Філяріатоз

Філяріатоз (філяріоз) - загальна назва близьких по епідеміології і проявам гельмінтозів, обумовлених позакишкові паразитуванням нематод загону Filariata. Філяріатози поширені на території Африки, Центральної і Південної Америки, Південної Азії, в субтропічних і типових кліматичних зонах. У Росії зустрічаються виключно привезені випадки захворювань. Всього в світі налічується близько 140 млн. Чоловік, заражених філяріями. Залежно від місця паразитування макрофілярій в організмі людини, інвазії підрозділяються на лімфатичні філяріатози (вухереріоз, бругиоз) і філяріатози з ураженням підшкірної клітковини і серозних порожнин (онхоцеркоз, діпеталонематоз, лоаоз, мансонеллез).

причини філяріатозів

Загальним для всіх збудників філяріатозів є їх приналежність до загону Filariata. Філярії є ниткоподібних круглих черв`яків (нематод), яким для розвитку потрібно проміжний господар. Вивчено 8 видів філярій, здатних викликати філяріатози людини: Wuchereria bancrofti (збудник вухереріоза), Brugia malayi і Brugia timori (збудники бругіоз), Loa loa (збудник лоаоза), Onchocerca volvulus (збудник онхоцеркоза), Mansonella ozzardi (збудник мансонеллеза), Dipetalonema perstans і Dipetalonema streptocerca (збудник акантохейлонематоз або діпеталонематоза).

Філярії проходять складний цикл розвитку-остаточними господарями для них служать людина і хребетні тварини-проміжними господарями і переносниками - кровоссальні комахи (комарі, мошки, ґедзі, мокреці). В організмі постійного господаря дорослі особини (макрофіляріі) паразитують в лімфоїдних утвореннях, підшкірній клітковині, серозних оболонках і порожнинах тіла. Личинкові стадії (мікрофілярії) циркулюють в кровоносній руслі або розташовуються у верхніх шарах дерми. При кровососанні мікрофілярії потрапляють в організм комахи, де досягають інвазійних стадії. Потім вони мігрують в хоботок комахи і при наступному кровососанні виявляються в організмі остаточного господаря. З потоком крові інвазивні личинки досягають місця своєї локалізації, де перетворюються на дорослих філярій. Тривалість життя мікрофілярій становить 3-36 місяців-макрофілярій - роки іноді більше 20 років.

Патогенез філяріатозів пов`язаний з локальними змінами в місцях паразитування статевозрілих гельмінтів, а також імунними реакціями, що розвиваються у відповідь на паразитування мікрофілярій. У лімфатичних вузлах і судинах спостерігаються ознаки продуктивного запалення, проліферація клітин ендотелію, розростання сполучної тканини, дилатація судин з потовщенням їх стінок і пошкодженням клапанів. Зміни з боку підшкірної клітковини обумовлені лімфатичних набряком і характеризуються ущільненням тканин. У порушенні лімфовідтоку відома роль відводиться імунним механізмам, що сприяють розвитку гранулематозного запалення і фіброзу. В результаті запальних змін і обструкції лімфатичних судин загиблими гельмінтами розвивається лімфедема.

симптоми філяріатозів

лімфатичні філяріатози

Бругіоз і вухереріоз є філяріатози, при яких уражається лімфатична система з розвитком слоновості (елефантіаза). Інкубаційний період при даних філяріатозу триває 12-18 місяців у місцевих жителів і 3-6 місяців у приїжджих (неімунних) осіб. У дітей обидва цих захворювання зазвичай проявляються у віці 3-4 років.

У ранню стадію відзначається висока лихоманка, зудять і хворобливі шкірні висипання по типу кропив`янки, набряки підшкірної клітковини, кон`юнктивіт, лімфаденіт і лимфангит, збільшення печінки і селезінки. Типово виникнення еозинофільних інфільтратів в легенях, що проявляється клінікою астматичного бронхіту або пневмонії. Симптоми філяріатозу загострюються хвилеподібно, а рання стадія може розтягуватися на 2-7 років.

В розгорнутій стадії на перший план виходять ознаки ураження лімфатичних шляхів сечостатевих органів і нижніх кінцівок. У чоловіків нерідко виникають гидроцеле, фунікуліт, епідидиміт, хворобливість мошонки. У разі повної блокади лимфооттока розвивається слоновість ніг, рук (при вухереріоз - мошонки, вульви, молочних залоз), що представляє собою щільний набряк підшкірної клітковини. Можливий розрив лімфатичних судин нирок і сечового міхура, можуть бути причиною виникнення хілурії. Порушення цілісності лімфатичних судин кишечника супроводжується хілозної диарей, очеревини - Хілезний асцитом. В інших місцях проживання філярій (підшкірній клітковині і серозних оболонках) утворюються абсцеси, які можуть розкриватися назовні, в черевну або плевральну порожнину з розвитком перитоніту і емпієми плеври.

