Алергічний васкуліт

На відміну від системних васкулітів, алергічний васкуліт протікає з переважним ураженням судин, розташованих в шкірі і підшкірній клітковині, часто без залучення в процес судин внутрішніх органів. Точних даних про захворюваності на алергічний васкуліт немає. Він може розвинутися у людей будь-якої статі і в будь-якому віці. Залежність частоти випадків алергічного васкуліту від віку чи статі пацієнтів спостерігається у окремих клінічних форм захворювання. Наприклад, геморагічний васкуліт частіше хворіють діти до 14 років, а дерматоз Шамберга зустрічається в основному у чоловіків.

Причини і механізм виникнення алергічного васкуліту

Алергічний васкуліт відноситься до захворювань з мультифакторній етіологією. Найбільш часто до його розвитку призводить сенсибілізація організму різними інфекційними агентами (стафілококами, стрептококками, патогенними грибами, вірусами), розвивається на тлі хронічних інфекційних вогнищ (тонзиліту, отиту, гаймориту, аднексита, хронічного пієлонефриту, циститу, туберкульозу та ін.), частих ГРВІ, грипу, герпетичних інфекцій, вірусного гепатиту В, З, А. У багатьох пацієнтів з алергічним васкулітом визначаються високі титри анти-а-токсину стафілокока і антистрептолизина-0, підвищення антистафілококових гемагглютининов.

До наступної групи факторів, що провокують розвиток алергічного васкуліту, відносяться медикаментозні препарати (сульфаніламіди, антибіотики, оральні контрацептиви, анальгетики, барбітурати та ін.) І хімічні речовини (нафтопродукти, інсектициди). Причиною алергічного васкуліту можуть стати побутові та рослинні алергени, тривалі інтоксикації, радіація. Сприятливим фоном для розвитку алергічного васкуліту можуть служити відбуваються в організмі обмінні відхилення (цукровий діабет, подагра, ожиріння, атеросклероз), Судинні порушення (гіпертонічна хвороба, варикоз, серцева недостатність) І захворювання соматичних органів, в першу чергу печінки: біліарний цироз печінки, хронічний гепатит, алкогольна хвороба печінки.

Комплексне вплив інфекційно-токсичних чинників викликає утворення ЦВК і їх відкладення в судинній стінці, що призводить до її пошкодження з розвитком асептичного запалення і підвищеної проникності судини. Так з`являється алергічний васкуліт. Багато дослідників цієї проблеми вказую на взаємозв`язок тяжкості алергічного васкуліту з кількістю циркулюючих в крові імунних комплексів.

Класифікація алергічного васкуліту

Клінічна класифікація алергічного васкуліту, яку використовує сучасна ревматологія, заснована на калібр слабости судин. Згідно з нею виділяють:

Поверхневий алергічний васкуліт - характеризується ураженням капілярів, дрібних венул і артерій шкіри. До цієї групи належать гемосидерозом, геморагічний васкуліт, вузликовий некротичний васкуліт, алергічний артеріоли Рутер, гострий оспенновідний ліхеноїдний парапсоріаз і геморагічний лейкокластіческій мікробід.

Глибокий алергічний васкуліт - супроводжується ураженням артерій і вен середнього та великого калібру, що проходять в підшкірній жировій клітковині і на її кордоні з дермою. Клінічно проявляється різними формами гострої і хронічної вузлуватої еритеми.

гемосидерозом

До групи гемосидерозом входять клінічні різновиди алергійного васкуліту, обумовлені ураженням ендотелію прекапилляров і капілярів з відкладенням гемосидерину - залізовмісного пігменту, що утворює після розпаду гемоглобіну. Ці варіанти алергічного васкуліту характеризуються появою на шкірі петехіальних висипань, дрібних жовто-коричневих плям і судинних зірочок. Висип у більшості випадків розташовується в дистальних відділах кінцівок, частіше - на ногах. Висипання можуть супроводжуватися сверблячкою різної інтенсивності. Загальний стан пацієнтів, як правило, не порушується. У деяких випадках можливе утворення трофічної виразки.

До гемосидерозом відносять такі варіанти алергічного васкуліту: хвороба Майоккі (кольцевидную телеангіектатіческая пурпуру), екзематоідную пурпуру (Дукас-Капетана-киця), хвороба Шамберга, сверблячу пурпуру (Левенталя), пурпурозний пігментний ліхеноїдний дерматит (синдром Гужеро-Блюма), дугоподібну телеангіектатіческая пурпуру ( Турена), білу атрофію шкіри (Міліан), пурпурозний пігментний ангіодерміт (синдром Фавра-Ше), ортостатичну пурпуру і сітчастий старечий гемосидероз.

В діагностиці гемосидерозом необхідний диференційний діагноз з атопічний дерматит, токсикодермію, екземою, червоним плоским лишаєм.

