Рак кісток: симптоми і лікування

Рак кісток - основні симптоми:

Рак кісток (або рак кістки, або пухлина кістки) є узагальнюючим визначенням, використовуваним на адресу новоутворень доброякісного (з можливістю переродження) і злоякісного типу. Рак кісток, симптоми якого проявляються по-різному, в залежності від конкретного виду раку, на ранніх етапах може супроводжуватися незначною симптоматикою, в зв`язку з чим часто ігнорується хворими. Що примітно, власне кісткова онкопатологія діагностується досить рідко (близько 1% пухлин), проте за рахунок утворення пухлини в конкретному органі або в системі, і метастазування до кісток, окремі види раку відносяться саме до раку кісток.

• Загальний опис
• Види і особености
• Фактори ризику
• симптоми
• Діагностика і лікування

Загальний опис

Рак кісток відноситься до найбільш рідко діагностуються різновидів раку. В основному це захворювання вражає дітей і осіб підліткового віку, значно рідше рак кісток діагностується у людей похилого віку. Поразка кісток в основному відбувається за рахунок метастазування при раку в інших областях (при раку молочної залози, легень та ін.). Залежно від цього захворювання позначають як первинне або вторинне. Первинний рак кісток розвивається самостійно. Вторинний рак кісток (або, як ще його позначають, метастатичний рак кісток) розвивається при зазначеному раніше варіанті, тобто в тих випадках, коли відбувається потрапляння в кісткову тканину ракових клітин з інших областей.

Нагадаємо нашим читачам, що собою являє метастазування. Метастазуванням позначається такий процес, при якому починають утворюватися вторинні вогнища росту пухлини, тобто метастази. Метастази починають утворюватися за рахунок сприяє цьому поширення клітин до інших областей і тканинам з області первинного (основного) розташування пухлини. Саме на підставі такого процесу, як метастазування, є причини вказувати на злоякісний характер пухлинного захворювання. Одночасно з цим метастазування виключає можливість лікування від наявної пухлини без видалення і самих метастазів. Часто саме через ураження ряду внутрішніх органів (головний мозок, печінка і т.д.), обуславливаемого метастазами, пухлини стають невиліковними.

Захворювання, на якому ми сьогодні зупинимося, розвивається тоді, коли клітини кістки починають безконтрольно і безладно ділитися. Ракові клітини ростуть безпосередньо в кісткової тканини. При продовженні безконтрольного розподілу, тобто тоді, коли в нових клітинах немає необхідності, а вони все також продовжують ділитися, утворюється наріст - це і є пухлина. Також клітини новоутворення можуть проростати в що знаходяться в безпосередній до них близькості тканини, так само як і поширюватися до інших частин тіла. Така картина відповідає злоякісного пухлинного утворення, якщо ж пухлина доброякісна, то подібного поширення її до інших органів не відбувається.

Залежно від особливостей ураження, виділяють відповідні види раку кісток, розглянемо їх нижче.

Рак кісток: види і особливості

Як ми вже позначили, пухлини кістки можуть бути доброякісними і злоякісними. У перерахуванні варіантів ми не будемо зупинятися на властивій їм симптоматиці, а лише виділимо властиві їм особливості для загального уявлення.

До доброякісних пухлин відносяться:

• Остеома. В даному випадку пухлина, як уже зазначено, доброякісна. Для неї характерним є сприятливий перебіг, зростає вона дуже повільно, до озлокачествлению НЕ схильна, у довколишні тканини не проростає, не схильна до метастазування. В основному діагностується у дітей та осіб молодого віку (загальна вікова група - пацієнти 5-20-річного віку). Остеоми мають певними різновидами форм, їх відмінністю є область локалізації та структура. Зокрема це гиперпластические остеоми, що формуються на основі кісткової тканини (остеоїдна остеоми, остеоми), а також гетеропластіческіе остеоми, що формуються на основі сполучної тканини (Остеофіти). В основному локалізуються пухлини з боку зовнішньої кісткової поверхні з локалізацією в області плоских кісток черепа, на плечових, стегнових і великогомілкової кістках, на стінках лобових, гратчастих, гайморових і клиновидних пазух. Також поразки можуть бути схильні до тіла хребців. Як правило, остеоми поодинокі за характером прояву, однак допускаються виключення. Серед таких розглядається хвороба Гарднера, супроводжується формуванням множинних пухлинних утворень, а також вроджені остеоми з ураженням кісток черепа. Останні розвиваються через порушення в процесі розвитку мезенхімальних тканин, проявляються в поєднанні з рядом інших пороків. Остеоми самі по собі не болючі, їх наявність не супроводжується будь-якої симптоматикою, правда до тих пір, поки не почнуть здавлюватися знаходяться поблизу анатомічні утворення - це вже може стати причиною прояви самої різної симптоматики, починаючи від порушень зору і закінчуючи розвитком епілептичних припадків. Лікування остеом проводиться тільки шляхом хірургічного втручання.

