Поверхневий бульби

поверхневий Бульби є досить поширеним захворюванням, частіше зустрічається в складі іншої патології (виразкова хвороба шлунка та ДПК, хронічні гастрити та ін.). Ізольовано це захворювання спостерігається рідко, причому у чоловіків практично в три рази частіше, ніж у жіночого населення. Причиною розвитку бульбіта служить особливе розташування цибулини дванадцятипалої кишки: ця частина травного тракту знаходиться в місці переходу шлунка в кишечник, тут закислення харчова грудка піддається ощелачиванию і підготовці до подальшого переварюванню. Крім того, саме в цибулину ДПК відкривається загальний жовчний протік. Поєднання цих фактів призводить до того, що інші захворювання травного тракту, неправильне харчування, куріння, стреси викликають зміни в слизовій оболонці ДПК, найвразливішою частиною якої і є цибулина.

Причини поверхневого бульбіта

Поверхневий бульби може бути гострим або хронічним. Найчастіше запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки в проксимальних відділах (Бульба) пов`язано з виразковою хворобою. Поверхневий бульби є початковим етапом цього захворювання, а виразкова хвороба ДПК - крайнім проявом бульбіта.

Гострий поверхневий бульби найчастіше розвивається на тлі огріхів у харчуванні, харчових отруєнь, інтоксикацій, несистематического зловживання алкоголем. Також в якості фактора, що ушкоджує може виступати поранення слизової оболонки дванадцятипалої кишки чужорідним тілом.

Хронічний поверхневий бульби може сформуватися у вигляді первинної (розвилася самостійно) і вторинної патології (на тлі інших захворювань шлунково-кишкового тракту). Первинний хронічний Бульби виникає при стресах, регулярних порушеннях харчового режиму, постійному вживанні гострої і подразнюючої їжі. Вторинний хронічний Бульби розвивається на тлі хронічного гастриту, виразкової хвороби, хронічного панкреатиту, різних генералізованих інфекцій і т. д. Основним фактором у розвитку хронічного поверхневого бульбіта є інфікування хелікобактерної інфекцією - при антральном гастриті мікроорганізм викликає посилення продукції соляної кислоти і пепсину, за рахунок чого відбувається пошкодження слизової оболонки цибулини ДПК і заселення початкових відділів кишечника бактерією H.pylori.

Ще однією причиною поверхневого бульбіта може служити синдром короткої кишки, розвивається після операцій резекції кишечника. При цьому в ДПК не виробляється достатня кількість речовин, що регулюють продукцію гастрину, в зв`язку з чим кислотність шлункового соку підвищується і розвивається запальний процес. Певне значення має і прискорене просування харчової грудки по кишечнику при цій патології.

Симптоми поверхневого бульбіта

Клініка поверхневого бульбіта вельми нагадує виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки. Основний прояв захворювання - больовий синдром. Біль локалізується в епігастральній ділянці, має різний характер, але частіше ниючий, помірно виражений (хоча може бути і спазматической). Больовий напад виникає натщесерце або через годину після їжі, знімається прийомом антацидів або їжі.

Крім больових нападів, пацієнти скаржаться на підвищений метеоризм, нудоту, диспепсичні явища. При огляді пацієнта звертає на себе увагу білий наліт на язиці, помірна болючість при пальпації в епігастральній ділянці, при загостренні захворювання можливо незначне напруження м`язів в проекції цибулини дванадцятипалої кишки.

Відсутність лікування при хронічному поверхневому дуоденіт може призводити до прогресування захворювання і в майбутньому закінчуватися кровотечею з шлунково-кишкового тракту (приблизно 10% всіх кровотеч обумовлені бульбітом), раком фатерова сосочка.

Діагностика поверхневого бульбіта

Пацієнти з клінікою поверхневого бульбіта вимагають обов`язкової консультації гастроентеролога для виявлення етіології захворювання, призначення необхідних досліджень і патогенетичного лікування. Госпіталізації у відділення гастроентерології вимагають тільки ті пацієнти, у яких больовий синдром виражений дуже сильно, або відзначається гіпопротеїнемія в біохімічному аналізі крові.

Консультація лікаря-ендоскопіста є центральною ланкою діагностики поверхневого бульбіта, так як точний діагноз можна встановити тільки після езофагогастродуоденоскопіі. Ендоскопічна картина при поверхневому Бульба наступна: візуалізуються осередки нерівномірного набряклості і запальної інфільтрації слизової оболонки цибулини ДПК розмірами не більше 1-2 см-на запалених ділянках виявляють мікроскопічні геморрагіі- в просвіті кишки велику кількість слизу і світло-опалесцирующей рідини. При маніпуляціях ендоскопом слизова легко пошкоджується, кровоточить. Ендоскопічна біопсія, проведена під час ФГДС, виявляє дистрофію епітеліальних клітин, набряк проміжної тканини, інфільтрацію слизового шару лімфоцитами.

Рентгенографія шлунка і ДПК (з контрастуванням і без нього) виявляє дискоординацию перистальтики дванадцятипалої кишки з епізодами її спазмів, ретроградну перистальтику, підвищення швидкості проходження харчової грудки по початковим відділам травної трубки. Такі дослідження, як імпедансометрія ШКТ, антродуоденальная манометр, внутрижелудочная рН-метрія дозволяють уточнити діагноз і призначити правильну терапію.

Диференціювати поверхневий бульби слід з хронічним гастритом, виразковою хворобою, хронічним панкреатитом, холециститом, спазмом і раком фатерова сосочка, грижею стравохідного отвору діафрагми.

Лікування і профілактика поверхневого бульбіта

Терапія вторинного поверхневого бульбіта починається з лікування основного захворювання. Якщо в процесі обстеження виявляється інфекція (гелікобактерна, паразитарна), призначається специфічне лікування. Гострий поверхневий бульби вимагає дотримання дієти №1, введення спазмолітиків і холінолітиків. Призначення в`яжучих і обволакивающих засобів при гострому поверхневому Бульба не показало достатню ефективність.

При загостренні хронічного поверхневого дуоденіту слід вирішити питання про необхідність госпіталізації пацієнта в стаціонар. Рекомендується дієта №1 в поєднанні з антацидами, спазмолітиками і холінолітиками, в`яжучими засобами. Також проводиться симптоматичне лікування - вітамінотерапія (в залежності від виявленого дефіциту), парентеральне введення гідролізатів білка (при гіпопротеїнемії).

Прогноз поверхневого бульбіта дуже сприятливий. Профілактика полягає в дотриманні здорового способу життя, правильне харчування, своєчасному лікуванні інших захворювань шлунково-кишкового тракту, які могли привести до розвитку поверхневого бульбіта.