Як правильно зробити розшифровку екг?

Розшифровка ЕКГ - це аналіз графічних зображень, представлених на електрокардіограмі.

Загальні відомості про необхідність процедури

Електрокардіограма - це графічна реєстрація електричних процесів, які відбуваються під час роботи серцевого м`яза. За допомогою ЕКГ в кардіології ставлять практично всі остаточні діагнози. Електрокардіографія є базовим обстеженням пацієнта з серцевими захворюваннями. ЕКГ дає можливість виявити такі патології, як гіпертрофія шлуночків, зміна серцевої перегородки, тромбоз коронарних артерій, які постачають кров`ю серцевий м`яз, і багато інших патологічні процеси, пов`язані з серцем.

Кожен пацієнт, побачивши стрічку графічних зубців, хоче знати, що ж вони означають. Але не все так просто, як здається, і для того щоб розуміти позначення електрокардіограми, необхідно знати, що собою являє людське серце і які процеси в ньому протікають.

Людське серце являє собою орган, що складається з 4 камер: два передсердя і два шлуночка, розділених між собою клапанами і перегородкою. Основна скорочувальна функція серцевого м`яза лежить на шлуночках. У свою чергу, правий і лівий відділ серця відрізняються між собою: лівий шлуночок має більш товсту стінку, і, відповідно, більш виражену скоротливу здатність, ніж правий шлуночок.

Володіючи такою неоднорідною структурою, серце має такі ж неоднорідні електричні процеси, які в ньому протікають під час скорочення.

Серце людини має такими здібностями, як:

• автоматизм - серце саме виробляє імпульси, які беруть участь в її порушенні;
• провідність - проводить імпульси від того місця, де вони виникли, до місця скорочувальних елементів;
• збудливість - здатність ставати активним у відповідь на виниклі імпульси;
• скоротність - скорочення і розслаблення серцевого м`яза у відповідь на імпульси;
• тонічність - має певний тонус, який задає йому форму, яку серце не втрачає навіть під час діастоли (розслаблення).

Сама по собі серцевий м`яз електронейтральна. Але, як зазначено вище, в ній постійно виникають і проводяться нервові імпульси, які являють собою не що інше, як електричний заряд. Так ось, електрокардіограма реєструє ці самі імпульси, що призводять до скорочувальної здатності міокарда (серцевий м`яз).

Як відбувається запис електрокардіограми

Зняти електрокардіограму насправді не становить великих труднощів. Це досить просто і з цим може впоратися навіть будь-який студент медичного вузу. Електрокардіограф є в кожній лікарні, поліклініці. Він обов`язково присутній в машині швидкої допомоги. Для того щоб зняти ЕКГ, необхідно пацієнта укласти на спину на рівну поверхню, попередньо звільнивши його груди і ноги від одягу.

Ділянки, на які накладаються відведення, обробляються спеціальним розчином. Відведення представляють собою затиски різних кольорів, від яких до приладу кардіографа йдуть дроти. Також є грудні відведення - присоски з проводами, що прикріплюються на міжреберні ділянки тіла в певній послідовності. На приладі електрокардіографа існують різні режими і швидкості, які виставляє фахівець, паперова стрічка, на якій реєструються всі свідчення у вигляді графічних імпульсів.

Після того як електрокардіограма отримана, фахівець займається її розшифровкою.

Позначення ЕКГ і як їх розуміти

Визначення даних, отриманих на кардіограмі, можливо при знанні деяких азів кардіології та кардиографии.

Так, на кардіограмі представлений графічний малюнок з інтервалами і зубцями. Для позначень використовуються літери латинського алфавіту: P, Q, R, S, T, U.

Кожна буква відповідає певному ділянці на кардіограмі. Кожна ділянка ЕКГ - це певний процес, що відбувається в серцевому м`язі. приклади:

• Зубець P - деполяризація (скорочення) передсердь;
• Зубець R - деполяризація (скорочення) шлуночків;
• Зубець Т - реполяризация (розслаблення) шлуночків серця.

Існує поняття изолиния - умовна лінія, щодо якої відбувається розподіл зубців на позитивні і негативні. Зубець R завжди вище цієї лінії. Значить, він позитивний, а зубець Q нижче - він негативний.

Також на електрокардіограмі представлені відведення, з яких проводився запис кардіограми. Цих відведень зазвичай 12:

• стандартні 1,2 і 3, позначені латинськими цифрами;
• посилені AVR, AVL, AVF;
• грудні від V1 до V6.

аналіз електрокардіограми

Для того щоб розшифрувати кардіограму, потрібно зробити певні послідовні розрахунки, щоб отримати необхідні результати. Схема аналізу виглядає приблизно наступним чином.