остеома
• Остеоід-остеома (вона ж - остеоїдна остеома). Таке новоутворення в основному є поодиноким, його діаметр не перевищує 1 сантиметра. Контури його чіткі, область локалізації можлива в будь-який з кісток скелета (виключення - грудина і кістки черепа). На підставі статистики за даним типом пухлин вони діагностуються в середньому в 11% випадків формування доброякісних пухлинних утворень. У більшості випадків ураження піддається стегнова кістка, за нею по частоті виявлення остеом виділяють кістку, і, нарешті, плечову кістку. Складнощі в діагностиці виникають унаслідок малих розмірів пухлинного освіти, а також через відсутність специфічної симптоматики. Через це нерідко лікування остеоидной остеоми проводиться на підставі неправильного діагнозу, і, відповідно, безуспішно. Єдиним способом лікування є хірургічне втручання, його обсяг визначають, грунтуючись на області локалізації і на конкретному виді пухлинного процесу. Така освіта після видалення, як правило, не схильне до рецидиву.





Остеоід-остеома черепа в області лобової пазухи, знімок
• Остеохондрома (вона ж - ектостоз). В даному випадку мова йде про пухлинному освіту, що проявляється по типу виросту на основі кісткової тканини, який як би покритий "шапкою", На цей раз на основі хрящової тканини. Остеохондрома має вигляд безбарвної маси за своєю структурою. В основному виявляється у пацієнтів у віці 10-25 років. Аналогічної типу новоутворення, в якості якого може бути позначений остеофіт, за особливостями патогенезу (особливості перебігу захворювання, що під час нього відбувається) з даним пухлинних освітою не має нічого спільного. Остеофіти утворюються біля ураженого суглоба при такому захворюванні, як остеоартрит. Іншими словами, остеофіт неправильно долучати до остеохондрома, синонімами вони не є. Що стосується областей локалізації, то тут картина може бути різною, хоча приблизно в половині випадків діагностується ураження нижньої частини стегнової кістки, ураження верхнього відділу великогомілкової кістки і поразки верхнього відділу плечової кістки. Виявлення допускається і в інших кістках, крім поразки лицьових кісток черепа. Стопи, кисті рук і хребет, тим часом, уражаються рідко. Діаметр пухлини може досягати 14 сантиметрів, при максимальному терміні проведення спостережень за пацієнтами не було відмічено випадків виникнення злоякісної пухлини процесу, ймовірність такого варіанту, тим часом, становить 1-2%. Рецидивування також є можливим, в основному воно спостерігається в період перших 26 місяців з моменту хірургічного видалення пухлини. Аналогічний варіант можливий при неповному видаленні пухлини або при неповному видаленні її шапочки. Лікування остеохондроми здійснюється тільки при радикальному впливі, тобто при хірургічному видаленні пухлини.
• Хондрома. Хондрома також може позначатися як хрящова пухлина або хрящевік, що, як можна зрозуміти, визначає особливості структури такої пухлини - вона складається на основі хрящової тканини. На підставі локалізації кістки виділяють енхондром і екхондрому. Енхондрома формується безпосередньо в кістки, що супроводжується практичним розпиранням останньої при зростанні пухлини. Екхондрома виростає з кістки, у напрямку до м`яких тканин, тобто з виходом за межі кістки, до якої вона відноситься. Хондроми в своїй локалізації частіше вражають кістки стоп і кистей, дещо рідше поразки підлягають плоскі і довгі трубчасті кістки. Симптоматика убога, біль, як один із симптомів, з`являється в основному в результаті травм або в результаті патологічних переломів, зумовлених зростанням наявністю в кістки пухлинного процесу (що актуально при локалізації в області дистальних відділів кінцівок). Лікування хондром вимагає хірургічного втручання, в рамках якого видаляється пухлина і проводиться пластика дефекту. Озлокачествление процесу відбувається в основному при великих розмірах пухлин, зосереджуваних в кістках таза і в довгих трубчастих кістках. В цілому ж прогноз сприятливий.
• Хондроміксоідная фіброма. Такий тип пухлинного освіти зустрічається досить рідко, воно є доброякісним. В основному поразки при ній підлягають довгі трубчасті кістки, хоча не виключається поразка і інших кісток скелета. Як правило, перебіг захворювання характеризується як сприятливий, хоча допускається можливість рецидивування і навіть виникнення злоякісної пухлини. Прояв хондроміксоідной хондроми супроводжується виникненням посилюються больових відчуттів, які відзначаються там, де, власне, з`явилася пухлина. При важкому варіанті перебігу може розвинутися атрофія м`язів в області ураженої кінцівки, також може обмежуватися рухливість розташованого в безпосередній близькості з пухлиною суглоба. Нерідко пухлина виявляється в великогомілкової кістки, в п`яткової кістки. Можуть нею дивуватися тазові, плечові кістки, ребра, кістки черепа, грудина, хребці. Найагресивніший зростання пухлини - при ураженні хребта. Хондроміксоідная фіброма, симптоми якої виявляються з однаковою частотою і у чоловіків, і у жінок, розвивається у пацієнтів будь-якого віку. Особливо виражена симптоматика і найбільш швидке зростання пухлини виявляється у дітей. Приблизно в 15% випадків перебіг характеризується відсутністю симптоматики як такої, при цьому виявлення пухлини відбувається випадково, під час проведення рентгенологічного дослідження у напрямку ортопеда або травматолога.
