Рак прямої кишки: симптоми і лікування

Рак прямої кишки - основні симптоми:

Рак прямої кишки - це пухлинне захворювання злоякісного характеру, що розвивається на основі внутрішньої вистилає поверхні прямої кишки, тобто на основі її епітеліального шару. Рак прямої кишки, симптоми якого найчастіше діагностуються у пацієнтів у віці від 40 до 60 років, частіше за все розвивається на тлі попередніх запальних процесів в даній області (виразка, проктит), а також на тлі тривалого перебігу геморою і ускладнень, з ним пов`язаних ( тріщини і свищі, а також поліпи).

• Загальний опис
• причини
• Класифікація
• стадії
• симптоми
• ускладнення
• діагностика
• лікування

Загальний опис

Для початку зупинимося на тому, що собою являє товстий кишечник, а він, як в цілому читач може зрозуміти, є завершальною частиною для всієї травної системи. Складається він з наступних складових: сліпа кишка, апендикс, ободова (висхідна) кишка, кишка поперечно-ободова, ободова низхідна кишка, сигмовидна кишка, і, нарешті, пряма кишка. Саме в середовищі товстого кишечника відбувається формування калових мас, вони ж згодом поступово переміщуються в бік прямої кишки, після чого вже відбувається їх вихід з організму через анальний отвір (тобто через задній прохід).

Тепер повернемося безпосередньо до захворювання, нас цікавить. Рак прямої кишки, і він же колоректальний рак, має на увазі під собою таке медичне визначення, безпосереднім чином відноситься до злоякісного утворення, при якому вказуються конкретні області поразки, а саме слизова товстої кишки (вона ж відноситься до складової визначення частини, "колон") Або слизова прямої кишки (або "ректум"). Чи не випадковий характер носить об`єднання пухлинних утворень в області сліпої, ободової, сигмоподібної і прямої кишки в загальну одиницю, тому як пухлинні утворення, що виникають в рамках перерахованих відділів характеризуються, в общем-то, подібними причинами, їх провокують, а також загальними особливостями їх прояву , можливими ускладненнями і методиками, що застосовуються в діагностуванні патологічного процесу і в його лікуванні.

За частотою виникнення рак прямої кишки знаходиться в середньому на 7 місці, якщо порівнювати його з іншими локалізаціями патологічного процесу, за всіма ж ракових захворювань частота його виникнення зводиться до показника приблизно 4-5%.

У числі ряду локалізацій раку, його зосередження в прямій кишці визначає найбільшу частоту, тобто найчастіше рак кишечника проявляється саме тут, і це вірно це твердження приблизно для 80% випадків.

Найчастіше, як уже зазначено, рак прямої кишки діагностується у віці від 40 до 60 років, однак це зовсім не виключає можливості його розвитку в більш молодому віці (від 20 до 30 років), більш того, тут рак розвивається значно частіше, що в зокрема стосується порівняння з іншими формами раку. Щодо статевої приналежності по схильності до раку прямої кишки можна виділити, що шанси на розвиток раку прямої кишки приблизно рівні і для жінок, і для чоловіків.

Рак прямої кишки: причини

Зупиняючись на те, що саме провокує розвиток раку прямої кишки, можна виділити, що конкретної причини, що сприяє розвиткові даного патологічного процесу, поки визначити не вдалося. Тим часом, є деякі припущення щодо частини факторів для цього захворювання. Зокрема це перенесення виразкового коліту, проктиту, а також хронічне прояв такого захворювання, як анальні тріщини. Серйозна роль в розвитку раку прямої кишки відводиться традиційно і спадковості, а саме перенесення найближчими родичами раку прямої і товстої кишки, актуальність по сімейній лінії дифузного поліпозу та інших захворювань, що стосуються безпосередньо даної області.

Зазначене останнім захворювання, дифузний поліпоз, характеризується тим, що при ньому розвивається значна кількість поліпів, що обчислюється як десятками, так і сотнями. Поліпи є специфічні доброякісні утворення на основі оболонки прямої і товстої кишки. Деякі поліпи здатні до швидкого переродження в рак.

