Аменорея: симптоми і лікування

Аменорея - основні симптоми:

Аменорея має на увазі під собою такий розлад, актуальне для жіночого організму, при якому відсутня менструація терміном від 6 місяців і довше. Аменорея, симптоми якої полягають, перш за все, в зазначеному розладі, є синдромом, а не окремим захворюванням, і супроводжувати цей синдром може різні захворювання, в тому числі і не мають безпосереднього відношення до гінекології.

• опис захворювання
• види
• причини
• симптоми
• лактаційна аменорея
• діагностика
• лікування

Загальний опис

Для початку коротко зупинимося на тому, що собою являє менструальний цикл. В організмі будь-якої жінки в нормі відбувається вироблення гормонів, вони ж, у свою чергу, впливають на ті циклічні процеси, які відбуваються в статевих органах жінки, вироблення цих гормонів починається при досягненні статевої зрілості.

В рамках першої половини циклу переважні позиції по впливу гормонів закріплюються за естрогенами. Естрогени зокрема - це жіночі статеві гормони, за рахунок яких забезпечується стимуляція розвитку фолікулів в яєчниках, в них же, в свою чергу, містяться яйцеклітини. Крім цього естрогени впливають також на матку, а саме на її внутрішній шар ендометрій, і на молочні залози.

За рахунок чиниться на ендометрій впливу відбувається його потовщення, що вказує на його підготовку до подальшого можливого впровадження яйцеклітини після її запліднення. Далі, з другої половини циклу, переважні позиції закріплюються вже за іншим гормоном - прогестероном, або, як його ще можна визначити, за гормоном вагітності. У тому випадку, якщо не відбулося запліднення яйцеклітини, відбувається відторгнення внутрішнього шару матки (тобто ендометрія), цей період і визначає для жінки початок менструації. Далі, після завершення менструації, відбувається повторення зазначеного циклу.

Менструальний цикл має значну сприйнятливістю щодо тих умов, які диктуються з боку навколишнього середовища. А це, в свою чергу, означає, що порушення регуляції може статися під впливом ряду самих різних обставин, наприклад, при фізичних навантаженнях і стресах, при перенесенні захворювань або при змінах умов звичної навколишнього середовища (наприклад, зміна клімату, місця проживання) і т . Д.

Регулювання менструального циклу здійснюється за рахунок нейрогуморального механізму, його ж дія, в свою чергу, забезпечується за рахунок роботи мозку, гормонів і нервової системи. Таким чином, причини аменореї в загальному плані полягають в збої, актуальному в рамках будь-якого з етапів функціонування всього цього механізму. В якості причин також можуть розглядатися фізіологічні процеси, що відбуваються в жіночому організмі, але не належать до відхилень. В іншій групі причин цього розладу виділяють відхилення, що стосуються анатомічної будови, такі відхилення можуть бути як вродженими, так і набутими.

Аменорея: види

Аменорея може проявлятися в двох варіантах різновидів, будучи первинною чи вторинною.

первинна аменорея характеризується відсутністю у дівчат менструацій після досягнення ними статевої зрілості. Іншими словами, у дівчат в цьому випадку менструація ніколи не з`являлася, крім цього можуть бути відсутніми інші характерні ознаки, що вказують на статеве дозрівання (вік до 14 років) або такі ознаки є, але, знову ж таки, з відсутністю менструації (вік до 16 років) .

Що стосується наступного виду, а це вторинна аменорея, то в цьому випадку актуальні випадки відсутності менструацій у жінок терміном від 6 місяців і довше. Тут, на відміну від первинної форми розлади, менструація у жінок хоча б раз, але мала місце бути, крім цього не виключаються ситуації з попереднім раніше нормальним циклом.

Аменорея може бути овуляторной або ановуляторной, в цьому випадку враховується зв`язок з наявністю або з відсутністю овуляції (овуляція має на увазі під собою вихід з яєчника яйцеклітини). відповідно, овуляторная аменорея полягає в появі у жінки овуляції, а АНОВУЛЯТОРНОЮ аменорея виходом яйцеклітини з яєчника не супроводжується, тобто, як зрозуміло, овуляції не настає.

