Капсулярна контрактура

Капсулярна контрактура - патологічний процес, при якому відбувається потовщення фіброзної тканини капсули навколо ендопротеза і його здавлення, що веде до ущільнення, деформації та асиметрії молочних залоз. Капсулярна контрактура може виникнути не тільки після збільшення грудей за допомогою силіконових імплантатів, але також після ендопротезування сідниць, гомілок і т. Д. Однак найчастіше капсулярною контрактурой ускладнюється естетична аугментационной маммопластика або реконструкція грудей. За даними різних авторів, частота такого ускладнення в пластичній хірургії коливається від 0,2-2% до 10% випадків. Розвиток капсулярною контрактури призводить до незадовільного естетичному результату операції, нерідко вимагає повторного хірургічного втручання.

Причини формування капсулярною контрактури

Капсулярна контрактура являє собою оболонку з фіброзної тканини, щільно навколишнє імплантат. Освіта сполучнотканинною капсули навколо ендопротеза є цілком закономірним, біологічно детермінованим і прогнозованим процесом, яким організм реагує на впровадження чужорідного тіла. Однак при певних обставинах цей процес набуває патологічний характер: фіброзна оболонка надмірно потовщується, викликаючи здавлення імплантату і деформацію молочної залози.

До розвитку капсулярною контрактури можуть привести різні причини, пов`язані як із самою операцією і використовуваними імплантатами, так і з зовнішніми чинниками, а також індивідуальної реакції організму. Фактори ризику, обумовлені технічною стороною аугментационной маммопластики, можуть включати грубу операційну техніку- неповний гемостаз, що веде до утворення постоперационной гематоми- пошкодження проток молочної залози (частіше при ендопротезуванні періореолярним доступом), епідермальний стафілококову інфекцію. Ризик формування капсулярною контрактури збільшується при підшкірному розташуванні імплантата і знижується при установці імплантату під грудний м`яз інфрамаммарной доступом. Також спровокувати утворення грубої фіброзної капсули може невідповідність розміру імплантату кишені, т. Е. Ситуація, коли розмір ендопротеза більше величини порожнини, в якій він встановлений.

Помічено, що капсулярна контрактура частіше утворюється при використанні силіконових імплантантів і ендопротезів з гладкою поверхностью- рідше - в разі застосування сольових імплантатів, а також ендопротезів з текстурованою поверхнею. Крім цього, ризик розвитку капсулярної контрактури істотно підвищується при розриві імплантату і витоку наповнювача.

Індивідуальні реакції організму на ендопротезування зазвичай проявляються підвищеною схильністю до грубих рубцевих процесів. Фоном для гіперреакції може служити гормональний дисбаланс, обумовлений недавньої вагітністю, пологами і лактацією. Екзогенні чинники, що підвищують ризик утворення капсулярної контрактури, включають хронічну нікотинову інтоксикацію, прийом певних медикаментозних препаратів, забій молочної залози, надмірні фізичні навантаження. У більшості випадків в основі освіти капсулярною контрактури лежить не одна, а кілька причин.

Відносно патогенезу капсулярною контрактури висунута фібропластична теорія, в рамках якої дане ускладнення пояснюється зменшенням кількості м`язових клітин (миофибробластов) і підвищеним утворенням сполучнотканинних волокон, що мають однаковий напрямок. Почасти цим пояснюється більш часте розвиток капсулярною контрактури при використанні грудних імплантатів з гладкою поверхнею. У разі застосування текстурованих ендопротезів волокна, навколишні рельєфну поверхню імплантату, мають різноспрямований зростання, що пов`язано зі значним зменшенням випадків контрактури.

Симптоми капсулярною контрактури

Як правило, ознаки капсулярною контрактури стають помітні протягом першого року після імплантації і посилюються з часом, у міру "старіння" імплантату. Залежно від термінів виникнення розрізняють ранню (до 1 року) і пізню (через кілька років після ендопротезування) Капсулярна контрактуру. Зазвичай дане ускладнення носить односторонній характер, однак може торкнутися і обидві залози. У міру розвитку патологічних змін молочна залоза стає щільною на дотик, набуває треугольно-конічну, яйцеподібну, а згодом - кулясту, неприродно круглу форму. Крім естетичного дефекту, формування капсулярною контрактури часто супроводжується дискомфортом і болем в молочній залозі.

