Облітеруючий тромбангіїт

Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Винивартера-Бюргера) - системний хронічний процес з переважним окклюзірующего ураженням периферичних дрібних і середніх артерій і вен. Перебіг облитерирующего тромбангіїту хвилеподібний, клініка характеризується ішемічними ураженнями нижніх кінцівок - втомою і онімінням в ногах, парестезією, болем, судомами, трофічними розладами (виразками стоп, некрозами, гангреною). Діагностика включає імунологічне, термографічне, допплерометричне, ангіографічне дослідження. З урахуванням стадії хвороби Винивартера-Бюргера проводитьсяконсервативне або хірургічне лікування аж до ампутації стопи.

Патогенетичний механізм облитерирующего тромбангіїту полягає в запальному ураженні судин кінцівок, рідше - коронарних, церебральних і вісцеральних артерій. Облітеруючий тромбангіїт зустрічається переважно серед чоловіків до 40 років і старше, а також серед підлітків. Етіологічними факторами служать інфекції, переохолодження, неодноразові травми, психо-емоційні перевантаження, куріння, інтоксикації, алергії і т. Д., Що призводять до пошкоджень судинної стінки і імунної дисбалансу.

Класифікація облітеруючого тромбангіїту

Локалізація патологічних змін дозволяє виділяти периферичний, вісцеральний і змішаний тип облитерирующего тромбангіїту. Для периферичного типу характерно переважно ураження судин конечностей- при вісцеральному та змішаному типах до клініки ураження периферичних судин приєднуються коронарні симптоми, тромбози судин брижі і т. Д.

Розвиток облитерирующего тромбангіїту може бути повільно прогресуючим зі світлими проміжками, що досягають декількох років, і стрімко прогресуючим, рано приводить до гангрени кінцівок.

Клінічний перебіг облітеруючого тромбангіїту характеризується трьома стадіями - ангіоспастичних, ангіотромботіческой, ангіосклеротіческой (гангренозний).

Симптоми облітеруючого тромбангіїту

Поразка периферичних артеріальних шляхів при облітеруючому тромбангіїті носить двосторонній характер з зацікавленістю обох верхніх або нижніх кінцівок від дистальних до проксимальних відділів. Облітеруючий тромбангіїт відрізняється тріадою ознак: переміжною кульгавістю, синдромом Рейно і поверхневим мигрирующим тромбофлебітом дистальних ділянок кінцівок.

Клінічні прояви переміжної кульгавості включають болю в стопі і литкових м`язах під час ходьби при ураженні верхніх кінцівок в процесі виконання дій руками болю виникають в кистях і передпліччях. Відзначається блідість і цианотичность пальців, підвищення чутливості стоп і кистей до холоду, поява крововиливів і хворобливих вузликів на шкірі подушечок пальців. Важкі ішемічні ураження кінцівок при облітеруючому тромбангіїті проявляються болями в спокої, відсутністю пульсації на артеріях стопи та рук, виразками, трофічними порушеннями і гангреною пальців аж до самоампутації некротизованих зон.

Залученість вінцевих артерій виражається розвитком стенокардії і інфаркту міокарда. При ураженні брижових артерій виникають різкі болі в животі, кровотечі з травного тракту, виразки і некрози стінки кишки. При зацікавленості судин мозку можливий розвиток інсульту, ішемічного невриту зорових нервів. Тромбози ниркових артерій ведуть до інфарктним змін паренхіми нирки.

Загострення облитерирующего тромбангіїту провокуються холодом і частим курінням, можливий розвиток вторинного інфікування м`яких тканин кінцівок.

Діагностика облітеруючого тромбангіїту

Загалом і біохімічному аналізах крові виявляються неспецифічні зміни: лейкоцитоз, зростання ШОЕ, збільшення фібрину, серомукоида, гаптоглобіну, сіалових кислот, глобулінів. При імунологічному дослідженні визначаються антигени HLA В5, А9, DR4. Коагулограма при облітеруючому тромбангіїті виявляє підвищену згортання крові та агрегацію тромбоцитів.

При проведенні шкірної термографії і теплометрії визначаються зони зниженої температури, що свідчать про порушення кровообігу в дистальних відділах кінцівок. Ступінь мікроциркуляторних порушень уточнюється в ході радіоізотопного сканування (сцинтиграфії), УЗДГ, реовазографії, рентгеноконтрастной ангіографії периферичних судин. При ЕКГ виявляються ішемічні зміни в серці.

Лікування облітеруючого тромбангіїту

Медикаментозне лікування включає прийом ангіоспазмолітіческіх препаратів (компламина, нікошпана, цинаризину, Вазапростан) - нестероїдних анальгетіков- засобів, що поліпшують реологічні показники крові (трентал, аспірину, куранти) і трофіку тканин (вітамінів групи В, актовегина, нікотинової кислоти, фосфадена, продектін, даларгіну ).

Пацієнтам з облітеруючий тромбангіїт призначається тренувальна ходьба, фотогемотерапія (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбція, гіпербаричнаоксигенація, санаторне лікування.

При неефективності консервативної терапії пацієнту необхідна консультація судинного хірурга. Хірургічне лікування облітеруючого тромбангіїту може полягати в проведенні поперековий симпатектомії, операції обхідного шунтування уражених судин, балонної ангіопластики або ампутації кінцівки.

Прогноз і профілактика облитерирующего тромбангіїту

В динаміці і профілактиці облитерирующего тромбангіїту значиму роль грає виключення провокуючих чинників: алкоголю, куріння, переохолодження. За умови, що вдається скоротити частоту загострень, прогноз облитерирующего тромбангіїту задовільний. У пацієнтів, які не дотримуються рекомендацій і нехтують терапією, перспективи щодо збереження стопи сумнівні.