Аменорея: причини

Отже, повернемося до більш докладного розгляду тих причин, на тлі яких може наступити аменорея. Незважаючи на те, що їх може бути безліч, деякі, найбільш поширені варіанти, ми все-таки виділимо нижче:

• Синдром полікістозних яєчників (або полікістоз яєчників). Особливості цієї патології полягають в тому, що яєчники збільшуються в розмірах. Одночасно з цим виявляються і інші специфічні її супутники: посилення росту волосся (зокрема мова йде про тулубі та кінцівках), посилення вироблення андрогенів (чоловічих статевих гормонів), неможливість настання вагітності (безпліддя), і відсутність менструації (власне аменорея).
• ранній клімакс. В цьому випадку менструація припиняється взагалі у тих жінок, які не досягли типового для клімаксу віку, тобто до 45 років. Аменорея при клімаксі в такому його варіанті, як правило, поєднується з симптоматикою, в цілому властивою клімаксу, а це приливи жару, перепади настрою, змінений стан сексуального потягу (зниження), сухість у піхві та ін. Супроводжує аменорея і клімакс в рамках нормальних термінів його настання, чому супроводжує аналогічне прояв симптоматики.
• Грудне годування. У жінок, що не годують грудьми, відновлення менструації відбувається в період наступних двох місяців після пологів, при цьому в 90% випадків у них же наступ менструації відбувається не пізніше трьох місяців з моменту пологів. Післяпологова аменорея при грудному вигодовуванні тривати може протягом двох-трьох років. Тривалість аменореї у годуючих матерів може відповідати різних термінів, однак в будь-якому випадку відсутність менструації розглядається в якості фізіологічного розладу (тобто розлади нехворобливих і нормального для організму в рамках природного для нього стану).
• вагітність. Дана причина є найбільш поширеною при розгляді випадків аменореї у молодих жінок, які ведуть активне статеве життя.
• Розлад гормональної регуляції. Раніше ми вже відзначили цю причину в рамках розгляду порушення менструального циклу. Спровокувати це розлад, знову ж таки, може порушення харчування (сюди ж відноситься голодування або переїдання), сильні стреси, важкі форми перебігу хронічних захворювань, надмірні фізичні навантаження тощо. Зазначені варіанти причин провокують порушення в роботі основних регуляторів циклу, тобто гіпофіза і гіпоталамуса , за рахунок чого порушується регуляція циклу і не наступають менструації.
• Захворювання мозку, а також захворювання регуляторів циклу. Відповідно до попередньої причиною можна зрозуміти, що і захворювання головного мозку, і захворювання, при яких ураження піддаються регулятори циклу, також відбувається порушення їх функцій, за рахунок чого також настає аменорея. У числі провокують подібного роду захворювання факторів можна виділити пухлинні утворення (з ураженням гіпофіза або головного мозку), травми, ураження гіпофіза при важких пологах, інсульт і т.п. Аменорея в такому випадку супроводжується симптоматикою, що відповідає конкретному варіанту ураження і області, цій поразці зазнала. Найбільш поширені супутні симптоми в даному випадку: головні болі, вироблення молочними залозами молока, слабкість, зміна ваги та ін.
• Прийом певних медпрепаратів. Зокрема це можуть бути гормональні препарати (в т.ч. і оральні контрацептиви), проівоопухолевие препарати, антидепресанти і т.д.
• Міхурове занесення. Ще одна патологія, при якій також може розвинутися аменорея. Суть її полягає в розвитку пухлинного освіти, що розвивається на основі яйцеклітини, що зазнала попередньою запліднення або на основі плаценти. При міхурово заметі проявляються всі симптоми вагітності, відповідно, це і аменорея, і позитивний результат тесту на вагітність та ін. А самій вагітності в цьому випадку немає. У разі виникнення цієї патології потрібно негайне лікування.
• Аномалії розвитку статевих органів. Мова зокрема йде про вроджені формах патологій, наприклад, це може бути дисгенезия гонад (іншими словами це недорозвиненість яєчників). Регуляція циклу в цьому випадку порушується, аменорея визначається в первинній своїй формі. Якщо ж розглядається варіант аплазії, тобто такої форми вродженої аномалії як недорозвиненість матки, а також формування в піхву перегородок, суцільна дівоча пліва тощо., То відсутність менструації визначається як помилкова аменорея. Суть помилкової аменореї полягає в цьому випадку в тому, що менструація в дійсності виникає і цикл в нормі, але виходу назовні менструальної крові не відбувається, через що вона залишається в організмі, визначаючи, тим самим, зазначену форму розладу.
• Захворювання, пов`язані з функціями інших ендокринних залоз. Так, це можуть бути захворювання щитовидної залози, наприклад, гіпотиреоз (знижена функція залози) або гіпертиреоз (підвищена функція залози). Крім цього можна виділити ожиріння і пухлинні утворення області наднирників, на тлі яких також може розвинутися аменорея. Відповідно до конкретною формою і областю поразки, захворювання ці супроводжуються, крім самої аменореї, і іншою специфічною симптоматикою (слабкість, тремтіння рук, зміна ваги, нетерпимість до тепла або до холоду і т.д.).

