Рак легенів

Рак легені - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається з слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз (бронхогенний рак) Або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легкого лідирує в структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легенів становить 85% від загального числа хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легкого неоднаково при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерно повільний плин, недиференційований рак розвивається швидко і дає великі метастази. Самим злоякісним перебігом володіє дрібноклітинний рак легені: Розвивається приховано і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз. Найчастіше пухлина виникає в правій легені - в 52%, в лівій легені - в 48% випадків.

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це пояснюється більш потужним повітрообміном в верхніх частках, а також особливостями анатомічної будови бронхіального дерева, в якому головний бронх правої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, сторонні тіла, частинки диму, прямуючи в добре аеріруемие зони і тривало затримуючись в них, викликають ріст пухлин.

Метастазування раку легенів можливо за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенному і імплантаційним.

Найбільш частим є лимфогенное метастазування раку легенів в бронхопульмональні, пульмональние, паратрахеальние, трахеобронхіальні, біфуркаційні, навколостравоходну лімфовузли. Першими при лимфогенном метастазировании уражаються пульмональние лімфовузли в зоні поділу часткового бронха на сегментарні гілки. Потім в метастатический процесу залучаються бронхопульмональні лімфатичні вузли вздовж часткового бронха. Надалі виникають метастази в лімфовузлах кореня легені і непарної вени, трахеобронхіальних лімфовузлах. Наступними залучаються до процесу перикардіальні, паратрахеальние і навколостравоходну лімфатичні вузли. Віддалені метастази виникають в лімфовузлах печінки, середостіння, надключичной області.

Метастазування раку легкого гематогенним шляхом відбувається при вростання пухлини в кровоносні судини, при цьому найбільш часто вражаються інше легке, нирки, печінку, надниркові залози, мозок, хребет. Імплантації метастазування раку легенів можливо по плеврі в разі проростання в неї пухлини.

Причини розвитку раку легенів

Фактори виникнення та механізми розвитку раку легкого не відрізняються від етіології і патогенезу інших злоякісних пухлин легенів. У розвитку раку легенів головна роль відводиться екзогенних факторів: паління, забруднення повітряного басейну речовинами-канцерогенами, впливу радіації (особливо радону).

Класифікація раку легені

За гістологічною структурою виділяють 4 типи раку легені: плоскоклітинний, крупноклеточний, дрібноклітинний і залозистий (аденокарцинома). Знання гістологічної форми раку легкого важливо в плані вибору лікування та прогнозу захворювання. Відомо що плоскоклітинний рак легені розвивається відносно повільно і зазвичай не дає ранніх метастазів. Аденокарцинома також характеризується порівняно повільним розвитком, але їй властива рання гематогенная диссеминация. Дрібноклітинний і інші недиференційовані форми раку легкого швидкоплинні, з раннім великим лімфогенним і гематогенним метастазуванням.

Помічено, що чим нижче ступінь диференціювання пухлини, тим злоякісних її перебіг.

За локалізацією щодо бронхів рак легенів може бути центральним, що виникають у великих бронхах (головному, пайову, сегментарному), і периферичних, що походить із субсегментарних бронхів і їх гілок, а також з альвеолярної тканини. Центральний рак легені зустрічається частіше (в 70%), периферичний - набагато рідше (в 30%).

Форма центрального раку легені буває ендобронхіальной, перибронхиальной вузловий і перибронхиальной розгалуженої. Периферична ракова пухлина може розвиватися в формі "кулястого" раку (круглої пухлини), пневмоніеподобная раку, раку верхівки легені (Панкоста).

Класифікація раку легені за системою TNM і стадіями процесу детально дана в статті "Злоякісні пухлини легень".

Симптоми раку легенів

Клініка раку легкого схожа з проявами інших злоякісних пухлин легенів. Типовими симптомами служать постійний кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температура тіла, біль у грудній клітці, кровохаркання. Деякі відмінності в клініці раку легенів обумовлені анатомічною локалізацією пухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується в великому бронху, дає ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності і вентиляції відповідного сегмента, частки або цілого легені.

Зацікавленість плеври і нервових стовбурів викликає поява больового синдрому, ракового плевриту і порушень в зонах іннервації відповідних нервів (диафрагмального, блукаючого або поворотного). Метастазування раку легкого у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає поява кашлю з мокротинням і нерідко з домішкою крові. При виникненні гиповентиляции, а потім ателектазу сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія, що виявляється підвищеною температурою тіла, появою гнійного мокротиння і задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальної терапії, але рецидивує знову. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом.

Проростання або здавлення пухлиною блукаючого нерва викликає параліч голосових м`язів і проявляється осиплостью голосу. Поразка диафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикард викликає поява болю в серці, перикардиту. Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводить до порушення венозного і лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так званий, синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутловатостью і набряком обличчя, гіперемією з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, в важких випадках - головний біль, зоровими розладами і порушенням свідомості.

Периферичний рак легені

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку бессімптомен, т. К. Больові рецептори в легеневої тканини відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевих симптомів периферичного раку легенів відносяться кашель з мокротою і прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом і здавленням легкого плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкості, втрати ваги, підвищення температури тіла.

У запущених формах раку легкого приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легенів найчастіше служать великі метастази, ракові пневмонії і плеврити, кахексія (тяжке виснаження організму).

Діагностика раку легенів

Діагностика при підозрі на рак легені включає в себе:

• загальноклінічні аналізи крові і сечі-
• біохімічне дослідження параметрів крові-
• цитологічні дослідження мокротиння, змиву з бронхів, плеврального екссудата-
• оцінку фізикальних даних-
• рентгенографію легенів в 2-х проекціях, лінійну томографію, КТ легких-
• бронхоскопію (фібробронхоскопію) -
• плевральну пункцію (при наявності випоту) -
• діагностичну торакотомію-
• прескаленних біопсію лімфоузлов-
• інші діагностичні процедури

Детальніше про методи діагностики раку легкого читайте тут.

Лікування раку легенів

Провідними в лікуванні раку легенів є хірургічний метод в поєднанні з променевою терапією і хіміотерапією. Операцію проводять торакальні хірурги.

При наявності протипоказань або неефективності даних методів проводиться паліативне лікування, спрямоване на полегшення стану невиліковно хворого пацієнта. До паліативних методів лікування відносяться знеболювання, киснева терапія, детоксикація, паліативні операції: накладення трахеостоми, гастростоми, ентеростоми, нефростоми і т.д.). При ракових пневмоніях проводиться протизапальне лікування, при ракових плевритах - дренування плевральної порожнини, при легеневих кровотечах - гемостатична терапія.

Прогноз і профілактика раку легенів

Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованому раку легенів: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після постановки діагнозу. При Некомбіновані хірургічному лікуванні раку легкого п`ятирічне виживання становить близько 30%. Лікування раку легенів на I cтадіі дає показник п`ятирічної виживаності в 80%, на II - 45%, на III - 20%.

Самостійна променева або хіміотерапія дає 10% -ву п`ятирічну виживаність пацієнтів з раком легких- при комбінованому лікуванні (хірургічному + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%. Прогностично несприятливо метастазування раку легенів в лімфовузли та віддалені органи.

Питання профілактики раку легенів актуальні в зв`язку з високими показниками смертності населення від даного захворювання. Найважливішими елементами профілактики раку легенів є активна санпросветработа, попередження розвитку запальних і деструктивних захворювань легенів, виявлення і лікування доброякісних пухлин легенів, відмова від куріння, усунення професійних шкідливих і повсякденного впливу канцерогенних чинників. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов`язаних з запущеними формами пухлинного процесу.