Малярія

Малярія (переміжна лихоманка, болотна лихоманка) - група паразитарних захворювань людини, збудниками яких виступають різні види малярійного плазмодія, що вражає переважно еритроцити крові і ретикулоендотеліальної системи. Малярія протікає з гарячковими пароксизмами, гепатоліенальним і анемічним синдромом. Малярія широко поширена в країнах Екваторіальної Африки, Південно-Східної Азії, Океанії, Центральної і Південної Америки. Щорічно в світі реєструється 350-500 млн. Нових інвазій і порядку 1,3-3 млн. Смертей від малярії. Висока захворюваність на малярію в світі пояснюється розвитком резистентності плазмодіїв до специфічної терапії, а переносників протозойной інфекції - до дії інсектицидів. У зв`язку зі збільшенням міграційних та туристичних потоків привезені випадки малярії все частіше зустрічаються на території Європи, в т. Ч. В Росії.

причини малярії

Малярію викликають паразитичні прості, що належать до класу споровиків, роду Plasmodium (малярійні плазмодії). Захворювання людини викликають 4 види плазмодіїв: P. Vivax (збудник триденної малярії), P. Malariae (збудник чотириденної малярії), P.falciparum (збудник тропічної малярії) і P. Ovale (збудник овалі-малярії, подібна до триденної).

Малярійні плазмодії проходять складний життєвий цикл, що включає безстатеве розвиток (шизогонію) в організмі проміжного господаря - людини і статевий розвиток (спорогонія) в організмі головного господаря - самок комарів Anopheles. Інфікування комарів відбувається при укусах людини, хворого малярією чи паразітоносітеля. При кровососанні в шлунок комара потрапляють чоловічі і жіночі статеві клітини плазмодіїв (мікро-і макрогаметоціти) - тут відбувається їх запліднення з утворенням зиготи, а потім ооцисти. В результаті багаторазового поділу ооциста перетворюється на інвазійні форми плазмодіїв - спорозоїти, які проникають в слинні залози комара і можуть там перебувати протягом 2-х місяців.

Інфікування людини відбувається при укусі инвазированной самкою комара, зі слиною якої в кров проміжного господаря проникають спорозоїти. В організмі людини збудник малярії проходить тканинну і еритроцитарної фази свого безстатевого розвитку. Тканинна фаза (екзоерітроцитарній шизогония) протікає в гепатоцитах і тканинних макрофагах, де спорозоїти послідовно трансформуються в тканинні трофозоїти, шизонти і мерозоїти. Після закінчення цієї фази мерозоїти проникають в еритроцити крові, де протікає еритроцитарна фаза шізогоніі. У клітинах крові мерозоїти перетворюється в трофозоїти, а потім в шизонти, з яких в результаті поділу знову утворюються мерозоїти. В кінці такого циклу еритроцити руйнуються, а вивільнені мерозоїти впроваджуються в нові еритроцити, де цикл перетворень повторюється знову. В результаті 3-4-х еритроцитарних циклів, утворюються гаметоцити - незрілі чоловічі і жіночі статеві клітини, подальше (статевий) розвиток яких протікає в організмі самки комара Anopheles.

З огляду на особливості розвитку плазмодія, стає очевидним, що основним шляхом передачі малярії від людини людині є трансмісивний, реалізований за допомогою укусів самками комара роду Anopheles. Разом з тим, можлива трансплацентарний передача інфекції під час вагітності, а також парентеральне зараження при переливанні донорської крові, взятої від паразитоносіїв. В ендемічних осередках до малярії в більшій мірі сприйнятливі діти і приїжджі. Пік захворюваності на малярію збігається з сезоном активності комарів і доводиться на літньо-осінній час.

Пароксизмальний характер гарячкових нападів при малярії пов`язаний з еритроцитарної фазою розвитку малярійного плазмодія. Розвиток лихоманки збігається з розпадом еритроцитів, вивільненням в кров мерозоїтів і продуктів їх обміну. Чужорідні для організму субстанції надають загальнотоксичну дію, викликаючи пирогенную реакцію, а також гіперплазію лімфоїдних і ретикулоендотеліальних елементів печінки та селезінки, приводячи до збільшення цих органів. гемолітична анемія при малярії є наслідком розпаду еритроцитів.