Крім цього, окреме місце в розгляді причин займає фізіологічна затримка менструації, зупинимося на ній докладніше. Фізіологічна затримка в даному випадку визначає, як у випадку з лактацією, розлад нормальне і природне в рамках певного етапу життя жінки.

В якості перших проявів, що свідчать про статевому дозріванні, відзначається ріст волосся в області лобка, а також зростання молочних залоз. В основному прояви ці припадають на вік близько 12-13 років, через деякий час з`являється і перша менструація, менархе. Як правило, менархе відзначається через 2-2,5 року з моменту виникнення перших змін грудних залоз. Соціологія, так само як і медицина, визначає дана подія в рамках жіночого статевого розвитку як події центрального і свідчить про здатність до зачаття і, відповідно, до вагітності. Зазначений вік, тим часом, є середнім по появі першої менструації, допустимі певні відхилення від цих цифр. В цілому час настання менархе визначається на підставі ряду факторів, а це особливості фізичного розвитку, перенесені раніше захворювання, особливості харчування і соціально-побутових умов та ін. В якості основних провісників менархе виступають прояви у вигляді підвищеної стомлюваності, напади зневіри або підвищена збудливість, болю в попереку і внизу живота і т.д.

Далі, з настанням менструацій, зростання помітним чином сповільнюється, скорочується і інтенсивність подальшого зростання довжини тіла дівчат (в більшості випадків з цього періоду цифра в 10 см перевищується вкрай рідко). Є підтверджені дані, що стосуються залежності термінів статевого дозрівання і появи перших менструацій від ваги. Так, до початку менструацій у більшості випадків вага молодих жінок становить не менше ніж 90% від тієї ваги, який визначається розрахунковим для них по зростанню, складаючи або перевищуючи відмітку в 40 кг. Ті дівчата, які досягли даної критичної позначки за масою тіла в рамках більш юного свій вік, менструюють раніше, ніж дівчата худенькі. При хорошому харчуванні і, відповідно, при збільшенні середньої маси тіла, можна говорити про створення причин виникнення раннього середнього менархе, причому саме така тенденція спостерігається в рамках останнього десятиліття по ряду промислово розвинених країн.

Аменорея в цілому не є розладом, що розглядаються з точки зору загрози для життя. Як правило, причини первинної аменореї носять більш серйозний характер в порівнянні з розглядом причин вторинної аменореї. Відсутність у віці 16 років менструацій (первинна аменорея) визначає можливу актуальність ендокринних або генетичних порушень. Тим часом, у пацієнток з вторинної формою аменореї найчастіше виявляється безпліддя (або, навпаки, настання вагітності, з чим і пов`язана відсутність менструації), а також ановуляція (відсутність овуляції).