• Хондробластома. Даний тип пухлинного освіти аналогічно є доброякісним, однак для цього твердження є певні відступи. Для початку зазначимо, що така пухлина утворюється за рахунок хрящової тканини, зосереджуючись в епіфізарно області трубчастих довгих кісток. Дистальний епіфіз стегнової кістки знаходиться на першому місці за частиною поразки, проксимальний епіфіз з ураженням великогомілкової кістки знаходиться на другому, і, нарешті, проксимальний епіфіз з ураженням плечової кістки - на третьому місці. Дещо рідше виявляються хондробластома в проксимальному епіфізі стегнової кістки, в кістках стопи і таза. На практиці також трапляються випадки появи хондробласти з боку ребер, грудини, хребта, лопатки, ключиці, надколінка, кісток зап`ястя, фаланг пальців, а також в зведенні черепа і нижньої щелепи. Найчастіше це захворювання діагностується у віці після 20 років, дещо рідше - в зрілому віці і у віці літньому. За різними віковими групами є дані по хондробластома, що вказують на те, що вона діагностується в середньому в 1-4% випадків можливих доброякісних пухлинних утворень. Спостерігається також схильність чоловіків до даного типу опхолі - у них вона діагностується в середньому в 2 рази частіше, ніж, відповідно, у жінок. Слід зазначити, що хондробластома може бути не тільки доброякісної, але і злоякісної. Доброякісна хондробластома при цьому може виявлятися або в типовій формі, або у формі змішаної. Існують також деякі різновиди обох типів пухлин. Так, доброякісні хондробластома можуть проявлятися в наступних своїх різновидах: кістозна хондробластома, хондромних хондробластома, хондробластома з хондроміксоідной фібромою або з остеобластокластома. У свою чергу, злоякісні хондробластома проявлятися можуть в таких своїх різновидах: світлоклітинний хондросаркома, первинно злоякісна хондробластома або хондробластома озлокачественная (в останньому варіанті також можлива її трансформація в хондросарком або в Остеогенні хондробластіческую саркому). Злоякісні форми хондробласти діагностуються приблизно в 7% випадків хондробласти в цілому (тобто, і доброякісних в тому числі). Озлокачествление в основному відбувається на тлі декількох попередніх цьому рецидивів доброякісної форми захворювання, що зокрема обумовлюється неповним її хірургічним видаленням.
• Гігантоклітинна пухлина (вона ж - остеобластокластома або остеокластома). Така пухлина кісток діагностується найчастіше. Особливих відмінностей по схильності чоловіків або жінок до даного захворювання не спостерігається, тому можна додати, що схильні до нього в рівній мірі обидві статі. Також актуальна спадкова схильність. Що стосується вікової схильності, то в цілому захворювання може виявлятися від 1 року до 70 років, однак більш ніж в половині випадків виявлення гігантоклітинної пухлини можна позначити вік 20-30 років як пік вікової захворюваності. Одночасно з цим можна додати, що у дітей до дванадцяти років пухлина виявляється виключно рідко. В основному пухлинне утворення солітарні, в деяких випадках виявляється її подвійне зосередження і в основному в що знаходяться поблизу кістках. Найчастіше ураження підлягають довгі трубчасті кістки, що актуально в середньому в 74% випадків, дрібні і плоскі кістки уражаються рідше. Локалізація пухлини в довгих трубчастих кістках відзначається в області епіметафізарних відділу. Чи не спостерігається її проростання в епіфізарний і в суглобовий хрящ. У 0,2% випадків, що досить рідко, локалізація діафізарних. Доброякісна пухлина може трансформуватися в злоякісну, крім того, остеобластокластома може бути первинно озлокачественной. Злоякісні остеобластокластоми локалізуються аналогічно доброякісним пухлинним утворенням цього типу. Кісткова тканина при цьому підлягає деструктивним процесам. До складу пухлини входять гігантські багатоядерні клітини, а також одноклітинні освіти, при цьому гігантські клітини відіграють не настільки значну роль в розвитку пухлинного освіти в порівнянні з одноклітинними. Клітинне походження пухлинного освіти в цілому невідомо. Клінічний перебіг характеризується власною замедленностью, біль проявляється пізно і має помірний характер. Здуття кістки і її деформація відзначаються в рамках пізніх стадій перебігу захворювання. Процес метастазування супроводжується поширенням як до оточуючих венах, так і до віддалених венах, наприклад, до легким. Тут у них зберігається доброякісне будову, разом з тим вони мають здатність до продукування кісткової