Що являє собою мазок на флору у чоловіків: розшифровка

Мазок на флору - базова діагностична процедура, яка застосовується в венерологічної, урологічної і гінекологічної практиці. Вона служить свого роду індикатором наявних в сечостатевій сфері порушень, і, не дивлячись на те, що багато фахівців вважають її застарілою і малоінформативною, міцно утримує свої позиції в переліку стандартних лікарських маніпуляцій.

Показання до процедури

Дослідження мікрофлори, що міститься в мазку з сечовипускального каналу, проводиться у всіх випадках звернення до лікаря-уролога або венеролога, будь то профілактичний медичний огляд або відвідування лікаря в зв`язку з наявністю наступних скарг:

• незвичні виділення (занадто рясні, зміненого кольору або з неприємним запахом) з зовнішнього отвору сечовипускального каналу;
• відчуття дискомфорту або болю в сечівнику, нерідко посилюється після сечовипускання і під час нього;
• безпліддя (безрезультативні спроби зачати дитину протягом року і більше).

Крім того, мазок на флору беруть в обов`язковому порядку в тому випадку, якщо у статевого партнера було виявлено захворювання, що передається статевим шляхом. Без цього партнеру не призначать курс лікування.

Що являє собою аналіз

Під час об`єктивного огляду пацієнта лікар вводить в сечовипускальний канал спеціальний стерильний інструмент. Зробивши легкий зішкріб зі стінок уретри, отримане вміст завдає на предметні скельця.

Глибина введення інструменту становить близько 3 см. Саме на такій відстані від входу в сечовипускальний канал живуть мікроорганізми, глибше 5 см порожнину і стінки каналу практично стерильні. Іноді лікар використовує не інструменти, а стерильний ватний або дактроновий тампон.

Надалі предметні скельця висушують на відкритому повітрі і фарбуються спеціальними препаратами. Після того як забарвлення просохне, лаборант досліджує їх під світловим або електронним мікроскопом. Різні клітини і частини їх по-своєму реагують на забарвлення: одні виявляються чутливі до неї, інші - ні. Це спрощує роботу лаборанта, який диференціює виявлені мікроскопічні частинки між собою.

Як правило, лаборант робить аналіз мазка за наступними критеріями:

1. Наявність і кількість лейкоцитів в полі зору.
2. Наявність і кількість еритроцитів.
3. Визначення кількості клітин слущенного плоского епітелію.
4. Наявність слизу і гною.
5. Присутність, вид і кількість мікроорганізмів.

При підозрі на інфікування трихомонадами мазок досліджується відразу ж після нанесення на предметне скло, це дозволяє виявити рухливих збудників трихомоніазу.

Суб`єктивні відчуття чоловіків, які пройшли через цю процедуру, дуже різні. Вважається, що в нормі, при відсутності запального процесу в порожнині сечівника, процедура взяття мазка не доставляє неприємних відчуттів. Однак це залежить від індивідуальної чутливості та від того, наскільки обережно медичний працівник бере мазок на флору.

У деяких випадках після взяття мазка зберігаються неприємні відчуття і навіть біль в сечівнику, що посилюються при сечовипусканні.

Це може бути непрямою ознакою запалення уретри.

Підготовка до дослідження

Якщо аналіз призначений з метою контролю ефективності лікування сечостатевої інфекції, то здавати його доцільно не раніше, ніж через тиждень-два після закінчення курсу антибактеріальної терапії. Перед тим як буде зроблений мазок, слід дотримуватися основних правил, які збільшать вірогідність отриманого результату аналізів:

• протягом доби напередодні здачі мазка не вживати алкогольні напої. Винятком з цього правила є той випадок, коли мазок здається з метою виявлення хронічних уповільнених інфекцій;
• за 12 годин до майбутнього візиту до лікаря утриматися від статевих контактів;
• протягом декількох годин утриматися від сечовипускання, щоб відбулося накопичення бактеріальної флори.

Якщо є підозра на наявність прихованої інфекції, доктор порекомендує провести так звану провокацію напередодні здачі аналізу. Це може бути:

1. Внутрішньом`язове введення гоновакцини в дозі 500 млн мікробних тіл або застосування препарату “пирогенал” у вигляді супозиторіїв або шляхом внутрішньом`язової ін`єкції.
2. Вечеря жирної, гострої, солоної і копченої їжею, загострює перебіг захворювання.
3. Відвідування лазні, сауни або прийом гарячої ванни напередодні забору мазка. У деяких лікарнях безпосередньо перед здачею аналізу зовнішні статеві органи прогрівають індуктотерміческімі струмами.
4. Обробка сечівника розчином нітрату срібла.
5. Введення в чоловічий сечівник спеціального інструменту - бужа (для механічного роздратування стінок порожнини уретри).
6. Прийом невеликої порції алкоголю напередодні здачі аналізу.