Крім перерахованих факторів також грає свою роль і харчування, точніше деякі його особливості. Зокрема даний пункт в нашому перерахування стосується недостатності споживання фруктів і овочів, птиці та риби, злаків і круп. Доповнити картину факторів, безпосереднім чином стосуються харчування, можна і надлишком споживання деяких продуктів. Так, сюди відноситься перевагу "червоного м`яса", Такого як яловичина, свинина і баранина, в тому числі і шашлику. І, навпаки, різке зниження показників схильності раку прямої кишки відзначається по вегетаріанцям. Традиційно сюди ж можна включити надлишок жирної їжі. Особливості харчування викликають розлади стільця, що проявляється у формі закрепів, вони ж також можуть стати причиною розвитку поліпів, що, як ми вже вказали, є одним з факторів, що провокують розвиток раку прямої кишки. Запори стають причиною роздратування товстої і прямої кишки токсичними продуктами, отриманими при перетравленні жирів і білків, з подальшим їх всмоктуванням в кровотік.

На додаток до перерахованих можна відзначити такі чинники, як рясно харчування, актуальна проблема зайвої ваги, мала фізична активність - все це також може стати "пусковим механізмом" для розвитку пухлинного процесу. Крім того, виявлено, що існує зв`язок також між раком органів травлення з курінням, а також між раком і алкоголем (причому навіть в невеликих його дозах, але при частому вживанні).

Рак прямої кишки: класифікація

Відповідно до власної локалізацією, рак прямої кишки може бути віднесений до наступних форм:

• супраампулярний високий рак, в основному це щільний скірр, за рахунок якого відбувається кольцевидное звуження просвіту кишки, на тлі чого, в свою чергу, зі стрімкою швидкістю розвивається стеноз (під стенозом розуміється звуження фізіологічно сформованого отвори, в даному випадку просвіту кишки);
• ампулярний рак, як правило, у нього будова аденокарціноми- зустрічається дана форма раку частіше за все, характеризується зростанням за типом вибухає пухлинного освіти або за типом виразки, яка кровоточить з інфільтріруемим підставою, що нагадує кратер;
• анальний рак, зосереджується безпосередньо в області анального отвору, має форму щільного пухлинного освіти або освіти виразкового, в частих випадках за типом будови він плоскоклітинний.

Окремо слід виділити і те, що в розглянутій нами області також можуть розвиватися і іншого типу пухлини, такі, наприклад, як саркома або злоякісна форма меланоми. Особливості їх клінічного перебігу, а також застосовуються в лікуванні методи практично прирівнюють їх до ракових процесів.

Інший вид класифікації також базується на вищерозглянутих формах, крім цього вона включає в себе і інші критерії:

• в залежності від локалізації: анальний відділ кишки (на цю область припадає близько 10% захворюваності), ректосігмоідний відділ (близько 30%), нижньо-, середньо- і верхнеампулярном відділи (близько 60%);
• в залежності від типу росту: змішана форма раку (приблизно 50%), ендофітний форма раку (приблизно 30%) і екзофітна форма раку (близько 20%);
• в залежності від особливостей гістологічної будови: слизовий рак прямої кишки, аденокарцинома, плоскоклітинний рак прямої кишки, солідний рак прямої кишки, фіброзний рак прямої кишки, недиференційований рак прямої кишки;
• в залежності від конкретної стадії процесу (їх ми розглянемо в розділі нижче).

