Контрактура дюпюітрена

зміст:

• стадії захворювання
• причини патології
• Прояви контрактури Дюпюітрена
• Діагностика і лікування

Контрактурa Дюпюитрена (інші назви - долонний фіброматоз, французька хвороба) - це рубцеві деформації, стягування сухожиль пальців, в результаті яких пальці згинаються і фіксуються в неприродному положенні під певним кутом до долоні, і їх розгинання стає неможливим. На долонях утворюються шкірясті вузлики. Найбільш часто вражаються сухожилля безіменного пальця і мізинця правої руки, хоча нерідко процес зачіпає обидві руки. Деформація призводить до втрати основних функцій кисті.

У більшості випадків захворювання схильні чоловіки середнього і літнього віку (від 40 до 60 років), хоча можуть хворіти і жінки.

При наявності патології може відбуватися поразки:

• поверхні долоні однієї або обох рук;
• фасцій стопи;
• міжфалангових суглобів кистей;
• печеристих тіл статевого члена

Захворювання може виникнути під впливом певних факторів або перейти у спадок.

стадії захворювання

У своєму розвитку хвороба проходить чотири стадії:

Відео: Лікування контрактури Дюпюітрена без операції

1. Для першої характерна поява тяжів і вузликів на долоні, пальці вільно рухаються.
2. На другій стадії пальці згинаються по відношенню до долоні під кутом 30 градусів і стягуються тяжами.
3. При переході хвороби в третю стадію кут згину пальців становить уже близько 90 градусів, що приводить до значного обмеження функціональності кисті.
4. На останній (четвертої стадії) пальці майже притискаються до долоні або приймають гачкоподібне форму, відбувається повна втрата здатності до розгинання. Патологічний процес прогресує і поширюється на весь сухожильний апарат і суглобові структури.

до змісту

причини патології

До сих пір немає достовірних даних про всі можливі причини виникнення захворювання.

Дослідження показують наявність спадкового чинника. Провокуючий ген розташовується не конкретно на Х або Y статевих хромосомах, а на одній з 44 хромосом. Внаслідок цього захворювання передається з деяким статевим обмеженням і в більшості випадків вражає чоловіків.

Є кілька можливих причин розвитку контрактури Дюпюітрена:

• травми пальців або кисті;
• обмеження йдуть до пальців або кисті нервах (неврогенний характер деформації);
• наявність вродженого дефекту в будові сполучної тканини;
• порушення діяльності ендокринної системи;
• надмірні фізичні навантаження на кисть;
• наявність запального процесу в зв`язках.

Є думка, що патологія притаманна не кисті окремо, а всієї сполучної тканини: кисті є найбільш частим місцем локалізації захворювання.

Сприятливий фон для розвитку хвороби створюють такі фактори:

• алкоголізм;
• куріння;
• епілепсія;
• цукровий діабет;
• генетична схильність;
• вік старше 40 років;
• порушення обміну речовин;
• наявність вогнища запалення;
• порушення трофіки кистей;
• утиск нервів в ліктьовому суглобі.

до змісту

Прояви контрактури Дюпюітрена

У нормальному стані кисть повністю згинається і розгинається. При хвороби Дюпюїтрена зв`язка пальців (або одного пальця) зсихається, внаслідок чого повне розгинання виявляється неможливим. Рух в суглобах, уражених патологічним процесом, обмежується, нерідко до стану досконалої знерухомлених. При подібному перебігу захворювання відбувається зрощування суглобових поверхонь і формування анкілоз.

У проекціях сухожиль на поверхні долонь утворюються вузли, найчастіше хворобливі.

Залежно від локалізації вогнища ураження контрактура ділиться на три різновиди:

• ладонная;
• пальцевая;
• змішана.

Перша стадія захворювання характеризується наявністю таких ознак:

• поява в області долоні підшкірних ущільнень;
• пальці майже не обмежені в русі;
• що відбулися зміни поки що не порушують нормальний перебіг життя;
• не спостерігається значних косметичних дефектів.

На другому етапі з`являються такі ознаки:

• невелике обмеження розгинальних рухів - максимум на 30 градусів;
• початкові обмеження функцій кисті;
• больовий синдром, як правило, відсутня;
• операція дає вираженого повного ефекту.

Характерними симптомами третьої стадії є:

• дефект при розгинанні уражених пальців (30-90 градусів);
• хворий палець весь час знаходиться в зігнутому стані;
• виражені больові відчуття в області кисті;
• значні порушення функцій кисті;
• хірургічне втручання не завжди приводить до бажаного результату: в ряді випадків розгинання може залишатися обмеженим.

