Багатоформна еритема

Багатоформна еритема виникає в основному у молодих людей та осіб середнього віку. Вона може бути пов`язана з сенсибілізацією організму до різних лікарських препаратів або розвиватися на тлі деяких інфекційних захворювань. У першому випадку говорять про токсико-алергічної (симптоматичної) формі багатоформна ексудативна екземи, а в другому - про інфекційно-алергічної (ідіопатичною). Токсико-алергічні варіанти багатоформна еритема займають всього до 20% від усіх випадків захворювання, в той час як основна їх маса пов`язана з впливом інфекційних агентів.

Причини виникнення багатоформна еритема

Сучасна дерматологія поки не може однозначно назвати точні причини і механізм розвитку багатоформна еритема. Приблизно у 70% пацієнтів виявляється вогнище хронічної інфекції (гайморит, хронічний тонзиліт, отит, пульпіт, пародонтоз, пієлонефрит і ін.) і підвищена чутливість до бактеріальних антигенів. У таких пацієнтів в період загострення захворювання визначається зниження Т-клітинного імунітету. У зв`язку з цим припускають, що виникнення або загострення багатоформна еритема обумовлено імунодефіцитом, що швидко розвивається, на тлі вогнищевої інфекції при впливі на організм таких провокуючих чинників, як переохолодження, ГРВІ, ангіна. У багатьох випадках відзначається ассоциированность багатоформна еритема з герпетичною інфекцією.

Причиною розвитку токсико-алергічної форми є непереносимість лікарських препаратів: барбітуратів, сульфаніламідів, тетрацикліну, амидопирина і ін. Вона також може виникнути після вакцинації або введення сироватки. При цьому з точки зору алергології захворювання являє собою гіперреакцію змішаного типу, що поєднує в собі ознаки гіперчутливості уповільненої і негайного типів.

Симптоми багатоформна еритема

Інфекційно-алергійний варіант багатоформна еритема має гострий початок у вигляді загального нездужання, головного болю, підвищення температури, болю в м`язах, артралгії, болю в горлі. Через 1-2 дні на тлі загальних змін з`являються висипання. Приблизно в 5% випадків вони локалізуються тільки на слизовій оболонці рота. У 1/3 хворих відзначається ураження шкіри та слизової рота. У рідкісних випадках багатоформна ексудативна екземи зустрічається ураження слизової геніталій. Після появи висипу загальні симптоми поступово проходять, але можуть зберігатися до 2-3-х тижнів.

Висипання на шкірі при багатоформна ексудативна еритеми розташовані переважно на тилу стоп і кистей, на долонях і підошвах, на розгинальній поверхні ліктів, передпліч, колін і гомілок, в області геніталій. Вони представлені плоскими набряклими папулами червоно-рожевого забарвлення з чіткими кордонами. Папули швидко збільшуються від 2-3 мм до 3 см в діаметрі. Їх центральна частина западає, її забарвлення набуває синюватого відтінку. На ній можуть виникати пухирі з серозним або кров`яним вмістом. Такі ж бульбашки з`являються і на зовні здорових ділянках шкіри. Поліморфізм висипань пов`язаний з одночасному присутністю на шкірі пустул, плям і бульбашок. Висипання, як правило, супроводжуються почуттям печіння, іноді спостерігається свербіння.

При ураженні слизової оболонки ротової порожнини елементи багатоформна еритема розташовані в області губ, неба, щік. На початку вони являють собою ділянки відокремленого або розлитого почервоніння слизової. Через 1-2 дня на ділянках багатоформна еритема з`являються бульбашки, які через 2-3 дня розкриваються і утворюють ерозії. Зливаючись між собою, ерозії можуть захоплювати всю слизову оболонку рота. Вони покриті сіро-жовтим нальотом, зняття якого призводить до кровотечі.