Для оцінки тяжкості симптоматики прийнята класифікація ступенів вираженості капсулярною контрактури по Бейкеру:

• I ступінь - щільність тканин молочної залози не ізменена- груди виглядають природно. Капсула, що сформувалася навколо імплантату, тонка і еластична. Такий стан відповідає післяопераційної нормі.
• II ступінь - щільність тканин молочної залози вище, ніж до операції, проте форма грудей не змінена. При пальпації відчуваються краю ендопротеза.
• III ступінь - тканини молочної залози значно ущільнені, контури ендопротеза не тільки відчуваються при пальпації, а й помітні візуально. На цій стадії помітна деформація грудей.
• IV ступінь - молочна залоза нееластична, тверда, болюча при пальпації. Очевидні деформація, неприродність форми і асиметрія грудей.

Ступінь вираженості змін оцінюється за допомогою візуального огляду та пальпації, а також проведення МРТ молочних залоз.

Лікування капсулярною контрактури

До лікування капсулярною контрактури підходять диференційовано. Так, при I ступеня капсулообразованія необхідності в будь-яких діях немає. При змінах II ступеня практикується вичікувальна тактика, призначається спеціальний масаж грудних залоз, ультразвукова терапія, прийом вітаміну Е, курс протизапальних ін`єкцій. При виражених ступенях капсулярною контрактури раніше застосовувалася методика закритою (консервативної) капсулотомія, суть якої полягала в сильному механічному здавленні грудей, переслідує метою розрив рубцевої тканини. Однак виконання даної маніпуляції нерідко тягло за собою розрив імплантату, його зміщення, крововилив в тканини залози, повторне формування рубців. У половині випадків закрита капсулотомія супроводжувалася повторним розвитком капсулярною контрактури, що в підсумку змусило відмовитися від її проведення.

В даний час лікування капсулярною контрактури III-IV ступеня здійснюється тільки хірургічним шляхом. Складність ситуації полягає в тому, що перед хірургом варто комплекс завдань: видалення патологічно змінених рубцевих тканин, відновлення естетики грудей, попередження повторного розвитку капсулярною контрактури. Вибір хірургічної методики завжди носить індивідуальний характер і залежить від причин, ступеня деформації та вирішуваних завдань.

З метою вторинної корекції молочної залози може виконуватися відкрита капсулотомія - розсічення фіброзної капсули. Дана операція дозволяє оцінити товщину рубцевої тканини, змінити величину порожнини, провести корекцію положення або заміну імплантату на новий. За бажанням пацієнтки або за медичними показаннями повторна операція може полягати тільки в видаленні грудних імплантатів. Крім відкритої операції, можливе проведення ендоскопічної капсулотомія.

При значній товщині або кальцифікації фіброзної капсули проводиться її видалення - часткова або повна капсулектомія з видаленням ендопротеза і його реімплантаціей в іншу кишеню або реендопротезірованіем молочної залози. Однак дана методика досить травматична і пов`язана з ризиком рецидиву капсулярною контрактури приблизно в третині випадків. Для досягнення найкращого естетичного результату операція з приводу капсулярною контрактури нерідко поєднується з різними видами мастопексії.

Знизити ризик утворення капсулярної контрактури дозволяє ретельна підготовка до операції маммопластики, правильна оцінка протипоказань на етапі планування операції, дотримання техніки хірургічного втручання, використання сучасних, добре зарекомендували себе імплантатів. По можливості слід віддавати перевагу текстурированним ендопротезів і субфасциальную або субмускулярному розташуванню імплантату. В післяопераційному періоді важливо дотримувати рекомендований режим: носити компресійну білизну, виконувати спеціальну гімнастику і масаж, виключити надмірне навантаження на грудні м`язи, своєчасно з`являтися на контрольні огляди і т. Д.