Ангіна у дітей

Ангіна у дітей (гострий тонзиліт) - інфекційно-алергічне захворювання, при якому запалюються піднебінні мигдалини. захворюваність ангіною в дитячій популяції коливається від 4,2 до 6,7%, поступаючись по частоті тільки ГРВІ. З огляду на високу поширеність і заразність ангіни у дітей, захворювання є предметом пильної уваги педіатрії та дитячої отоларингології. Ангіна у дитини небезпечна своїми ранніми (отит, паратонзіллярний, Боково-глотковий і заглотковий абсцеси) і віддаленими ускладненнями, серед яких - ревматизм, ревматоїдний артрит, гломерулонефрит та ін.

Причини і патогенез ангіни у дітей

У більшості випадків ангіна у дітей викликається бактеріальної або вірусної інфекцією. У 80-85% випадків збудником виступає -гемолитический стрептокок групи А- в 10% - золотистий стафілококк- рідше - пневмокок, гемофільна паличка, віруси (ентеровіруси, аденовіруси, герпес-вірус, вірус Епштейна-Барра та ін.), мікоплазми, хламідії, гриби, мікст-інфекція. Як правило, ангіна у дітей до 3-х років пов`язана з вірусними возбудітелямі- у дітей старше 5 років переважає бактеріальна інфекція. Найбільша захворюваність стрептококової ангіною у дітей припадає на вік 5-10 років. Внутрішньоклітинні збудники є причиною тонзилітів і фарингітів у дошкільнят в 10% випадків. У ряді випадків ангіна у дітей може викликатися умовно-патогенними бактеріями, що живуть в порожнині рота, в ситуації їх масивного зростання і високої щільності мікробних клітин.

Переважним шляхом проникнення інфекції в мигдалини є екзогенний (повітряно-крапельний, контактно-побутовий, ентеральний). Травматичні ангіни нерідко розвиваються після операцій на носоглотці і задніх відділах порожнини носа (наприклад, після аденотомии у дітей). Ендогенна аутоінфекція можлива при загостренні хронічного тонзиліту, карієсі зубів, синусите, гастроентериті.

Факторами розвитку ангіни у дітей служать аномалії конституції (лімфатико-гіперпластична конституція), зміни регіонарного і загального імунітету при переохолодженні, різкій зміні клімату, авітамінозі і ін.

В основі розвитку ангіни у дітей лежить реакція аллергически-гиперергического типу. У лакунах мигдалин міститься багата непатогенна флора, затримуються патогенні мікроорганізми і продукти білкового розпаду, які можуть виступати факторами сенсибілізації організму. На тлі попередньої сенсибілізації різні ендогенні або екзогенні інфекційні збудники можуть ініціювати розвиток ангіни у дітей. Численні екзотоксини, які виділяються збудниками, викликають імунний відгук з утворенням ЦВК, що вражають тканини серцевого м`яза, нирок і ін. Внутрішніх органів.

Місцева реакція мигдалин на впровадження і розмноження збудників характеризується набуханням лімфоїдної тканини, гнійним розплавленням фолікулів, скупченням гнійних мас в лакунах, некрозом епітелію, а в деяких випадках і тканини мигдалин.

Класифікація ангіни у дітей

З урахуванням причин запалення мигдалин виділяють первинну, вторинну і специфічну ангіну у дітей. При первинній ангіні інфекція спочатку розвивається в мигдалинах. Вторинна або симптоматична ангіна у дітей часто зустрічається при інших інфекційних захворюваннях: скарлатині, кору, дифтерії, мононуклеозе та ін. До специфічних ангін у дітей відносять ураження мигдалин, обумовлені специфічною флорою - збудниками гонореї, микоплазмоза, хламідіозу, кандидозу та ін. Перебіг ангіни у дітей може бути гострим, часто рецидивуючим і хронічним.

Залежно від характеру зміни мигдалин, серед клінічних форм ангіни у дітей зустрічаються такі: катаральна, фолікулярна, лакунарна, фібринозна, флегмонозная і гангренозна.

При катаральній ангіні у дітей огляд зіва виявляє збільшення і гіперемію мигдаликів, а також піднебінних дужок. Гнійний наліт отсутствует- на тлі пухкого і десквамированного епітелію визначається тонкий шар серозного білястого нальоту. Мікроскопічно виявляється густа інфільтрація епітелію мигдалин лімфоцитами і нейтрофілами.