Рак прямої кишки: стадії

• 0 стадія. Дана стадія визначає відповідність пухлинного освіти малим розмірам, без супутнього її поширення за рамки внутрішнього епітеліального шару кишки. Показники виживаності на п`ятирічний період при патології на даній стадії її розвитку в середньому складають від 95% і більше.
• I стадія. Ця стадія розвитку патології визначає поширення пухлинного освіти за рамки меж внутрішнього шару ураженого кишечника, але до таких масштабів, при яких не виявляється впливу на м`язовий шар. Загальна виживаність на п`ятирічний період в даному випадку становить понад 90%.
• II стадія. Ця, 2 стадія раку товстого кишечника, відповідає такому етапу перебігу процесу, при якому відбулося поширення пухлини до зовнішнього, внутрішнього і м`язового шару кишки, тобто до всіх її шарах. Виживання в рамках п`ятирічного періоду з цієї стадії становить в середньому близько 55-85%.
• III стадія. Наступна, 3 стадія раку товстого кишечника, відповідає такому етапу патологічного пухлинного процесу, в рамках якого відбулося його поширення не тільки на всі верстви кишки, а й на прилеглі лімфовузли. П`ятирічна виживаність з даного періоду становить приблизно 20-55%.
• IV стадія. Ця, 4 стадія раку товстого кишечника, вказує на поширення пухлини до інших органів, тобто мова йде про метастазуванні процесу. Метастази в основному стосуються в такому випадку легких, печінки, яєчників і ін. Виживання на п`ятирічний період становить близько менше 1%.

Цілком можливо, що у читача виник ряд питань, і, як показує практика, в основному вони по перерахованим стадіях стосуються конкретизації понять "5-річна виживаність" і "метастазування", Тому саме на них ми і зупинимося.

п`ятирічна виживаність зокрема використовується як термін в онкології в якості своєрідної "відправної точки" у визначенні прогнозу для подальшого лікування пухлинного освіти. Основою саме для цього відрізка часу є встановлений факт, на підставі якого відомо, що якщо хворий, перенісши рак і відповідне лікування в його адресу, проживе 5 років, то можна говорити про існуючий конкретно для нього шанс на виключення в подальшому ризику розвитку на повторне захворювання цим же видом раку. Таким чином, на підставі подолання цієї позначки можна вважати, що людина повністю видужав.

Що стосується наступного спірного у визначенні терміна, а їм, як ми виділили, є метастазування, то вона має на увазі під собою такий процес, при якому від основного осередку ураження (тобто від пухлини) починають відділятися клітини, які при подальшому їх поширенні, "осідають" на будь-якому органі. В результаті цього на знову вражає органі утворюється вторинне вогнище пухлинного процесу. Якщо рак доходить до процесу метастазування, то виключення необхідності видалення таких вогнищ (метастатичних вузлів) виключає, в свою чергу, і можливість лікування раку на такій стадії. На довершення додамо, що досить часто пухлини стають невиліковними, що обумовлюється поразкою життєво важливих органів метастазами.

Рак прямої кишки: симптоми

Доведеним на сьогоднішній день варіантом перебігу раку прямої кишки є такий, при якому діє наступна закономірність: поява аденоматозного поліпа (іншими словами це аденома товстої кишки) - далі це аденоматозний поліп з подальшою дисплазією епітелію - потім рак в поліпі - і, нарешті, поширений рак . Перераховані етапи в розвитку раку прямої і товстої кишки можуть тривати протягом декількох років. Що стосується метастазування при раку прямої кишки, то воно відбувається лімфогенним чином до брижєєчним лімфовузлів уздовж протяжності аорти. Якщо мова йде про виникнення гематогенних метастаз, то вони в більшості своїй розвиваються в печінці, хоча допускається також можливість ураження ними кісток. Якщо поразки зазнали пахові лімфовузли, то лікування згодом потребуватиме додаткового оперативного втручання, що полягає у видаленні лімфовузлів по даній групі.

Тепер перейдемо безпосередньо до симптоматиці.

Розвивається захворювання поступовим чином, симптоми раку прямої кишки виявляють себе тільки на такому етапі, при якому пухлина досягла вже значних розмірів. Тут уже виникають больові відчуття, з прямої кишки з`являються патологічні за характером виділення, такі як слиз, гній і кров. В цілому також відзначається порушення функції кишечника. Що стосується інтенсивності прояву симптоматики, то вона визначається конкретної стадією перебігу захворювання, особливостями росту пухлинного освіти, а також конкретної областю її зосередження.