тканини. Остеобластокластома утворюється в таких областях, які позначаються як зон росту кісток. Зокрема це шийка і голівка стегнової кістки, великий чи малий вертел стегнової кістки. Вражати пухлина може суглобовий кінець кістки повністю, сприяючи, тим самим, його здуття або руйнування кортикального шару, після чого відбувається її вихід за межі ураженої кістки. У деяких випадках руйнування кістки пухлиною відбувається нерівномірним чином, клінічні та рентгенологічні особливості при її розгляді вказують або на ячеисто-трабекулярную її структуру або зовсім на повне зникнення кістки під впливом зростання пухлинного процесу - в цьому випадку мова йде про литической формі. Що примітно, литическая форма розвивається у вагітних жінок, причому процес розвитку пухлини настільки стрімкий і ярок в своїй клінічній картині, що діагностується ця форма як злоякісна. Лікування в такому випадку передбачає переривання вагітності, хоча на практиці відзначалися і випадки виявлення пухлини на завершальних місяцях вагітності, в зв`язку з чим лікування починалося вже після пологів. Якщо раніше цю пухлину вважали доброякісної, то зараз склалося про неї уявлення переглянуто, з огляду на її можливий первинно злоякісний характер і схильність до озлокачествлению. Ряд питань по ній, крім цього, залишається неясним.
• Ангіома. В даному випадку мова йде про узагальнений визначенні для групи судинних пухлин, що формуються на основі лімфатичних або кровоносних судин. Локалізація таких новоутворень може бути поверхневої (уражаються слизові або шкіра), крім того, розташовуватися вони можуть у внутрішніх органах і м`язах. Супутніми їх існуванню проявами стають кровотечі, вони, в свою чергу, можуть проявлятися в різного ступеня своєї інтенсивності. Видалення подібних новоутворень здійснюється за рахунок різних методів (рентгенотерапія, склеротерапія, кріотерапія), можливою мірою є також і хірургічне втручання. Ураження підлягають різні органи і тканини, при цьому ангіоми можуть бути як поодинокими, так і множинними. Розміри також можуть бути різними. Якщо розглядається випадок гемангіоми (аномалія з ураженням кровоносних судин), то у новоутворень синьо-червоний колір, а якщо лімфангіоми (аномалія з ураженням лімфатичних судин), то такі новоутворення безбарвні. В основному ангіоми виявляються у дітей - на них припадає близько 80% випадків вроджених форм новоутворень. Також слід позначити схильність до прогресування, причому іноді - до дуже швидкого. В основному виявляються ангіоми в області верхньої половини тулуба, на шиї і на голові. Дещо рідше уражаються очниці, повіки, легкі, глотка, зовнішні статеві органи, кістки, печінку і т.д. В основному ангіоми вроджені, а їх збільшення обумовлюється розростанням судин в самої пухлини. Ці судини проростають в навколишні їх тканини, тим самим, руйнуючи їх, що аналогічно росту пухлинних злоякісних новоутворень.
• Міксома. Міксома є внутрішньопорожнинне пухлинне утворення, що вражає серце. Дана пухлина є доброякісною, і з усіх різновидів такого типу пухлин вона в 50% випадків виявляється у дорослих пацієнтів, у 15% - у пацієнтів групи дитячого віку. При цьому в 75% випадків локалізація пухлинного освіти припадає на ліве передсердя, в 20% випадків - на праве. Невелика частина випадків доводиться на клапанний апарат або на шлуночки. Основний вік хворих - 40-60 років. Найчастіше міксома діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Сама по собі пухлина формується на основі сполучної тканини, також в ній міститься значна кількість слизу. Крім ураження серця, міксома також може виявлятися на кінцівках, в області міжм`язової клітковини, фасцій і апоневрозів. Дещо рідше поразки підлягають нервові стовбури і сечовий міхур.
• Фіброма. Фіброма є доброякісною зрілої пухлиною на основі сполучної тканини. Утворитися вона може в будь-якій частині тіла. Може бути дифузійної або обмеженою. Перебіг захворювання і його ознаки безпосередньо залежать від того, де фіброма розташована, а також від особливостей темпу зростання. Допускається можливість трансформації з доброякісного утворення в освіту злоякісне. Лікується фіброма оперативним шляхом.
• Еозинофільна гранульома. Дане захворювання позначається як патологія неясною природи, протягом якої характеризується утворенням гранульом (інфільтратів) в кістках, при цьому особливістю гранульом є наявність в них значної кількості еозинофільних лейкоцитів. Деякі автори вважають, що захворювання має інфекційно-алергічну природу, деякі - що воно пов`язане з травмою, деякі - з глистной тканинної інвазією. Захворювання діагностується досить рідко, і в основному у дітей групи дошкільного віку. Основною ознакою розглянутого захворювання є те, що при ньому утворюються поодинокі чи ж множинні пухлинні вогнища, що вражають трубчасті і плоскі кістки. Найчастіше ураження підлягають хребці, стегнові кістки, кістки склепіння черепа і кістки тазу.