симптоми малярії

У перебігу малярії виділяють інкубаційний період, період первинних гострих проявів, вторинний латентний період і період рецидивів. Інкубаційний період при триденної малярії і овалі-малярії триває 1-3 тижні, при чотириденної - 2-5 тижнів, при тропічній - близько 2-х тижнів. Типовими клінічними синдромами для всіх форм малярії служать гарячковий, гепатоліенальний і анемічний.

Захворювання може починатися гостро або з нетривалих продромальних явищ - нездужання, субфебрилітету, головного болю. Протягом перших днів лихоманка носить ремиттирующий характер, надалі стає интермиттирующей. Типовий пароксизм малярії розвивається на 3-5-й добі і характеризується послідовною зміною фаз: ознобу, спека і поту. Напад починається зазвичай в першій половині дня з приголомшливого ознобу і наростання температури тіла, які змушують хворого лягти в ліжко. У цю фазу відзначається нудота, головні і м`язові болі. Шкіра стає блідою, "гусячої", Кінцівки холоднимі- з`являється акроціаноз.

Через 1-2 години фаза ознобу змінюється жаром, що збігається з підвищенням температури тіла до 40-41 ° С. Виникають гіперемія, гіпертермія, сухість шкіри, ін`єкція склер, спрага, збільшення печінки і селезінки. Може відзначатися збудження, марення, судоми, втрата свідомості. На високому рівні температура може утримуватися до 5-8 і більше годин, після чого відбувається профузне потовиділення, різке зниження температури тіла до нормального рівня, що знаменує собою закінчення нападу лихоманки при малярії. При триденної малярії приступи повторюються кожен 3-й день, при чотириденної - кожен 4-й день і т. Д. До 2-3-му тижні розвивається гемолітична анемія, з`являється субиктеричность шкіри і склер при нормальній забарвленні сечі і калу.

Своєчасне лікування дозволяє зупинити розвиток малярії після 1-2 нападів. Без специфічної терапії тривалість триденної малярії становить близько 2 років, тропічної - близько 1 року, овалі-малярії - 3-4 роки. У цьому випадку після 10-14 пароксизмів інфекція переходить в латентну стадію, яка може тривати від декількох тижнів до 1 року і довше. Зазвичай через 2-3 місяці видимого благополуччя розвиваються ранні рецидиви малярії, які протікають так само, як гострі прояви хвороби. Пізні рецидиви виникають через 5-9 місяців - в цей період напади мають більш легкий перебіг.

ускладнення малярії

Важкими, часом жізнеугрожающімі ускладненнями малярії можуть служити малярійна кома, малярійний алгід, розрив селезінки, набряк мозку, гостра ниркова недостатність, ДВС-синдром, психічні порушення.

Малярійній комою найчастіше ускладнюється протягом тропічної малярії. Розвиток коми пов`язано з порушеннями мікроциркуляції головного мозку в результаті утворення паразитарних тромбів, що складаються з еритроцитів, заражених шизонтами. Протягом малярійної коми виділяють періоди сомноленции (сонливість, адинамія), сопора (різка загальмованість, зниження рефлексів) і глибокої коми (відсутність свідомості і рефлексів). Летальний результат при виникненні даного ускладнення настає в 96-98% випадків.

Малярійний алгід супроводжується розвитком колаптоїдний стан з артеріальною гіпотонією, ниткоподібним пульсом, гіпотермією, зниженням сухожильних рефлексів, блідістю шкірних покривів, холодним потом. нерідко виникають проноси і явища дегідратації. Ознаки розриву селезінки при малярії виникають спонтанно і включають в себе кинджальну біль в животі з іррадіацією в ліве плече і лопатку, різку блідість, холодний піт, зниження артеріального тиску, тахікардію, ниткоподібний пульс. За даними УЗД виявляється вільна рідина в черевній порожнині. При відсутності екстреного оперативного втручання швидко настає смерть від гострої крововтрати і гіповолемічного шоку.