Визначення водія ритму, тобто джерела збудження. Здорова людина має водій ритму, розташований в синусовомувузлі, і такий ритм, отже, називається синусовим. Цей ритм має деякі характеристики:

• частота від 60 до 80 ударів хвилину;
• позитивний зубець Р у другому стандартному відведенні;
• неизмененная нормальна форма Р у всіх відведеннях.

Але ритм буває і несінусовий, тоді будуть характеристики інші.

Так, передсердний ритм характеризується негативними зубцями Р у другому і третьому відведеннях.

Шлуночковий (вентрікулярний) ритм має частоту серцебиття нижче 40 ударів в хвилину.

Частота серцевих скорочень. Для того щоб розрахувати частоту серцевих скорочень, необхідно спочатку виміряти тривалість інтервалу RR. Якщо є аритмія, то визначається середнє значення з п`яти інтервалів RR. Потім цю величину необхідно помножити на 0,04, якщо швидкість руху паперової стрічки в кардіограф 25 мм в секунду, або на 0,02 при 50 мм в секунду. У здорової людини частота серцевих скорочень варіюється від 60 до 90 в хвилину.

Положення електричної осі серця. Це сумарна величина, що відображає напрямок електрорушійної сили серцевого м`яза. Положення осі буває фізіологічним і патологічним. Фізіологічне положення електричної осі спостерігається у здорової людини і є варіантом норми. Розрізняють нормальне, горизонтальне і вертикальне положення. Патологічний ж становище спостерігається при різних захворюваннях серця. Розрізняють такі положення: відхилення осі вліво і відхилення осі вправо.

Визначення інтервалів. Інтервал PQ - це відображення часу, за яке нервовий імпульс проходить по передсердям, викликаючи їх скорочення. Його зміни, безсумнівно, свідчать про порушення в роботі серця. Норма становить 0,12 сек. Так, вкорочення цього інтервалу говорить про те, що шлуночки збуджуються передчасно. Подовження каже, що в атріовентрикулярному вузлі є блокада. Постійний незмінений інтервал - ознака синусового ритму.

Інтервал QRS - реєстрація часу, за яке нервовий імпульс проходить по шлуночках, викликаючи їх скорочення. У нормі цей інтервал за тривалістю дорівнює від 0,06 до 0,1 сек. Якщо цей інтервал подовжується, це говорить про те, що настала внутрижелудочковая блокада.

Інтервал QT - реєстрація систоли (скорочення) шлуночків серця. У нормі тривалість даного інтервалу становить від 0,35 до 0,44 сек. Величина залежить від частоти серцевих скорочень, статі і віку. Якщо значення цього інтервалу більше норми, то це говорить про те, що у пацієнта є дифузні ураження серцевого м`яза (міокарда). Наприклад, гіперкальціємія.

Визначення зубців, вольтажу і сегментів. Зубець Р - це результат порушення двох передсердь. Його величина дорівнює від 0,02 до 0,03 сек. Подовження часу збудження свідчить про внутрипредсердной блокаді.

Зубець Q - це результат початкової фази збудження шлуночків. У нормі він негативний і дорівнює не більше 0,03 сек.

Зубець R - це час, за який відбувається збудження і скорочення шлуночків. При нормальній роботі серця він дорівнює 0,04 сек. Якщо виміряти висоти цього зубця в трьох стандартних відведеннях і скласти ці значення, то можна отримати вольтаж серця. У нормі вольтаж вважається збереженим при значеннях від 5 до 15 мм. Зниження вольтажу говорить про органічних ураженнях серця. Наприклад, ексудативний перикардит.

Відео:

Зубець R може бути роздвоєний або расщіплен. Така ситуація спостерігається при порушеннях внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець S. Він так само, як і зубець Р, негативний. Це реєстрація збудження і скорочення підстави шлуночків. Зубець непостійний. Тривалість його становить 0,04 сек. Найбільш виражений він буває в грудних відведеннях.

Зубець Т - це реєстрація реполяризації шлуночків, їх розслаблення. Амплітуда цього зубця не повинна перевищувати 6 мм в стандартних відведеннях на електрокардіограмі. Зміни його величини або амплітуди неспецифічні.

Отже, стає зрозуміло, що розшифровка ЕКГ не найпростіше завдання, яке стоїть перед лікарем. Для освоєння потрібен час, а деякі знання приходять тільки з досвідом.

Відео:

Грамотний і правильний аналіз даних електрокардіографії може допомогти встановити найскладніші діагнози.