Зупинимося детальніше на особливостях больових відчуттів. Вони, як уже зрозуміло з попереднього пояснення, проявляються на більш серйозної стадії перебігу патологічного процесу, тобто в якості раннього прояви захворювання не розглядаються. Єдиним варіантом, при якому вони можуть проявити себе в рамках раннього перебігу патологічного процесу, є рак, при якому пухлинне утворення локалізується в області анального каналу. Обумовлюється це тим, що поява тут пухлини супроводжується тут же розташованими в значній кількості нервовими закінченнями, чому супроводжує одночасна необхідність в розтягуванні піддалося ураження анального каналу, що неминуче відбувається під час дефекації. Якщо пухлина сформувалася в іншій області, то поява болю вказує на те, що сталося її поширення до області за межами кишкової стінки, чого також супроводжує ураження навколишніх тканин і органів.

Якщо біль має переймоподібний характер прояви, то це може вказувати на те, що стінка кишки піддалася розтягування, що спровоковано непрохідністю, обумовленої розташуванням в її просвіті пухлинного освіти. Болі при раку прямої кишки в своєму прояві постійні, зосереджуються вони в області низу живота, а також в області крижово-куприкового простору, з боку заднього проходу. Крім того, такий біль може з`являтися і з боку попереку.

Наступним симптомом, з яким часто пацієнти та приходять до фахівця на прийом, є патологічні виділення. Даний симптом є постійним супутником розглянутого нами захворювання. Як ми вже відзначили, виділення можуть бути слизовими, гнійними і кров`яними. Якщо відбувається кровотеча з прямої кишки, то це вже вказує на формування на поверхні пухлинного освіти виразок, а також на те, що воно, освіту, підлягає травмування за рахунок впливу, що чиниться з боку калових мас. Кровотеча це в основному характеризується появою темної крові (рідше кров червона). Іноді дефекація може супроводжуватися виходом деякої кількості крові, після чого вже виходять калові маси з домішкою крові. Наступ анемії (як стану, в цілому властивого кровотеч будь-якого типу) відбувається поступовим чином, що пояснюється тим, що рясними кровотечі бувають виключно рідко. Якщо відбувається різке звуження кишкового просвіту, то кал стає лентообразной у власній формі.

Далі, через супутнього перебігу захворювання розпаду пухлинного освіти, що сполучається приєднанням інфекції, розвивається запальний процес. Процес цей проявляється тим, що з прямої кишки починають виділятися вже відмічені в загальній картині захворювання слиз і гній, виділення ці передують акту дефекації. Також зазначені виділення можуть змішуватися з калом або ж можуть відзначатися на його поверхні. Слід зазначити, що якщо з`явилися такі виділення, то це вказує на те, що процес сам по собі є вже далеко зайшли в своєму перебігу. Також можна додати, що якщо розвинулася екзофітна пухлина, то кров, слиз і гній починають виділятися раніше, а якщо ендофітний, то, відповідно, пізніше. Екзофітна пухлина має на увазі під собою виростання пухлини назовні, тобто у напрямку до жировій клітковині, а також до органів малого таза, в той час як ендофітний пухлина росте всередину, тобто в просвіт самої кишки.

Далі зупинимося на наступній актуальною групі симптомів, які можна об`єднати в одне визначення симптому, це порушення функцій кишечника. Під ними маються на увазі зокрема такі розлади, як запори, проноси і тенезми (під тенезмами розуміються помилкові і хворобливі за характером позиви до скоєння дефекації). Зміна проносу запором обумовлюється супутнім основному розглядався нами захворювання проктосигмоидита, причому саме вони можуть розглядатися в якості ранніх симптомів раку. Через поступове просочування пухлини в стінку кишки або через перекриття нею кишкового просвіту, відзначається почастішання запорів. В цілому запори можуть бути періодичними (при частоті виникнення в період 1-2 днів) або проявлятися значно довше (від тижня і більше).

У деяких випадках хворі стикаються з почастішанням позивів до дефекації, але відходженням калу такі позиви, між тим, не супроводжуються (тобто мова йде про зазначене явище у вигляді тенезми). Цьому ж супроводжує відділення деякої кількості виділень (слиз, гній, кров). Ниючий біль внизу живота, здуття і важкість у животі також додаються в довершення до цього. Що примітно, рак прямої кишки у літніх людей при даній симптоматиці може не виявлятися через те, що хворі не звертають уваги на такі симптоми через вікового прогресування атонії кишечника і супутнього зниження активності, властивої травних залоз. Тобто зазначені вікові розлади виключаються з уваги, тому як розглядаються в якості звичайних для віку проявів.