Аменорея: симптоми

Як уже читач зміг зрозуміти, симптоматика аменореї полягає у відсутності менструації, а також в проявах, відповідних причин, які призвели до аменореї. Наслідком відсутності менструації стає порушення репродуктивної функції, а, отже, безпліддя. Таким чином, основні супутники розглянутого нами синдрому полягають в цих зазначених проявах, незалежно від виду аменореї. Додатково зазначимо, що під безпліддям розуміється відсутність настання вагітності у жінки в період року активної і регулярного статевого життя з виключенням у використанні засобів контрацепції.

Хибна аменорея, спровокована, як ми з`ясували, актуальними анатомічними порушеннями, при яких менструальна кров накопичується в матці, супроводжується появою болів внизу живота схваткообразного характеру. Болі припадають на період, в принципі відповідний днях менструації, тривалість таких болів становить приблизно 2-3 дня. Одночасно з цим можуть проявлятися головні болі, важкість у молочних залозах і їх збільшення, нудота.

Аменорея на фоні пухлинних утворень області гіпофіза супроводжується залученням до основної симптоматики проявів у формі виділення з молочних залоз молока, а також у формі неврологічної симптоматики (нестійкість настроїв, головні болі, дратівливість і ін.).

Первинна аменорея в поєднанні з генетичними аномаліями характеризується недорозвиненістю статевих органів. У дівчаток з даного типу патологією відзначається зовнішня непропорційність в зовнішності, що зокрема стосується високого зросту, довгих ніг і рук, короткого тулуба.

Вторинні аменореї, що розвиваються на тлі ендокринних порушень, можуть супроводжуватися клімактеричний симптоматикою, що виявляється в рамках молодого репродуктивного віку пацієнток (ранній клімакс). Так само як постійна виражена слабкість, припливи жару, сухість у піхві, болю в серці і ін.

При поликистозе яєчників відзначається ожиріння, рівень в крові інсуліну підвищений, актуально надмірне оволосіння (особа, тіло), вугрі на обличчі.

При тривалому прояві аменореї згодом розвивається остеопороз. Це захворювання, в свою чергу, супроводжується вимиванням з кісток кальцію, за рахунок чого змінюється їх структура, вони стають крихкими і схильними до переломів. Також на тлі аменореї підвищується ризик розвитку захворювань судин і серця (атеросклероз, ішемічна хвороба та ін.).

Аменорея може досягти такої форми ускладнення, при якій розвиваються порушення менструального циклу і безпліддя, що не піддаються будь-яким варіантам лікування. Вагітність при аменореї на тлі актуальних ендокринних порушень нерідко супроводжується загрозою викидня на ранньому терміні, розвитком діабету вагітних або передчасними пологами, появою ознак прееклампсії (білок в сечі, підвищений артеріальний тиск і ін.). Окремим моментом стає підвищений ризик розвитку у пацієнток гіперпластичних процесів в матці і ризик розвитку раку ендометрія на тлі аменореї.

Лактаційна аменорея: симптоми

У загальному плані ми розглянули аменорею як стану, що супроводжує період лактації, тобто грудного вигодовування, зараз же розглянемо інші особливості, для неї характерні.

Лактаційна аменорея супроводжується, знову ж таки, відсутністю менструації і відповідними циклічними змінами в статевій системі. Сама по собі аменорея в цьому випадку виступає в якості фізіологічного стану (тобто безболісного і нормального для даного періоду стану), а також в якості фізіологічного способу контрацепції, що супроводжується відсутністю овуляції і, відповідно, неможливістю настання у годуючої матері в цей період чергової вагітності. Тим часом, важливо враховувати, що про ефективність цього методу можна говорити лише в період перших 6 місяців після пологів і тільки при грудному вигодовуванні.