Туалет зовнішніх статевих органів проводиться не пізніше, ніж за кілька годин до забору мазка.

Результат аналізу: норма і патологія

Результати дослідження мазка записуються у вигляді переліку виявлених включень і вказівки їх кількості. Розшифровка мазка виглядає так:

1. Лейкоцити (зазвичай лаборанти позначають їх латинськими літерами Le) - це клітини крові, які відповідають за захист організму людини від вторгнення інфекційних агентів і присутні у великій кількості там, де має місце запальний процес. У нормі чоловічий мазок на флору може містити до 5 лейкоцитів в полях зору (тобто тієї області, яку лаборант бачить в мікроскоп). Збільшення цих цифр свідчить про наявність запалення в сечівнику або інших органах сечостатевої системи (передміхуровій залозі, сім`яниках і т.д).
2. Еритроцити (позначаються як Er) - клітини крові, які переносять кисень. Кілька еритроцитів (до 3 в поле зору) не розглядається як тривожний симптом, це може спостерігатися при випадковому травмуванні слизової інструментом в процесі взяття мазка. Збільшення цієї кількості в поєднанні з великим кількісним показником лейкоцитів і клітин епітелію може стати ознакою травматичного запалення або пухлини сечівника і утворення виразок на слизовій оболонці останнього.
3. Еоінофіли (позначаються як Eo або Е) - клітини, що відповідають за алергічні реакції. Якщо вони становлять понад 10% всіх клітин, виявлених в мазку - це достовірний ознака алергічного запалення уретри.
4. Слиз без формених включень - ознака уретрореі - наявність виділень із сечовивідного каналу, яке може спостерігатися при статевому збудженні або супроводжувати запальні процеси.
5. Ліпоїдні зерна - ознака простатореі - виділення секрету передміхурової залози, що не містить сперматозоїди, в просвіт сечовипускального каналу. Може спостерігатися при хронічному запаленні передміхурової залози або різних порушеннях статевого життя.
6. Сперматозоїди - діагностичний симптом сперматореі - спонтанного виділення сперми, яке може стати наслідком слабкості м`язів сім`явивідної протоки.
7. Велика кількість клітин епітелію (більше 10 в полі зору) сигналізує про запальний процес в сечівнику: якщо вони поєднуються з підвищеним числом лейкоцитів, то запалення може бути гостре, а якщо кількість лейкоцитів не перевищує нормальні межі, то мова піде про хронічне запалення сечовипускального каналу з переродженням епітеліального шару (тобто про десквамативному уретриті) або про таке захворювання, як лейкоплакія уретри - хронічне ураження її слизового шару, схильне перерождатьс в злоякісне новоутворення.
8. Ключові клітини - це скупчення специфічних утворень на клітинах епітелію. Ознака місцевої запальної реакції. Можуть свідчити про гарднереллезном уретриті (запаленні сечівника, спровоковане гарднереллами).

В обов`язковому порядку лаборант визначає вид зустрілися мікроорганізмів і їх кількість, тобто мікрофлору сечівника. Мазок на мікрофлору здорового чоловіка може включати наступні види бактерій:

1. Епідермальний стафілокок (Стафілококкус епідермідіс) - зустрічається в 50-100% випадків.
2. Сапрофітний стафілокок (Стафілококкус сапрофітікус) - до 100% випадків.
3. Золотистий стафілокок (Стафілококкус ауреус), Нейссер спеціес, Синегнойная паличка (псевдомонас аеругіноза) - до 5% випадків.
4. Зеленящий стрептокок (Стрептококкус Мітіс), Фекальний ентерокок (Ентерококкус фекаліс), Кишкова паличка (Ешеріхія колі), Протей (Протеус спеціес), Бактероідіс спеціес, коринебактерії - до 25% випадків.

Склад нормальної мікрофлори у чоловіків вкрай непостійний, може змінюватися протягом нетривалого періоду часу. Однак потрібно враховувати, що підвищена кількість представників нормальної флори може бути ознакою запального процесу.

З патогенних мікроорганізмів частіше виявляються:

• гонококи (позначаються як Gn);
• трихомонади;
• кандиди - умовно-патогенні грибки, у чоловіка їх бути не повинно;
• бактерії - коки, провокують гнійні запалення;
• хламідії.

Важливо враховувати, що аналіз мазка безпосередньо залежить від якості і рівня лабораторного оснащення, застосовуваних реактивів і професіоналізму лаборанта. У деяких випадках лікарі рекомендують вдатися до додаткових методів обстеження: полімеразної ланцюгової реакції, прямої імунофлюоресценції.