В одних випадках багатоформна еритема ураження слизової обмежується декількома елементами без вираженої хворобливості. В інших велике ерозірованіе порожнини рота не дозволяє пацієнтові розмовляти і приймати навіть рідку їжу. У таких випадках на губах утворюються кров`янисті кірки, через які хворий з працею відкриває рот. Висипання на шкірі вирішуються в середньому через 10-14 днів, а через місяць зникають повністю. Процес на слизовій може протікати 1-1,5 місяці.

Токсико-алергічна форма багатоформна еритема зазвичай не має права на початок загальних симптомів. Іноді перед висипаннями відзначається підйом температури. За характером елементів висипу ця форма практично не відрізняється від інфекційно-алергічної еритеми. Вона може носити фіксований і поширений характер. В обох випадках висипання, як правило, зачіпають слизову оболонку рота. При фіксованому варіанті під час рецидивів багатоформна еритема висипання з`являються на тих же місцях, що й колись, а також на нових ділянках шкіри.

Характерним є рецидивуючий перебіг багатоформна еритема із загостреннями в весняний і осінній сезони. При токсико-алергічної формі захворювання сезонність виникнення рецидивів не так виражена. В окремих випадках багатоформна еритема має безперервний перебіг через повторюваних один за одним рецидивів.

Діагностика багатоформна еритема

Для діагностики захворювання на консультації дерматолога проводиться ретельний огляд висипань і дерматоскопія. При зборі анамнезу приділяється увага зв`язку з інфекційним процесом або введенням лікарських препаратів. Для підтвердження діагнозу багатоформна ексудативна екземи та виключення інших захворювань з поверхні уражених ділянок шкіри та слизової беруть мазки-відбитки.

Багатоформна ексудативну еритему диференціюють з пузирчаткой, диссеминированной формою ВКВ, вузлуватої еритемою. Швидка динаміка висипу, негативний симптом Нікольського і відсутність акантолиза в мазках-відбитках дозволяють диференціювати багатоформна ексудативну еритему від пухирчатки.

При фіксованих формах багатоформна еритема необхідно проводити диференційну діагностику з сифилитическими папулами. Відсутність блідих трепонем при дослідженні в темному полі, негативні реакції ПЛР, РІФ і RРR дозволяють виключити сифіліс.

Лікування багатоформна еритема

Лікування в гострому періоді залежить від клінічних проявів багатоформна еритема. При частому рецидивуванні, ураженні слизових, дисемінованих висипаннях на шкірі, появі некротичних ділянок в центрі елементів висипу пацієнтові показано одноразове введення 2 мл дипроспана.

При токсико-алергічної формі першочерговим завданням лікування є визначення і виведення з організму речовини, що спровокував виникнення багатоформна еритема. Для цього пацієнтові призначається рясне пиття, ентеросорбенти, сечогінні засоби. При вперше виникла випадку захворювання або при наявність в анамнезі даних про самостійне швидкому розв`язанні його рецидивів введення дипроспана, як правило, не потрібно.

При будь-якій формі багатоформна еритема показана дессенсібілізірующая терапія: супрастин, тавегіл, тіосульфат натрію та ін. Антибіотики застосовують тільки в разі вторинного інфікування висипань.

Місцеве лікування багатоформна еритема полягає в застосуванні аплікацій з антибіотиків з протеолітичними ферментами, змащення уражених ділянок шкіри антисептиками (р-р хлоргексидину або фурациліну) і кортикостероїдними мазями, до складу яких входять антибактеріальні препарати (триоксазин, дермазолін). При ураженні слизової порожнини рота призначають полоскання відваром ромашки, ротоканом, змазування маслом обліпихи.

Профілактика рецидивів багатоформна еритема при інфекційно-алергічної формі тісно пов`язана з виявленням і усуненням хронічних інфекційних вогнищ і герпетичної інфекції. Для цього пацієнтові може знадобитися консультація отоларинголога, стоматолога, уролога та інших фахівців. При токсико-алергічний варіанті багатоформна ексудативна еритеми важливо не допускати прийому провокуючого захворювання медикаменту.