До злоякісних пухлин належать:

• Саркома Юінга. Даний тип пухлини є злоякісним, при ній поразки підлягає кістковий скелет, в основному - нижня частина довгих трубчастих кісток, ключиця, хребет, таз, ребра, лопатка. Саркома Юінга займає за частотою діагностування у дітей друге місце, в цілому вона зустрічається у дітей до 5 років, а також у дорослих - від 30 років. Основний пік захворюваності при цьому - вік від 10 до 15 років. Причини саркоми Юінга на даний момент все ще невідомі, проте виявлений зв`язок 40% випадків цього захворювання з попереднім травмуванням. У рідкісних випадках саркома Юінга розвивається як внекостного патологія, що супроводжується ураженням нею м`яких тканин, в основному ж ураження піддаються, як уже зазначено, кістки. Захворювання може бути локалізованим і метастатичним в стадіях розвитку. Локалізована стадія саркоми Юінга визначає для неї можливість поширення з первинного вогнища ураження до м`яких тканин, що знаходяться до неї в безпосередній близькості, при цьому віддаленого метастазування не спостерігається. Що стосується метастатической стадії, то тут пухлина може поширюватися до інших ділянок тіла хворого (кістковий мозок, кістки, легені, печінку, центральну нервову систему і т.д.). В цілому саркома Юінга є найагресивнішою з злоякісних пухлинних утворень. Що примітно, приблизно в 90% випадків початку реалізації будь-яких заходів терапії для хворих вже актуально метастазування (основні області - кістки, легені і мозок).