В якості умов, що визначають ефективність аменореї в період лактації як методу контрацепції, виділимо такі обов`язкові до дотримання правила:

• нічне годування дитини в обов`язковому порядку;
• годування в інший час на вимогу не менше 6 разів за добу;
• відсутність прикорму і змішаного типу вигодовування.

В основі механізму аменореї при лактації лежить придушення овуляції у годуючої жінки за рахунок постійного смоктання дитиною грудного молока. Це, відповідно, виключає менструальний цикл і вагітність. При дотриманні зазначених правил даного способу контрацепції в рамках розглянутого періоду можна стверджувати про успішність результату на 98%.

Метод контрацепції за рахунок лактаційної аменореї, безперечно, має ряд переваг, а це винятковий рівень надійності, користь для малюка, природність впливу на організм, простота застосування, а також відсутність побічних ефектів і швидке відновлення після пологів.

Тим ні менш, у цього методу є і свої недоліки. Зокрема це короткочасність періоду, в рамках якого стає можливим подібного типу запобігання вагітності (до 6 місяців), а також обов`язкове дотримання умов, що забезпечують заявлену ефективність. Крім цього, аменорея в даному випадку не сприяє забезпеченню захисту від венеричних захворювань (від гепатиту B і ВІЛ в тому числі), так само як і від статевих інфекцій.

діагностування

Як правило, первинна аменорея як діагноз встановлюється на підставі відсутності менархе, тобто першої менструації до настання 16-річного віку. Що стосується вторинної аменореї, то цей діагноз встановлюється на підставі відсутності у жінок менструації в період від 6 місяців за умови відсутності фізіологічних причин (вагітність або лактація, клімакс).

Встановлення причин та власне діагнозу проводиться на підставі результатів відповідних досліджень і аналізів. Так, за рахунок визначення рівня гормонів може бути виявлено конкретне захворювання, яке спровокувало аменорею (відповідно, робиться аналіз крові на гормони). Наприклад, при підвищеному рівні андрогенів, чоловічих гормонів, можна припустити актуальність пухлини надниркових залоз або полікістозу яєчників. При підвищенні рівня пролактину є підстави для припущення розвитку пухлини гіпофіза у пацієнтки (пролактінома). Підвищений або знижений рівень вироблення гормонів щитовидною залозою, який виступає в якості основи для розвитку аменореї і виявляється при проведенні специфічного аналізу крові (Т3, Т4, ТТГ), може свідчити про відповідні патологіях цієї залози.

У разі наявності підозр щодо актуальності пухлини гіпофіза виконується рентгенографія черепа, КТ та МРТ.

За рахунок УЗД області органів малого тазу є можливість виявлення певних захворювань матки і яєчників. На підставі УЗД при сращениях, що сформувалися в порожнини матки, виконується гістероскопія (процедура огляду з використанням гистероскопа). При поликистозе показана діагностична лапароскопія.

лікування

Лікування аменореї визначається на підставі причини, що сприяє розвиткові цього розладу, відповідно, лікування первинної та вторинної аменореї має певні відмінності.

Основні принципи лікування в даному випадку орієнтовані на корекцію або повне усунення чинників, цю форму аменореї спровокували. Так, синдром Тернера (патологія, що характеризується недорозвиненістю статевих залоз на тлі аномалії розвитку статевих хромосом) визначає необхідність в довічної замісної терапії з використанням гормональних препаратів.

Затримка репродуктивного та фізичного розвитку вимагає призначення дівчаткам дієти, що сприяє нарощуванню жирової і м`язової маси в поєднанні з гормональним лікуванням, за рахунок якого з`являється можливість стимуляції менструальної функції.

При актуальності анатомічних перешкод, на тлі яких розвивається аменорея, проводиться їх усунення хірургічним шляхом. Тим самим, створюються такого роду умови, при яких буде забезпечуватися адекватний відтік з матки менструальної крові назовні, через статеві шляхи.