У обструктивної стадії філяріатозу виражені ознаки слоновості кінцівок і інших частин тіла, їх деформація і спотворення. Над ураженими вогнищами розвиваються вторинні зміни шкіри - тріщини, гіперкератоз, папілломатозние розростання. виникають трофічні виразки, розвивається атрофія м`язів. Вага мошонки при вухереріоз може досягати 20-30 кг.

Філяріатози з ураженням підшкірної клітковини і серозних порожнин

Місцеві прояви акантохейлонематоз (діпеталонематоза) характеризуються еритематозний або плямисто-папульозний висипаннями на шкірі, набряками обличчя, кінцівок і мошонки, лімфаденопатією. Із загальних симптомів найбільш типові напади лихоманки, запаморочення, ознаки менінгоенцефаліту. У жителів ендемічних районів клінічні ознаки філяріатозу виражені незначно або частіше відсутні.

При Лоаоз відзначається ураження м`яких тканин, очей, серозних оболонок. Ранні ознаки інвазії, пов`язані з міграцією мікрофілярій включають лихоманку, парестезії і біль у кінцівках, висип, еозинофілію. Найбільш типовим і постійною ознакою лоаоза служить калабарских пухлина - обмежений набряк шкіри та підшкірної клітковини, щільний на дотик, повільно (протягом 5-7 днів) розвивається і настільки ж повільно регресує. При паразитуванні гельмінта в оці розвивається клініка блефарити і кон`юнктивіту, сильний біль, зниження гостроти зору. У разі проникнення філярій в підслизовий шар уретри виникають дизуричні розлади. Ускладненнями філяріатозу можуть служити менінгіт, енцефаліт, ендоміокардіальний фіброз, серцева недостатність, міжм`язові абсцеси.

На відміну від інших філяріатозів, мансонеллез протікає щодо доброякісно. Патогномонічні прояви включають лихоманку, сверблячі висипи на шкірі, збільшення пахових лімфовузлів, набряки і оніміння кінцівок, артралгії, гидроцеле. Онхоцеркоз характеризується ураженням шкіри, підшкірної клітковини, очей, лімфатичної системи і детально розглянуто в окремій статті.

Діагностика і лікування філяріатозів

Філяріатози розпізнаються на підставі клініко-епідеміологічних даних і результатів лабораторної діагностики. Визначальними діагностичними чинниками служать перебування пацієнта в ендемічних по Філяріатози районах, розвиток лімфатичних набряків, лімфедеми, уражень шкіри і очей. Для проведення диференціальної діагностики хворі потребують консультації інфекціоніста, лимфологии, за показаннями - окуліста, невролога, хірурга та ін. Підтвердити діагноз філяріатозу дозволяє дослідження на мікрофілярії мазка або товстої краплі крові з забарвленням за Романовським-Гімзою, біоптатів шкіри і лімфовузлів. Також проводяться імунологічні дослідження (РПГА, РСК, ІФА). При Лоаоз і онхоцеркозе дорослі гельмінти можуть бути виявлені в оці при біомікроскопії.

Лікування філяріатозів проводиться стаціонарно. З метою дегельмінтизації використовується препарат діетілкарбамазін (дитразин), іноді повторними курсами. Ефективність проти паразитарну терапії відстежується за допомогою лабораторного контролю. При виражених алергічних реакціях призначаються антигістамінні засоби, кортикостероїди. З метою усунення лімфостазу показано піднесене положення кінцівки, носіння еластичних панчіх, компресійний бандажирование. При неефективності консервативної терапії лімфедеми проводиться оперативне лікування (накладення лімфовенозного анастомозу, туннелирование, дерматофасціоліпектомія). При гідроцеле показана пункція мошонки з аспірацією рідини, видалення або пластика оболонок яєчка. Абсцеси, гнійний плеврит, перитоніт також підлягають хірургічному лікуванню.

Прогноз і профілактика філяріатозів

При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні настає одужання. Факторами, що призводять до інвалідності та обтяжливими прогноз філяріатозів, служать розвиток слоновості, уражень очей, серця, головного мозку. Несприятливий результат може бути пов`язаний з гнійно-септичними ускладненнями. Профілактика філяріатозів полягає в знищенні переносників мікрофілярій шляхом обробки вогнищ їх проживання інсектицидними засобами, дотриманні заходів особистої захисту від укусів комах. Особам, які повернулися з поїздки по тропічних країнах, рекомендується пройти обстеження на філяріатоз.