саркома Юінга
• Остеогенна саркома. Остеогенна саркома являє собою таку пухлину, злоякісні клітини якої формуються за рахунок кісткової тканини, при цьому вони ж цю тканину і продукують. Остеогенна саркома може бути склеротичній (остеопластической), остеолітичної або змішаної, що визначається рентгенологічно. Як відомо, така саркома виникає безпосередньо за рахунок кісткових елементів, також для неї характерним є стрімке прогресування і раннє метастазування. Виявляється остеогенна саркома в будь-якому віці, однак приблизно в 65% випадків пік захворюваності припадає на вік від 10 до 30 років. Також наголошується, що в основному саркома розвивається до періоду завершення статевого дозрівання. Що стосується статевої схильності, то тут вона також актуальна: чоловіки хворіють практично вдвічі частіше порівняно з жінками. Переважною середовищем локалізації остеогенних саркоми виступають довгі трубчасті кістки, а приблизно в 1 з 5 випадків остеогенних сарком їх локалізація доводиться на короткі або плоскі кістки. До 6 разів частіше уражаються кістки нижніх кінцівок в порівнянні з кістками верхніх кінцівок, при цьому близько 80% із загального числа пухлин, що вражають нижні кінцівки, зосереджується в колінному суглобі. Також часто уражається стегно, плечова і большеберцовая кістки, малоберцовая і тазовий кістки, ліктьова кістка і плечовий пояс. В променевої кістки, де гигантоклеточная пухлина з`являється досить часто, в рідкісних випадках супроводжується зростанням остеогенних саркоми. Остеогенна саркома практично ніколи не виростає з надколінка. Череп уражається в основному у дітей, крім цього така поразка актуально і для літніх пацієнтів, однак тут вже воно виступає в якості ускладнення остеодистрофії. Розвиток пухлини в деяких випадках пов`язують зі стрімким зростанням кістки. У дітей, у яких виявляється остеогенна саркома, в більшості випадків зростання вище (якщо рівнятися на загальну вікову норму), саме ж захворювання вражає ті частини скелета, які ростуть швидше за все. В основному тут також виділяють зв`язок з травмою як предрасполагающего фактора до розвитку саркоми, однак травма в більшій мірі є фактором, що дозволяє практично випадковим чином її виявити під час проведення рентгенологічного дослідження.
• Паростальная саркома. Даний тип саркоми є одним з варіантів різновидів остеосаркоми. Частота її виявлення в середньому становить 4% із загального числа остеосарком, тобто пухлина є досить рідкісною. Розвивається вона безпосередньо на кісткової поверхні, її особливістю є більш тривалий і, разом з тим, менше злоякісне за своїм характером перебіг. Типова середу локалізації - область розташування колінного суглоба (задня поверхня стегнової кістки або кістки великогомілкової), на неї припадає близько 70% випадків даного типу сарком. У рідкісних випадках уражається череп, кістки тазу і хребта, лопатка, кістки стопи і кисті (буквально одиничні випадки). Дана пухлина має кісткову консистенцію, зосереджується вона поза кістки, однак зв`язується з підлеглою кісткою і з периостом. У частих випадках знаходиться ніби в капсулі, що, однак, не виключає можливості її проростання в довколишні м`язи.
• Хондросаркома. Дана пухлина є однією з найпоширеніших пухлинних патологій, вражаючих скелет. В її основі міститься хрящова тканина. В основному хондросаркома розвивається в плоских кістках, хоча можливим є і виявлення такої пухлини в трубчастих кістках. Існує кілька варіантів сценаріїв, відповідно до яких такі пухлини можуть прогресувати. Так, це може бути відносно сприятливий сценарій прогресування, при якому зростання пухлинного освіти уповільнений, а метастазування відбувається на пізніх етапах, або ж несприятливий, при якому зростання пухлини виявиться стрімким, а метастазування почнеться рано. Це два базові варіанти, для яких можливі певні відступи при розгляді загальної картини захворювання в кожному конкретному випадку. Лікування хондросарком полягає в хірургічному втручанні, прогноз визначається конкретним варіантом перебігу захворювання, а також можливостями щодо радикального впливу на пухлину. В основному від цієї пухлини страждає плечовий пояс, кістки тазу, стегнові і плечові кістки, ребра. В середньому в 60% випадків захворювання діагностується у пацієнтів середнього та похилого вікової групи (вік від 40 до 60 років). Тим часом, це не виключає можливості виявлення хондросаркоми і у пацієнтів інших вікових груп. Так, дані статистики вказують на те, що найбільш ранній випадок цієї патології зафіксовано був в 6 років, в той час як найпізніший - в 90. Щодо статевої схильності можна позначити, що чоловіки вдвічі частіше стикаються з цим захворюванням у порівнянні з жінками. Хондросаркома може використовуватися декількома ступенями злоякісності процесу. так, 1 ступінь злоякісності хондросарком супроводжується переважним наявністю в складі пухлини хондроидной тканини, в останній, в свою чергу, містяться хондроцити, в яких містяться дрібні щільні ядра. У невеликому поки кількості є багатоядерні клітини, відсутні фігури мітозу. для 2 ступеня характерним є переважно міксоідная міжклітинний речовина, за кількістю клітин більше, ніж в рамках 1-го ступеня. Скупчення клітин відбувається уздовж периферії часточок. Збільшено ядра, фігури мітозу присутні в одиничному кількості, є ділянки руйнування, тобто - ділянки некрозу. І наостанок, 3 ступінь, вона характеризується міксоідная складом міжклітинної речовини, розташування клітин в ньому відбувається тяжами або групами. Визначається наявність в значному обсязі клітин зірчастої або неправильної форми. Багатоядерних клітин стає багато, багато і клітин, у яких збільшені ядра. Є фігури мітозу, ділянки некрозу великі. Якщо не вдаватися в детальний розгляд такого роду змін, а відштовхуватися тільки від знання ступеня хондросарком, то можна позначити, що чим ступінь вище, тим, відповідно, вище ймовірність раннього метастазування, а також розвитку рецидиву захворювання після хірургічного видалення пухлинного освіти.