набряк мозку розвивається при злоякісній, блискавичної формі триденної малярії, частіше у дітей-дошкільників і підлітків. Виникає на висоті гарячкового пароксизму і характеризується сильним головним болем, судомами з втратою свідомості, виділенням піни з рота і швидкої загибеллю пацієнта. розвиток гострої ниркової недостатності при малярії пов`язано з масивним внутрішньосудинним гемолізом еритроцитів, порушенням ниркового кровообігу, інтенсивної гемоглобинурией. Зазвичай є результатом гемоглобінурійной лихоманки.

Специфічним ускладненням тропічної малярії виступають психічні розлади, що включають в себе психомоторне збудження, марення, галюцинації і т. Д.

діагностика малярії

Фундамент клінічної діагностики малярії становить тріада ознак: приступообразная интермиттирующая лихоманка, що повторюється кожні 48 або 72 годин, гепатоспленомегалія, гемолітична анемія. Одночасно з`ясовується факт відвідування хворим ендемічних регіонів, перенесених гемотрансфузій і парентеральних втручань протягом останніх 2-3-х місяців.

Специфічним лабораторним методом діагностики малярії служить мікроскопія товстої краплі крові, що дозволяє виявити наявність і кількість паразитів. Якісну ідентифікацію виду плазмодія і стадію шізогоніі проводять шляхом дослідження мазка крові. Забір крові краще проводити на висоті гарячкового нападу. Допоміжну роль у виявленні малярії грають серологічні методи - РІФ, РФА, РНГА. У плані диференціальної діагностики найбільше значення має виключення у лихоманить хворого бруцельозу, поворотного тифу, лейшманіозу, сепсису, туберкульозу, менінгоенцефаліту, гемолітичної жовтяниці, цирозу печінки, лейкозу та ін.

лікування малярії

Хворі з підозрою на малярію госпіталізуються в інфекційний стаціонар з призначенням суворого постільного режиму, рясного пиття, інфузійної терапії, загальнозміцнюючий і симптоматичного лікування. При необхідності хворим проводиться гемосорбція і гемодіаліз.

Спочатку для специфічної хіміотерапії малярії використовувався хінін, виділений з кори хінного дерева. В даний час створена велика кількість синтетичних препаратів, проте через швидкого розвитку резистентності паразитів до синтетичних ліків, хінін до сих пір не втратив своєї актуальності. Залежно від що чиниться дії протималярійні препарати діляться на тканинні шізонтоціди, що впливають на тканинні форми малярійного плазмодія (хіноцід, примахин) і гематоціди, що впливають на ерітоцітарние форми збудника (хингамин, хлоридин, акрихін, хінін та ін.). Вони призначаються в різних поєднаннях і за певною схемою в залежності від форми і тяжкості перебігу малярії. Так, при триденної малярії зазвичай проводиться 3-денний курс лікування Хінгамін, потім 10-денний прийом примахина або хіноціда для знищення тканинних форм паразита. Можливі й інші схеми протималярійної терапії.

Прогноз і профілактика малярії

Своєчасна і правильна терапія малярії призводить до швидкого згасання клінічних проявів. Летальні результати при проведенні лікування виникають приблизно в 1% випадків, як правило, при ускладнених формах тропічної малярії.

Профілактика малярії проводиться в двох напрямках: знищення комарів-переносників збудників і індивідуальний захист. Перший напрямок включає обробку територій інсектицидами. Друге - використання засобів індивідуального захисту (кремів, лосьйонів, протимоскітні сіток), проведення специфічної хіміопрофілактики особам, які здійснюють поїздки в райони, неблагополучні з малярії. З метою раннього виявлення хворих і паразитоносіїв всім пацієнтам з лихоманкою неясного генезу повинна проводитися мікроскопія крові на малярію.