Підвищена емоційна нестійкість полягає в реалізації заходів лікування, орієнтованих на зміцнення загального стану нервової системи пацієнток.

Захоплення дієтами в юному віці особливо згубно позначається на здоров`ї. Так, при обмеженні харчування організм недоотримує необхідні йому жири, білки, мінерали і вітаміни, за рахунок чого в цілому сповільнюється розвиток, відзначається різке схуднення, розвивається анорексія. Природно, все це позначається в числі інших напрямків впливу і на статевому розвитку, що створює грунт для розвитку аменореї. Окремо слід відзначити і силові види спорту, які також згубно позначаються на жіночому здоров`ї (бодібілдинг, єдиноборства, важка атлетика та ін.), Тому їх необхідно уникати.

Вторинна аменорея: лікування

Лікування цієї форми аменореї орієнтоване на усунення чинників, її провокують.

Так, аменорея, що виникла на тлі різкої втрати у вазі або на тлі фізичних навантажень, є результатом неправильного способу життя, що вимагає певних його змін. В якості критичного показника в нормальному перебігу циклу для дорослої жінки визначено схуднення в межах від 10 кг і більше, в тому числі і її вага, що не перевищує 50 кг. Повна нормалізація менструальної функції, як правило, забезпечується за рахунок призначення оральних контрацептивів без естрогенів компонентів в їх складі. У частих випадках лікування вторинної аменореї не вимагає гормонотерапії, і полягає, знову ж таки, в коригуванні і усунення провокуючих її чинників. Зокрема це може бути дотримання певних меж в допустимої фізичному навантаженні, адекватний режим харчування, нормальний режим відпочинку і праці, нормалізація психо-емоційного стану.

При вторинній аменореї, що виникла на тлі полікістозу, лікувати спочатку слід саме його. Нормалізація овуляторного циклу в даному випадку забезпечується за рахунок прийому гормональних контрацептивів. Крім цього на підставі наявних до цього показань може бути проведена лапароскопічна диатермокоагуляция тканин ураженого органу.

При гіперпролактинемії, яка виступає в якості провокуючого аменорею фактора, використовуються агоністи дофаміну, за рахунок яких забезпечується зниження рівня пролактину. Визначення ефективності лікування грунтується на контролі даних, що стосуються базальної температури. Так, при її підвищенні визначається виникнення овуляції. Поразка гіпофіза пухлинними утвореннями вимагає нейрохірургічного втручання.

Вторинна аменорея, розвивається на тлі передчасної менопаузи, може бути скоригована за допомогою гормональної терапії замісного характеру. Багатьох жінок цікавить, чи можна завагітніти при аменореї, що виникла в цьому випадку. Звичайно, не виключаються ситуації, коли лікування вторинна аменорея при ранньої менопаузи не піддається. Тим ні менш, в умовах сучасної медицини існує можливість для настання вагітності, що забезпечується за рахунок екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Для цього випадку успішне запліднення забезпечується при використанні донорської яйцеклітини.

Слід враховувати, що при раптовому припиненні менструацій існує ризик серйозних неполадок в організмі, що вимагають уваги. Деякі з цих неполадок усуваються тільки за рахунок коригування способу життя, для інших же необхідна цілеспрямована кваліфікована терапія. Знову ж таки, важливо розуміти, що небезпека аменореї полягає і в тому, що у всіх випадках вона поєднується з жіночим безпліддям.

Лікування аменореї народними засобами також визначає можливість досягнення конкретного терапевтичного ефекту. Тим ні менш, з огляду на вже відзначений вище ризик безпліддя, що не піддається подальшим коригуванням за рахунок цілеспрямованого лікування, і в поєднанні з яким в будь-якому випадку протікає аменорея, необхідно в обов`язковому порядку відвідати лікаря.

При припиненні менструації або при її первинному відсутності при досягненні дівчиною віку 16 років, необхідно відвідати гінеколога, ендокринолога і невролога.