Хондросаркома (знімок)
• Хордома. Даного типу новоутворення може позначатися і як доброякісна пухлина, і як пухлина злоякісна. Тим часом, доброякісний характер такого новоутворення є спірним. З огляду на той факт, що зростання пухлинного освіти відбувається повільно, а метастазування рідко спостерігається за його межами, розглядається воно саме як доброякісне. Однак через те, що пухлина знаходиться в специфічній сфері, саме її розташування зумовлює розвиток ускладнень. Сама пухлина згодом може рецидивувати, тобто відновити свій розвиток після, здавалося б, повного одужання пацієнта. Саме з цієї причини, відповідно до принципів, на яких ґрунтується міжнародна класифікація новоутворень, більш правильним є її віднесення до злоякісних пухлин. Діагностується хордома рідко (приблизно в 1% випадків пухлинних утворень, що вражають кісткові структури), утворюється вона на основі залишків ембріональної хорди. Переважно виявляється хордома крижів, в цьому випадку - у пацієнтів 40-60 років, частіше у чоловіків. Якщо пухлина діагностується у молодих людей, то це, як правило, пухлина в основі черепа. Саме зазначені області і є основними в ураженні хордома. Пухлини діляться на наступні форми: хондроідной хордома, недиференційована хордома і хордома звичайна. Найменшою агресивністю характеризується хондроідной хордома. Недиференційована схильна до метастазування і найбільш агресивна із зазначених форм. Іноді виникають труднощі з визначенням конкретного виду пухлини, в цьому випадку нерідко вважається, що утворилася хондросаркома (через спільність локалізації і будови). Тут йде мова про недиференційованої пухлини, і, звичайно, про необхідність диференціації конкретного новоутворення. Якщо мова йде дійсно про хондросаркома, а не про хордома, то є підстави для сприятливого прогнозу по ній. Справа в тому, що хондросаркома більш чутлива до лікування з використанням променевої терапії, що і є підставою для таких тверджень. Лікування хордоми вимагає хірургічного втручання, його обсяги визначаються індивідуально в залежності від характеру патологічного процесу.

Рак кісток: фактори ризику

Незважаючи на те, що однозначної причини раку кісток на даний момент визначити не вдалося, це не виключає виділення деяких факторів, які є що призводять до розвитку даного захворювання. Зокрема це:

• наявність такого доброякісного захворювання, що вражає кістки, як хвороба Педжета-
• спадковість (наявність у найближчих кровних родичів даного захворювання в минулому);
• опромінення;
• травмування кісток (знову ж таки, як фактор, що сприяє розвитку раку, розглядати травму не можна, однак саме при травмі, як вже позначалося, відбувається виявлення захворювання).

Певні сприятливі фактори можна виділити і для деяких окремих видів раку кісток.

• остеосаркома: Чоловіча стать, вік від 10 до 30 років, проведення пересадки кісткового мозку, ретинобластома (рак очей, досить рідкісне захворювання), наявність спадкових синдромів раку.
• хондросаркома: екзостоз в значній кількості (захворювання спадкового типу, в результаті якого кістки уражаються характерними шишками), вік від 20 років.

У інших різновидів раку достатнім фактором до розвитку раку є відповідність певній віковій групі, яку, між тим, однозначно визначити не можна з огляду на варіабельності варіантів.

