді проводиться біопсія. Матеріал береться зі слизової органу. В ході дослідження біоптату вдається виявити некроз клітин, гіперплазію, набряк. Нерідко проводиться ендоскопія. При необхідності проводиться pH-метрія для визначення кислотності шлункового соку. До додаткових методів дослідження відноситься рентгеноскопія. Визначити наявність рефлюкс-гастриту може допомогти дослідження блювотних мас і шлункового соку на наявність жовчі.

Лікування біліарного рефлюкс-гастриту

Терапія проводиться після бесіди з лікарем. Лікування має бути комплексним.

Терапевтичні заходи включають в себе застосування лікарських препаратів, дотримання суворої дієти, відмова від куріння і вживання алкоголю, фізіотерапію.

Щоб знизити обсяг закидається в шлунок жовчі, пацієнт повинен дотримуватися наступних правил:

• уникати нахилів тулуба після прийому їжі;
• не лягати після їжі;
• не їсти перед сном;
• спати на високій подушці з піднятою головою;
• носити тільки вільний одяг.

Важливе місце в лікуванні займає дієта. Пацієнтам рекомендується їсти малими порціями, але часто. Необхідно зменшити споживання шоколаду, цитрусових, жирів. Що стосується лікарської терапії, то найчастіше призначаються такі препарати: антациди, засоби, що прискорюють спорожнення кишечника і збільшують тонус сфінктерів ("метоклопрамід", "домперидон"). Якщо кислотність шлункового соку збільшена, то рекомендується застосовувати антисекреторні препарати. У даній ситуації препаратами вибору є інгібітори протонної помпи ("Омез", "омепразол"). Для відновлення клітин слизової шлунка доцільно використовувати "сукральфат". В даний час у продажу є препарат під назвою "урсофальк". Це один з головних медикаментів для лікування даного захворювання.

Щоб отримати ефект від лікування, необхідно усунути всі провокуючі фактори. Якщо людина страждає на ожиріння, то рекомендується знизити масу тіла. Потрібно також відмовитися від прийому ліків, які можуть провокувати біліарний гастрит.

До них відносяться спазмолітики, антихолінестеразні засоби, блокатори кальцієвих каналів, транквілізатори. Тривалість терапії визначає лікуючий лікар. Найчастіше вона становить 2 місяці. Таким чином, рефлюкс-гастрит є поширеною патологією і вимагає своєчасного лікування. Хірургічне лікування застосовується рідко і лише у важких випадках.