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха)

Цей вид алергічного васкуліту проявляється ураженням ендотелію не тільки судин шкіри, але і внутрішніх органів. При цьому асептичне запалення судинної стінки супроводжується утворенням микротромбов. Виділяють наступні форми геморагічного алергічного васкуліту: шкірно-суглобову з висипаннями у вигляді геморагічних і еритематозних плям і ураженням великих суглобів за типом артриту- абдоминальную з різким болем в животі і кишковими кровотеченіямі- ниркову, що протікає з симптомами гострого або хронічного гломерулонефриту- блискавичну некротическую, часто закінчувалася летальним результатом через множинного ураження внутрішніх органів з розвитком міокардиту, плевриту, поліартриту, шлунково-кишкових і носових кровотеч, гломерулонефріта- змішану.

Диференціальний діагноз алергічного васкуліту, що протікає по типу хвороби Шенлейна-Геноха, проводять з багатоформна еритема, медикаментозним дерматитом, вузликовим періартерііта, геморагічним синдромом інфекційних захворювань.

Вузликовий некротичний васкуліт

Цей різновид алергічного васкуліту відрізняється хронічним перебігом з погіршенням загального стану. Шкірні прояви характеризуються із`язвляется вузликові елементами і еритематозний плямами з геморагічним компонентом. Вимагає диференціювання від папулонекротіческій форми туберкульозу шкіри.

Алергічний артеріоли Рутер

Алергічний васкуліт Рутер характеризується поліморфізмом висипань, що супроводжуються порушенням загального самопочуття пацієнта (головні болі, нездужання, субфебрилітет, артралгії, іноді запальні зміни суглобів). Висипання можуть бути представлені папулами, плямами, пустулами, судинними зірочками, володарем, везикулами, ділянками некрозу і виразки. За переважаючим елементам висипу даний вид алергічного васкуліту поділяють на вузликово-некротичний, геморагічний і поліморфно-вузловий.

вузлувата еритема

вузлувата еритема може мати гострий і хронічний варіант перебігу. При цьому виді алергічного васкуліту відбувається утворення щільних хворобливих підшкірних вузликів і вузлів, що локалізуються переважно на передній поверхні гомілок. Дозвіл вузлів відбувається без руйнування. На їх місці тривалий час можуть зберігатися ущільнення. Захворювання протікає з порушенням загального стану, появою симетричних артралгий і артритів.

Діагностика алергічного васкуліту

Пацієнти з підозрою на алергічний васкуліт потребують консультації ревматолога. Через вираженого різноманітності проявів і форм алергічного васкуліту його діагностика є складним завданням для лікаря. Враховуються дані анамнезу, клінічна картина захворювання, характер перебігу, вік пацієнта, результати лабораторних досліджень і гістологічного вивчення взятого шляхом біопсії шкіри матеріалу.

З лабораторних методів діагностики при алергічному васкуліті застосовуються клінічний аналіз крові і сечі, аналіз крові на цукор, біохімічні проби печінки, визначення АСЛ-О і ЦВК. Гістологічна картина алергічного васкуліту характеризується набуханням і набряком ендотелію шкірних і підшкірних судин, його розростанням зі звуженням просвіту ураженої судини, лейкоцитарної інфільтрацією судинної стінки, відкладенням в ній геморсідеріна, мікротромбозів і виходом елементів крові за межі судини. Проведення РИФ дозволяє виявити відкладення в стінці ураженої судини імуноглобулінів і комплексів антиген-антитіло.

Для виявлення хронічних інфекційних вогнищ в організмі в ході діагностики алергічного васкуліту проводиться бакпосев сечі, калу і мазка з носоглотки, гінекологічне обстеження жінок, ПЛР-дослідження на різні інфекції, RPR-тест, обстеження у фтизіатра. Діагностика супутніх судинних порушень може зажадати консультації кардіолога, флеболога або судинного хірурга, проведення ЕКГ, ангіографії, УЗДГ артерій і вен.

Лікування алергічного васкуліту

Терапія алергічного васкуліту проводиться десенсибилизирующими і антигістамінними засобами, препаратами кальцію. Широко застосовуються судинні препарати, спрямовані на поліпшення судинного тонусу, зниження проникності судини і тромбоутворення в його просвіті. До них відносяться: венорутон, дицинон, аскорутин, продектин, амінокапронова кислота, еськузан тощо. У важких випадках алергічного васкуліту показано застосування кортикостероїдів та цитостатиків, екстракорпоральна гемокоррекция (гемосорбція, мембранний плазмаферез та ін.). При наявності інфекційних вогнищ необхідна їх санація і системна антибактеріальна терапія.

У лікуванні алергічного васкуліту можуть застосовуватися і зовнішні засоби, в основному це креми та мазі, що містять троксевазін, іруксол, солкоксеріл і інші препарати. Якщо алергічний васкуліт супроводжується суглобовим синдромом, місцево призначають протизапальні мазі, пов`язки з димексидом, ультрафонофорез і магнітотерапію.