На четвертій стадії хвороби відбуваються такі процеси:

• патологія поширюється на суглоби і на сухожилля;
• зміни в пальцях знаходять виражений і стійкий характер;
• контрактури (суглобові поверхні) зростаються;
• скорочення здатності розгинати палець більше 90 градусів (інакше кажучи, палець практично не розгинається);
• сильна деформація і втрата функцій кисті;
• хірургічне втручання практично не дає результату - нерідко з`являється необхідність в декількох складних операціях.

до змісту

Діагностика і лікування

Для постановки діагнозу проводять опитування пацієнта для з`ясування давності прояви симптомів, уточнюється ступінь впливу патології на якість життя.

Для виявлення причин виникнення патології важливо дізнатися про наявність чи відсутність захворювання у кого-небудь з найближчих родичів, з`ясувати, чи палить хворий, а також його ставлення до спиртних напоїв.

Проводиться ретельний огляд кисті і визначення ступеня рухливості пальців.

Під час огляду візуально виявляється певне положення п`ятого пальця: мізинець може згинатися в першому міжфаланговому суглобі і розташовується під прямим кутом до основної фаланги. В області дистальної долонної складки відзначається наявність бугристости шкірного покриву.

Методом промацування з легкістю визначають ущільнення долонній фасції у вигляді щільних вузликів.

На першому етапі вузлики розташовуються в області долоні, у міру прогресування захворювання вони локалізуються в області пальців.

Уточнюється амплітуда згинання та розгинання пальців. При наявності даної патології розгинальні можливості одного або декількох пальців помітно знижені. При тяжкому перебігу патології, на її останній стадії розгинати пальці стає неможливо.

Стадія захворювання визначається за ступенем рухливості пальців.

Як правило, необхідність в додаткових діагностичних тестах і лабораторних дослідженнях не виникає.

Можливе проведення диференціальної діагностики для виключення контрактур травматичного, неврогенного, ішемічного або ревматоїдного характеру, оскільки контрактура може розвинутися в результаті отриманої травми, відкритого перелому, пошкоджень сухожиль, м`язів, вогнепальних поранень.

Лікування контрактури Дюпюітрена - завдання лікаря-ортопеда.

Хвороба лікується двома способами: консервативним і хірургічним.

Конкретний метод вибирається залежно від тривалості і тяжкості захворювання, від ступеня обмеження функцій кисті, рухливості суглобів, що відбулися в них змін, масштабів поширення патологічного процесу і загального стану оточуючих тканин.

Основними способами консервативної терапії є:

• теплові фізіотерапевтичні процедури - озокерит, парафін;
• лікувальні вправи, спрямовані на розтягування сухожиль;
• в максимально розігнути стані - накладення лонгет (проводиться на час сну);
• електрофорез,
• вплив ультразвуком;
• ін`єкції кортикостероїдів;
• блокади з застосуванням анестетиків місцевої дії з гормонами.

Метою консервативних методів є уповільнення прогресування захворювання. Припинити процес вони не можуть. Для повного позбавлення від хвороби потрібне хірургічне втручання.

Основними хірургічними методами є голкові апонейротомія, артродез.

Суть апонейротоміі полягає у видаленні вузликів за допомогою особливих голок.

Показанням до операції є досягнення пальцем обмеженого на 30 градусів кута згинання. Проводиться повне або часткове видалення сухожильной фасції і патологічних тяж.

При наявності значних змін доцільно проведення артродеза. В результаті цього виду хірургічного втручання палець випрямляється, але суглоб залишається нерухомим.

Дуже важкі випадки, при яких спостерігається сильне розростання сполучної тканини і ураження судин і нервів, можуть зажадати крайніх заходів - ампутації пальця.

Хірургічне втручання проводиться під провідникової анестезією (тобто знеболюється кисть) в амбулаторних умовах. Через кілька годин хворий може повертатися додому.

Після операцій відкритого типу протягом 14 днів роблять перев`язки. Потрібне постійне спостереження лікаря.

Після загоєння післяопераційних ран і видалення швів пов`язки знімаються.

На третій день після хірургічного втручання накладають розгинальний функціональну шину. Метою є фіксація пальців в коректному положенні.

Важливе місце в реабілітації займають фізіотерапевтичні процедури.

До зняття швів проводять магнітно-лазерну терапію, після - фонофорез і електрофорез з гідрокортизоном.

Відео: Олена Малишева. контрактура Дюпюітрена

Необхідна також щоденна лікувальна фізкультура.