вже зазначена "стрічкоподібна" форма калу може в деяких випадках виступати в якості першого симптому раку прямої кишки. Частина пацієнтів також стикається з появою відчуття чужорідного тіла в прямій кишці і з відчуттям неповного її спорожнення.

На тлі звуження просвіту кишки, супутнього розвитку пухлини, відзначаються згодом і симптоми, які вказують на кишкову непрохідність. Під такими симптомами мається на увазі здуття живота, бурчання в животі, неотхожденіе газів і калу, біль в животі схваткообразного характеру прояви, а також блювота.

В якості загальних симптомів, які супроводжують рак прямої кишки, можна, знову ж таки, виділити анемію, втрату ваги і загальну слабкість. Перерахована симптоматика проявляється в рамках пізніх періодів перебігу захворювання.
На підставі конкретної області локалізації патологічного процесу відзначається подальше переважання тих чи інших зазначених проявів симптоматики. Зупинимося дещо докладніше на основних варіантах локалізацій і на проявах, супутніх їм.

Рак анального каналу: симптоми

В даному випадку в якості ведучого і, разом з тим, досить раннього симптому, що вказує на захворювання, є постійний тупий біль, що виникає з боку заднього проходу, посилення болю відбувається при дефекації. Візуально може бути виявлено пухлинне утворення, локалізуються в цьому випадку в області анального отвору або в області початкових відділів прямої кишки. Через ендофітного зростання пухлинного освіти найчастіше при даній локалізації воно підлягає виразки, визначається це на підставі появи домішок у калі. Серед таких спочатку з`являється кров, після - слиз, потім - гній. На додаток до цих процесів через супутнього процесу запалення, відзначається ще більше посилення хворобливості.

Поширенню процесу до параректальной клітковині формуються свищі, через них також в подальшому відбувається виділення крові, слизу і гною. На тлі зростання пухлинного освіти в анальний сфінктер проявляються такі симптоми як нетримання газів, нетримання калу. Якщо сталося проростання пухлини до області сечівника і тазового дна, то розвивається нетримання сечі.

Одночасно з цим через те, що звужується найвужчий в прямій кишці відділ, розвивається кишкова непрохідність. Що стосується метастазування, який проявляється при раку в даній області, то поширення метастаз відбувається до пахових лімфовузлів, що відповідним чином враховується при діагностуванні і подальшому виборі лікування пацієнта.

Рак ампулярного відділу: симптоми

Даний варіант перебігу раку прямої кишки характеризується практичної мізерністю власної симптоматики. В якості основного і першого симптому захворювання в цьому випадку розглядається поява в калі патологічних домішок. Одночасно з цим або трохи пізніше картина захворювання доповнюється симптоматикою, що вказує на порушення функцій кишечника. Поява болючості відзначається тільки на етапі, в рамках якого відбулося проростання пухлинного освіти до всіх верств кишкової стінки. Якщо сталося проростання пухлинного освіти в сечовий міхур, то цьому сприяє прояв симптоматики у вигляді прискорених позивів до сечовипускання, незначне виділення сечі при сечовипусканні і іншого типу патології, з сечовипусканням пов`язані.

Дещо пізніше до процесу може приєднатися процес формування міхурово-ректальних свищів, з піхви починає виділятися кал. Це супроводжує розвиток хронічної форми запального процесу, який уражує слизову сечового міхура, що, відповідно, визначає цистит. Запалення також актуально і для жіночих статевих органів, більш того, поширюватися вгору воно може аж до нирок через сечоводи. Відповідно, з прямої кишки аналогічним чином може виділятися сеча - знову ж таки, якщо пухлина почала проростати в стінки сечового міхура.

З огляду на той факт, що в прямій кишці ампула є його найбільш широкою частиною, вкрай рідко дана локалізація пухлинного освіти поєднується з розвитком кишкової непрохідності.

