Що робити з папулою при реакції манту

Папула при реакції Манту - звичайне явище, яким супроводжується проба на туберкульоз. Внутрішньошкірне введення туберкуліну дає можливість виявити ступінь схильності людського організму до сприйняття збудника інфекції (палички Коха). За твердженням ВООЗ, реакція Манту-поки єдина міра контролю туберкульозу. Запобігти захворюванню набагато простіше, ніж вилікувати.

Якою має бути “нормальна” папула

Сучасний туберкулін - розчин екстракту мікобактерій туберкульозу, очищеного від залишків середовища, використовуваної для їх вирощування. Частка самого туберкуліну складає 2 туберкулінові одиниці (ТО) на 0,1 мл. Препарат вводиться під шкіру в верхню поверхню передпліччя. “Пуговка”, Набухають відразу після введення, після закінчення 20-40 хвилин повністю зникає. З прилеглих шкірних кровоносних судин до частинкам мікобактерій “притягуються” Т-лімфоцити, вже “скомпрометували” себе “знайомством” з паличкою Коха. Результат тесту оцінюється інтенсивністю специфічного запалення:

• негативний результат тесту - відсутність почервоніння, ущільнень (немає папули);
• сумнівний результат - до 5 мм діаметра ущільнення;
• позитивний результат тестування - розміри ущільнення 6-16 мм.

Освіта запаленого ущільнення розмірами від 16 мм частіше свідчить про гіпералергічною формі реакції Манту. Змиритися лише саме ущільнення, область почервоніння папули не береться до уваги і її розміри не вважаються свідченням інфікованості туберкульозом.

Позитивний результат тесту може бути підтвердженням присутності палички Коха в організмі, але не підтвердженням наявності захворювання. Позитивний результат може бути наслідком БЦЖ, яка робиться в пологовому будинку всім малюкам. Лікарем призначається мікробіологічний посів мокроти, флюорографія та інші діагностичні дослідження. Крім того, спровокувати утворення ущільнення значних розмірів можуть найрізноманітніші причини.

Поширеною причиною, що спотворює результати тестування, є звичайна алергія - контактна, харчова, медикаментозна. Виділяють також ряд інших факторів, що впливають на туберкулінові проби:

• наявність хронічних хвороб, інфекцій, паразитів;
• “бустерний” ефект - проведення тестування Манту менш ніж через 12 місяців після попереднього тестування;
• вік дитини менше року - період формування імунної системи малюка;
• використання неякісного препарату;
• чутливість шкіри;
• порушення режиму харчування;
• несприятлива екологічна обстановка.

Спотворити результат тесту може запалення внаслідок неправильного догляду за місцем ін`єкції.

Мета попередження лікаря “не мочити” - профілактика занесення в ранку інфекцій при митті губками, мочалками, розтиранні рушником. Мити брудні ручки малюка можна і потрібно, достатньо проконтролювати процес і для сушіння використовувати м`які серветки. Пробу не потрібно обробляти йодом, зеленкою, антисептичними розчинами, змащувати мазями. Не потрібно заклеювати “гудзик” лейкопластиром, бинтувати, гріти або прикладати лід, терти, чесати. При підвищеній чутливості шкіри такі дії стають причиною місцевих запалень.

Позитивний результат тестування

У цьому випадку призначається додаткові лабораторні та інструментальні дослідження для виключення всіх факторів, що впливають - недавніх інфекційних захворювань, зараження паразитами, різних вакцинацій, можливості алергічної реакції на складові туберкулінового розчину. Обстеження проходить сам малюк і члени сім`ї.

Діти і підлітки в разі первинного виявлення інфекції відносяться до групи ризику розвитку клінічно виражених форм туберкульозу. Згідно з даними медичної статистики, майже у 10% з них спостерігається розвиток первинного туберкульозу. Протягом року дитина спостерігається в протитуберкульозному диспансері, де проходить хіміопрофілактику ізоніазидом. При дотриманні лікарських рекомендацій прогноз сприятливий. “Інфікований більше одного року” дитина потім спостерігається у дільничного педіатра. Після закінчення року при відсутності гиперергических реакцій, а також симптомів посилення чутливості до туберкулінових тесту він знімається з обліку. Педіатром ретельно відстежуються результати щорічних тестувань. Реакція Манту від 6 мм в цих випадках може свідчити про можливу активації туберкульозу.

При спостереженні гиперергических реакцій на туберкулін зі збільшенням реакції більше 6 мм “інфікованих більше одного року” дітей продовжують спостерігати в туберкульозному диспансері. У разі позитивних результатів реакції протягом двох і більше років, вони спостерігаються як “інфікованими з невстановленим строком давності”. Тестування повторно може бути призначено через півроку, за його результатами визначається необхідність хіміопрофілактики і подальшого спостереження в тубдиспансері.

Протипоказання до тестування

Внутрішньошкірне введення розчину туберкуліну повністю безпечно. Проба Манту не впливає на імунітет і на інші системи організму здорових дітей і підлітків.

Протипоказання:

• загострення хронічних захворювань, патологічних станів або гострі хвороби - тестування проводиться тільки через місяць після повного зникнення їх проявів;
• карантин - реакція Манту можлива відразу після його відміни;
• алергії;
• захворювання шкіри;
• епілепсія.

Тестування малюків, які не досягли віку 1 року, недоцільно, т. К. Висока ймовірність псевдонегативну реакції через вікових особливостей розвитку імунної системи.

Манту планується до будь-яких профілактичних щеплень з метою попередження впливу імунітету на чутливість до розчину туберкуліну. Вакцинація проводиться після оцінки реакції.