Рак губи

Рак губи - досить часто зустрічається злоякісна пухлина, яка відбувається з багатошарового плоского епітелію. З урахуванням поширеності займає 10-е місце в структурі онкологічних уражень у чоловіків і 20-е у жінок. Частка від загальної кількості злоякісних новоутворень становить відповідно 1,4% і 0,4%. Рак верхньої губи виявляється рідше пухлин нижньої губи і становить від 2 до 5% від загальної кількості випадків даної патології. У чоловіків частіше діагностуються ураження нижньої губи, у жінок - новоутворення верхньої губи. Ризик розвитку збільшується з віком. В наші дні відзначається зменшення кількості випадків раку губи. Лікування здійснюють фахівці в області онкології, дерматології та щелепно-лицевої хірургії.

Причини раку губи

У числі факторів, що збільшують ймовірність виникнення даної патології - повторювані механічні, хімічні, температурні і метеорологічні впливу. В якості характерних механічних травм, що сприяють розвитку раку цієї локалізації, дослідники вказують постійні ушкодження губ неякісними зубними протезами або нерівними краями зруйнованих зубів. У список повторюваних термічних впливів включають куріння, прийом занадто гарячої їжі і напоїв.

До хімічних факторів, що провокує рак губи, відносять куріння і професійний контакт з деякими канцерогенами. Несприятливими метеорологічними впливами є надмірне ультрафіолетове опромінення, вітер, мороз і підвищена вологість повітря. Негативну роль у розвитку раку губи грають віруси (особливо - вірус простого герпесу 1 типу, що викликає появу бульбашок) і аномалії прикусу: дистальний прикус, при якому рот постійно залишається відкритим, і мезіальний прикус, при якому нижня щелепа виступає вперед, а верхня губа недостатньо прикриває нижню.

Рак губи завжди є результатом трансформації інших патологічних процесів. До числа облігатних передракових уражень відносять бородавчастий передрак, обмежений передраковий гіперкератоз і хейліт Манганотті. Факультативними захворюваннями, здатними трансформуватися в рак губи, є лейкоплакия, кератоакантома, папілома, хронічний хейліт, постлучевого стоматит, виразкова і гіперкератотіческая форми ВКВ і червоного плоского позбавляючи.

Класифікація раку губи

Це захворювання є різновидом плоскоклітинного раку. З урахуванням особливостей будови розрізняють дві форми раку губи: ороговевающий і незроговілий. Ороговевающие новоутворення складають 95% від загальної кількості випадків онкологічних уражень даної анатомічної зони. Для цього різновиду раку губи характерно щодо сприятливий перебіг: повільний екзофітний зростання, помірне проростання прилеглих тканин, пізніше утворення виразок і рідкісне метастазування.

Неороговевающий рак губи тече більш злоякісно. Він росте переважно ендофітний, швидко вражає прилеглі тканини, рано із`язвляется і частіше метастазує. лімфогенні метастази виявляються у 5-8% хворих, гематогенні - у 2%. При лимфогенном метастазировании раку губи зазвичай вражаються підщелепні і підборіддя лімфовузли, а також вузли в області яремної вени. При гематогенному поширенні, як правило, страждають легені. Інші органи залучаються рідко.

З урахуванням клінічних проявів виділяють три типи раку губи: бородавчастий, папілярний, виразковий і виразково-інфільтративний. Виразкові форми раку губи розвиваються на тлі ерітроплакіі, відрізняються більш злоякісним перебігом.

З урахуванням поширеності процесу розрізняють наступні стадії раку губи:

• 0 стадія - рак in situ.
• 1 стадія - діаметр пухлини не перевищує 2 см, лімфатичні вузли не задіяні.
• 2 стадія - діаметр новоутворення не перевищує 4 см, лімфатичні вузли інтактні.
• 3 стадія - діаметр раку губи не перевищує 4 см, в одному з регіональних лімфовузлів виявляється метастаз діаметром не більше 3 см. До цієї стадії також відноситься рак губи діаметром більше 4 см при відсутності метастазів або одиночному лимфогенном метастазі діаметром не більше 3 см.
• 4А стадія - діаметр пухлини від 2 до 4 і більше сантиметрів, в одному або декількох лімфовузлах виявляються метастази діаметром не більше 6 см.
• 4В стадія - рак губи проростає основу черепа, бічну стінку глотки або крилонебную ямку, виявляється один або кілька метастазів діаметром не більше 6 см в регіонарних лімфовузлах. Крім того, до цієї стадії відносять рак губи будь-якого розміру з проростанням або без проростання прилеглих тканин за умови, що в одному або декількох лімфовузлах визначається метастаз діаметром більше 6 см.
• 4С стадія - виявляються гематогенні метастази.