Рак ректосігмоідного відділу: симптоми

При даній локалізації раку прямої кишки симптоматика проявляється у формі прогресуючих запорів, що поєднуються з подальшим розвитком абсолютної кишкової непрохідності.

Рак прямої кишки: ускладнення

Рак прямої кишки досить часто протікає в поєднанні з ускладненнями. Розгляд в систематизованої формі визначає наступний їх вид:

• проростання пухлинного освіти до сусідніх органів, а також в область стінки малого таза, який поєднується з формуванням межорганную свищів (ураження піхви, сечового міхура);
• розвиток перифокальних гнійно-запальних процесів, таких як гнійний парапроктит, флегмона заочеревинного простору, флегмона клітковини області малого тазу;
• перфорація пухлинного освіти області надампулярного відділу кишки при одночасному розвитку пельвіоперітоніта;
• прорив пухлинного освіти в область параректальної клітковини при розвитку флегмони клітковини або гнійного парапроктиту;
• розвиток кровотечі з прогресуючою формою анемії;
• розвиток обтураційної кишкової непрохідності.

діагностування

Найбільш простий, і, разом з тим, важливий і інформативний метод діагностування раку прямої кишки полягає в пальцевому дослідженні цієї області. Одночасно з цим, враховуючи "делікатність" питання, багато його просто ігнорують. Тим часом, будь-якого роду розлади даній області, навіть в тому випадку, якщо мова йде, наприклад, про наявність видимих гемороїдальних вузлів, вимагають проведення такого дослідження, адже приблизно в 80-90% випадків його досить для виявлення пухлинної патології.

Як не менш важливого методу в діагностуванні захворювання виступає метод ректороманоскопії або колоноскопії, на підставі якого не тільки допускається можливість огляду області поразки, але і можливість проведення біопсії (процедури вилучення матеріалу для подальшого його діагностичного дослідження). Застосування даного методу виступає в якості виключно важливою заходи, враховуючи хоча б той факт, що хірургічне втручання, вироблене при раку прямої кишки, розглядається як втручання за ступенем впливу калічить, і тому відсутність належного морфологічного підтвердження відповідного її проведення діагнозу вимагає його виключення як такого.

І, нарешті, останній метод, який можна застосовувати для діагностування розглянутого нами захворювання, це рентгенологічне дослідження, за рахунок якого визначається відповідна картина перебігу процесу. Такий поширений метод діагностики, як УЗД, може використовуватися для виключення / підтвердження метастаз до області печінки.

лікування

Основний метод лікування раку прямої кишки полягає в хірургічному втручанні, в рамках якого проводиться видалення органу, що піддалося ураження патологічним процесом. Важливо відзначити, що, на жаль, будь-яке інше лікування визначає для пацієнтів тимчасовий ефект. Операція може виконуватися у відповідності з наступними сценаріями:

• органосохранное оперативне втручання (резекція прямої кишки) - уражена кишка видаляється нижче, наскільки це можливо;
• оперативне втручання з повним видаленням прямої кишки при переміщенні здорових відділів, розташованих вище в її ложе, при одночасному формуванні штучної кишки і при збереженні сфінктера (резекція з низведення в анальний канал ободової кишки).

Будь-якого іншого типу варіанти оперативного втручання зводяться до єдиного спільного результату, при якому проводиться виведення на живіт штучного ануса (це повне видалення прямої кишки з пухлинним утворенням, лимфоузлами і клітковиною, видалення пухлинного освіти при заглушеній кишкового вивідного відділу та ін.).

Ефективним в застосуванні є також метод променевої терапії, що доповнює оперативне лікування. Під ним мається на увазі опромінення малими дозами радіації на термін до місяця, за рахунок чого виявляється згубний вплив на пухлинні клітини. Застосовується променева терапія або перед операцією (це обумовлює можливість зменшення в розмірах пухлинного освіти), або після неї (при актуальних метастазах тим лімфовузлів, які знаходяться біля ураженого органу, дія направлена на запобігання повторного розвитку захворювання).

При появі симптомів раку прямої кишки слід звернутися до проктолога, додатково знадобиться консультація онколога.