Межсвязочно фіброма матки

Межсвязочно фіброма матки відноситься до групи доброякісних, гормонально-залежних пухлин стромального типу, що утворюються внаслідок гіпертрофії і проліферації структур сполучної тканини.

З межсвязочно локалізації фіброми матки гінекологія стикається відносно рідко. В цьому випадку фіброідних вузол розташовується подбрюшінно, в просторі зв`язкового апарату матки і околоматочной клітковини (параметрия). Межсвязочно фіброма матки досить підступна, оскільки зазвичай залягає глибоко, часто прилягає до магістральних судинах, нервовим сплетенням, сечоводу і сечового міхура. Видалення межсвязочно фіброми матки пов`язане зі значними технічними труднощами.

Причини розвитку межсвязочно фіброми матки

У питанні етіології межсвязочно фіброми матки залишається багато невивченою. Основна роль у розвитку межсвязочно фіброми матки відводиться гормонального дисбалансу - гіперестрогенії, прогестерондефіцітних станів, гіпергонадотропізма. Саме тому частіше фіброідних вузли розвиваються і зростають в репродуктивному віці, а в менопаузі значно зменшуються в розмірах.

До факторів, які зумовлюють розвиток межсвязочно фіброми матки, відносяться спадковість, вказівка в анамнезі на хронічні інфекції (цервіціти, ендометрити, аднексити, оофоріти), ІПСШ, хірургічне переривання вагітності, медикаментозні аборти, використання оральної контрацепції, полікістоз яєчників. Виявлено пряму кореляційну залежність між межсвязочно фібромою матки і пізнім менархе, відсутністю вагітностей, пізнім початком статевого життя і її нерегулярністю.

Преморбідним фоном, на якому розвивається межсвязочно фіброма матки, нерідко служать ендокринні і серцево-судинні захворювання, гіпертонія, варикоз, ожиріння, імунодефіцит.

Симптоми межсвязочно фіброми матки

Захворювання починає розвиватися безсимптомно, проте у міру збільшення фіброідних пухлини з`являється типова клініка.

Прогресуючий зростання інтралігаментарная вузла викликає здавлювання сечоводу, сплетінь нервів, судин, що обумовлює клінічну симптоматику межсвязочно фіброми матки. Найбільш характерними проявами межсвязочно фіброми матки служать болю в попереку, спочатку прискорене і хворобливе сечовипускання, а потім - порушення відтоку сечі з розвитком гідроуретера і гідронефрозу.

Як і в разі фіброідних пухлин іншої локалізації, при межсвязочно фіброми матки можуть відзначатися циклічні (меноррагии) І ациклічні (метроррагии) Кровотечі з виділенням згустків крові, альгодисменорея, тяжкість і тиск в животі в спокої, болі при статевих зносинах, анемія. У ряді випадків розвиток межсвязочно фіброми матки супроводжується безпліддям- а при настанні вагітності - загрозою викидня або мимовільним перериванням.

Внаслідок розтягування підтримує апарату може розвиватися загин матки, опущення матки і піхви. У рідкісних випадках при некрозі інтралігаментарная вузла, його зрощенні з тазової очеревиною, розриві кровоносної судини виникає клініка гострого живота.

Діагностика межсвязочно фіброми матки

Об`єктивними ознаками межсвязочно фіброми матки, що виявляються при гінекологічному дослідженні, служать збільшення і асиметрія матки, зсув піхвової частини і маточного зіва, щільність консистенції, нерівність (бугристость) контурів.

Гінекологічне УЗД дозволяє уточнити розміри, місце розташування, поширеність межсвязочно фіброми матки, структуру вузла (кальцифікацію, некроз і ін.), А також динаміку зростання. Пацієнткам з мено і метрорагії проводиться діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з гістологічним дослідженням ендометрія.

При порушенні пасажу сечі показана консультація уролога і нефролога, проведення екскреторної урографії, Уретероскопія, нефроскопіі, УЗД нирок, КТ нирок.

При необхідності диференціальної і уточнюючої діагностики вдаються до проведення гістероскопії, УЗ-ГСС, МРТ, КТ, лапароскопії. В процесі обстеження виключається наявність пухлин придатків, кістоми яєчника, маткової і позаматкової вагітності, аденомиоза матки.

Лікування межсвязочно фіброми матки

Хірургічні втручання при межсвязочно фіброми матки можуть бути консервативними і радикальними.

Радикальні операції полягають у видаленні матки з разом з фібромою і проводяться у пацієнток з реалізованої репродуктивною функцією. Обсяг радикального втручання може включати екстирпацію матки, в менопаузі - тотальну пангістероектомію. Проведення надпіхвова ампутації матки при межсвязочно фиброме не представляється можливим технічно через низький розташування вузлів.

Проведення органосохраняющего втручання - консервативної міомектомії (вилущування вузла з ушиванням ложа) дозволяє зберегти дітородну функцію, але не виключає розвитку нових фіброідних вузлів.

Складність видалення межсвязочно фіброми матки обумовлена близьким розташуванням органів сечовивідної системи і кровоносних судин. Тому в ході операції можуть виникати інтраопераційні травми сечоводу і кровотечі.

Перспективними малоінвазійними методами лікування фіброми матки є прицільне випарювання вузла високоенергетичним фокусованим ультразвуком і емболізація маткових артерій.

Терапевтичне лікування межсвязочно фіброми матки проводиться при відсутності абсолютних показань до операції і невиразності симптоматики. В цьому випадку можуть призначатися вітамінотерапія, симптоматична кровоспинна і знеболювальна терапія, гормонотерапія (гестагенами, андрогенами, агоністами гонадоліберину), що дозволяють відстрочити або уникнути оперативного втручання, а також зменшити ймовірність рецидивів. До числа гормональних методів лікування відноситься установка внутрішньоматкової гормональної системи.

Профілактика і прогноз при межсвязочно фіброми матки

Профілактика розвитку межсвязочно фіброми матки вимагає раціонального підбору контрацепції, своєчасної терапії жіночих і ендокринних захворювань, виключення абортів та ІПСШ, регулярного відвідування гінеколога.

Перебіг і ведення вагітності у пацієнтки з межсвязочно фібромою матки загрожує швидким зростанням вузла, викиднем, передчасними пологами, аномаліями передлежанняплаценти, положення і передлежання плоду, розвитком дискоординированной родової діяльності і післяпологових кровотеч.

Після видалення межсвязочно фіброми матки в подальшому не виключаються рецидиви.