Рак кісток: симптоми

Клініка прояви захворювання грунтується на наступних симптомах:

• Біль. Біль, як можна зрозуміти, якщо і з`являється, то в тому місці, де сформувалася пухлина. Біль може бути постійною, її посилення відбувається під час навантажень і рухів, в нічний час (період розслабленості м`язів).
• Набряклість. Набряклість аналогічно виникає в тій ділянці, де знаходиться пухлина, зокрема набряк її оточує. Помітний він в період пізньої стадії перебігу захворювання, тобто тоді, коли пухлина досягла вже значних розмірів. У деяких випадках набряк може і не виявлятися при огляді та пальпації.
• Ускладненість рухів. Перебуваючи в безпосередній близькості до ураженого суглоба, пухлина, у міру зростання, призводить до певних ускладнень в його роботі. Рух кінцівки через це може бути обмежена. Якщо поразки зазнали суглоби ніг, то це може стати причиною оніміння кінцівок, поколювання в них, кульгавості.
• Деформація ураженої кінцівки або тіла.
• Втрата ваги, пітливість, температура, млявість - симптоматика загального "виходу з ладу" організму, як будь то на тлі онкологічних захворювань, так і на тлі захворювань будь-якого іншого типу.

Перерахована симптоматика, як можна помітити, актуальна для багатьох захворювань, і стосується це не тільки останнього пункту. Тим часом, якщо тривалість прояви такого симптому, як біль в кінцівках, становить більше, ніж два тижні, необхідно обов`язково звернутися до лікаря для всебічного обстеження на предмет виявлення конкретної причини.

Досить рідко на практиці зустрічаються первинні пухлини з ураженням кісткової тканини кісток таза. З однаковою частотою в такому випадку виявляються остеосаркоми і хондросаркоми. Саркома тазостегнового суглоба діагностується ще рідше. Аналогічно багатьом видам раку, частіше зазначені патології діагностуються у чоловіків (в порівнянні з жінками).

Зупинимося на симптоматиці, властивою такого захворювання, як рак кісток таза:

• Тупа біль, що виникає в тазу і в сідниці, в деяких випадках такий біль може супроводжуватися короткочасним підвищенням загальної температури тіла.
• Наростання больових відчуттів, що відзначається зокрема під час фізичних навантажень і під час ходіння, актуальний симптом при поступовому прогресуванні пухлинної патології.
• Випинання, набряк, виявляються також в майбутньому, при прогресуванні захворювання при придбанні пухлиною значних розмірів. Шкіра в ділянці ураження помітно стоншується, що дозволяє помітити судинний малюнок.
• поширення болю до хребта, промежини, до паху, стегна та ін. Даний симптом актуальний для пізніх стадій патологічного процесу, коли стискаються нерви і судини пухлинних освітою.
• Обмеження рухливості ураженого суглоба.

Наступна частина симптоматики, на якій ми зупинимося, відповідає такому виду захворювання, як рак ніг, симптоми його з однаковою частотою діагностуються у обох статей, тобто і у чоловіків, і у жінок.

• Біль в ногах, посилення болю при навантаженнях;
• Обмеження рухливості ураженої кінцівки;
• Поява набряку на шкірі, випинання;
• Деформація ураженої кінцівки;
• Загальні симптоми нездужання (температура, млявість, втрата ваги, слабкість і ін.).

Також, незалежно від виду раку, можна позначити такий симптом, як переломи кісток, що більш актуально для пізніх стадій раку, коли пухлина призводить до значного ураження суглоба, до якого вона має безпосереднє відношення.

Діагностування і лікування

Найчастіше, що також вже виділялося нами в статті, рак виявляється випадково, при відсутньої симптоматики і при проведенні рентгенологічного дослідження, наприклад, на предмет наявності травми. Надалі лікар може призначити ряд обстежень, з їх числа можна виділити наступні:

• аналіз крові (дозволяє визначити рівень актуальною лужної ферментної фосфатази- якщо він підвищений, то є підстави припустити пухлина кісток, що, правда, актуально і в рамках періоду зростання цілком здорову дитину);
• рентгенологічне дослідження;
• сканування кісток скелета (в даному випадку мається на увазі такий тест, за допомогою якого можна визначити, де знаходиться опухоль- для його проведення здійснюється введення радіоактивної речовини в кровотік, що поглинається кістковою тканиною, після чого, використовуючи спеціальний сканер, відстежуються особливості його впливу);
• КТ, МРТ;
• біопсія кісткового мозку.

Що стосується такого питання, як лікування раку, то воно в кожному разі цього захворювання застосовується різний, його принципи визначаються саме на підставі різновиди, а також на підставі стадії раку, області локалізації пухлинного освіти, стану здоров`я пацієнта, наявності метастаз і інших критеріїв. В основному показано хірургічне видалення пухлини, хоча можуть застосовуватися такі методи лікування, як променева терапія і хіміотерапія - в основному в лікуванні вони є доповненням до оперативного втручання.

При симптоматиці, яка може вказувати на ракове захворювання необхідно звернутися до ортопеда або до онколога.