Симптоми раку губи

На початкових стадіях виявляється ущільнення або виразка на губі (зазвичай - нижній). Деяких хворих турбує свербіж. В подальшому картина доповнюється болями і дефектом м`яких тканин в області поразки. Пацієнти з раком губи зазнають труднощів при прийомі їжі. Можливо слинотеча. У міру прогресування процесу симптоми стають більш вираженими. Відзначається посилення больового синдрому і збільшення косметичних дефектів. Рак губи поширюється на слизову порожнини рота, ясна, щоку і нижню щелепу.

При зовнішньому огляді пацієнта з екзофітно зростаючим раком губи виявляється щільне безболісне пухлиноподібне утворення, покрите сірувато-коричневою скоринкою. Скоринка піддається, під нею виявляються горбисті кровоточать розростання. При подальшому розвитку раку губи розростання збільшуються і з`єднуються, утворюючи виступає вузол, що нагадує бородавку або суцвіття цвітної капусти. На поверхні вузла виникають тріщини і виразки.

У хворих з виразковим раком губи в зоні червоної облямівки виявляється виразка з піднятими нерівними ущільненими краями і подзьобаним дном. Пальпація країв безболісна. Згодом ендофітний і екзофітно зростаючий рак губи поступово проростає довколишні тканини. Область поразки щільна, болюча, поверхня покрита виразками або розростаннями, що чергуються з нормальною шкірою або слизовою оболонкою.

При проростанні кістки можливе руйнування нижньої щелепи. При лимфогенном метастазировании виявляється збільшення і ущільнення лімфовузлів. В подальшому лімфовузли згуртовуються з прилеглими тканинами. У зоні вузлів утворюються інфільтрати, можливо з виразкою. Невеликі поодинокі метастази раку губи в легені можуть протікати безсимптомно. При множині метастазировании спостерігаються кашель, задишка, біль у грудях і кровохаркання. Пацієнти втрачають у вазі. Відзначаються втрата апетиту, стомлюваність і підвищення температури тіла.

Діагностика раку губи

Діагноз виставляється з урахуванням скарг, результатів зовнішнього огляду і додаткових досліджень. Онколог ретельно оглядає і пальпує губи, ясна, щоки і регіонарні лімфовузли. При огляді червоної облямівки губ, шкіри та слизової фахівець використовує лупу. Пацієнта з підозрою на рак губи направляють на УЗД губи і рентгенографію нижньої щелепи. За свідченнями призначають панорамну томографію. Проводять цитологічне дослідження матеріалу, отриманого при взятті мазків-відбитків з поверхні виразки, або гістологічне дослідження тканин, отриманих при проведенні біопсії.

При раку губи з лімфогенним метастазуванням здійснюють біопсію лімфовузлів. Для виключення гематогенних метастазів застосовують рентгенографію грудної клітини, рідше - УЗД органів черевної порожнини та інші дослідження (з урахуванням наявної симптоматики). Рак губи диференціюють з твердим шанкр і передраковими захворюваннями губ: обмеженим передракових гиперкератозом, лейкоплакией, хейлітом Манганотті, папилломой, кератоакантомой, виразками при червоному плоскому лишаї і ВКВ.

Лікування та прогноз при раку губи

Лікувальну тактику визначають з урахуванням стадії онкологічного ураження. При раку губи 1 стадії проводять радикальні операції або (рідше) здійснюють радіотерапію. При новоутвореннях 2 стадії виконують хірургічне видалення вузла на тлі передопераційної рентгенотерапії. При раку губи 3 стадії призначають радіотерапію на область первинної пухлини і уражені лімфовузли, залишки новоутворення видаляють оперативним шляхом. Можливо також висічення уражених лімфовузлів.

На 4 стадії раку губи здійснюють передопераційну хіміо- та радіотерапію пухлини і лімфатичних вузлів. Потім проводять широке висічення новоутворення. На 4С стадії призначають паліативну хіміотерапію і радіотерапію. При метастазуванні в підщелепні лімфовузли виконують операцію Ванаха. При раку губи з множинними, великими, нерухомими метастазами в надключичних і яремних лімфовузлах показана операція Крайля (висічення лімфовузлів разом з оточуючими анатомічними утвореннями). Іноді застосовують фотодинамічної терапії (при невеликих поверхневих вогнищах) і кріохірургію (при пухлинах 1-3 стадії і при рецидивуванні новоутворення).

Прогноз при раку губи визначається формою і стадією онкологічного ураження, чутливістю новоутворення до радіотерапії, ступенем диференціювання злоякісних клітин, віком і загальним станом пацієнта. Початкові стадії раку губи вважаються прогностично сприятливими. При пухлинах 1-2 стадій повне одужання настає у 97-100% пацієнтів. При 3 стадії і обмежених рецидивах повне вилікування спостерігається у 67-80% хворих. При раку губи 4 стадії і поширених рецидивах цей показник знижується до 55%.