Ознакою фолікулярної ангіни у дітей служать просвічують через епітеліальний покрив мигдаликів гнійні точкові фолікули величиною до 3 мм ("картина зоряного неба"). Морфологічні зміни в паренхімі мигдаликів (повнокров`я, гіперемія) більш виражени- гнійні фолікули є лейкоцитарні інфільтрати з явищами некрозу.

Лакунарна ангіна у дітей протікає з наявністю лінійного гнійного нальоту жовтуватого кольору, розташованого в лакунах між частками мигдалин. Поверхня мигдаликів яскраво гіперемована і отечна- острівці нальоту в гирлах лакун схильні до об`єднання і утворення широких зливних гнійних вогнищ. При мікроскопічному дослідженні виявляються множинні виразки епітелію, лейкоцитарна інфільтрація слизової, гнійне розплавлення фолікулів, тромбози дрібних судин.

При фибринозной ангіні у дітей мигдалини покриваються плівчастим білястим напівпрозорим нальотом. Флегмонозна ангіна у дітей зустрічається рідко-супроводжується гнійним розплавленням ділянки мигдалики і формуванням інтратонзіллярний абсцесу (зазвичай одностороннього).

При гангренозний ангіні має місце виразково-некротичні зміни епітелію і паренхіми мигдаликів. При огляді зіву на мигдалинах виявляється білувато-сірий наліт, що містить в собі велику кількість бактерій, лейкоцитів, некротизовану тканину, фібрин. Після розм`якшення і відторгнення нальоту оголюються виразки з нерівними краями. Поширений некротичний процес може ускладнитися руйнуванням, а в подальшому - рубцеванием м`якого піднебіння і лінії глотки. Некротична ангіна спостерігається при гострий лейкоз у дітей, дифтерії, скарлатині.

Симптоми ангіни у дітей

Ангіна у дитини протікає важче, ніж у дорослого: з більш високою температурою, вираженою інтоксикацією, частими ускладненнями. У дітей можливий послідовний перехід однієї форми ангіни в іншу (катаральної в фолікулярну, потім в лакунарну) або непрогресуюче перебіг.

Для катаральної ангіни у дітей характерно гострий початок з почуття першіння, печіння, сухості і болі в горлі, що підсилюється при ковтанні. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, діти мляві, скаржаться на нездужання і головний біль. Мова сухий, покритий білястим налетом- регіонарні лімфовузли можуть бути незначно збільшені і злегка болючі. Катаральна ангіна у дітей зазвичай триває 5-7 днів.

При фолікулярну ангіну у дітей яскраво виражені ознаки інтоксикації: слабкість, апатія, відсутність апетиту, артралгії, головний біль. Має місце висока лихоманка з ознобами, блювотою, затьмаренням свідомості, судомами. Типова сильний біль в горлі, нерідко з іррадіацією в вухо, що змушує дитину відмовлятися від їжі і пиття. Симптоми фолікулярної ангіни у дітей наростають протягом 2-х діб-на 3-4 день настає поліпшення, пов`язане з очищенням поверхні міндалін- проте біль при ковтанні зберігається ще 2-3 доби. Клінічне одужання дитини настає через 7-10 днів.

Лакунарна ангіна у дітей також протікає з важким інтоксикаційним синдромом. Внаслідок набряклості і інфільтрації мигдалин і м`якого піднебіння дитина з працею відкриває рот, при цьому його мова набуває невиразне звучання, а голос - гугнявий відтінок. Діти скаржаться на виражений біль в горлі і неприємний присмак у роті. Регіонарні лімфовузли збільшені і викликають хворобливі відчуття при поворотах голови. Перебіг лакунарной ангіни у дітей становить 10-14 днів.

Вірусні ангіни у дітей поєднуються з респіраторними симптомами (ринітом, кашлем), стоматитом, кон`юнктивітом, діареєю.

Найбільш частими ускладненнями стрептококової ангіни у дітей, виступають ревматичний ендокардит, неспецифічний поліартрит, гломерулонефрит, заглотковий абсцес. Герпетична ангіна у дітей може ускладнюватися серозним менінгітом.

Діагностика ангіни у дітей

При появі у дитини температури і болю в горлі слід звернутися до педіатра або дитячого отоларинголога. Характерні для ангіни об`єктивні ознаки дитячий лікар виявляє вже при огляді слизової зіву, пальпації підщелепних і шийних лімфатичних вузлів.

В загальному аналізі крові присутній нейтрофільний лейкоцитоз, паличкоядерних зрушення вліво, збільшення ШОЕ. Дослідження мазка з глотки на мікрофлору дозволяє виявити збудника ангіни у дітей. При необхідності проводиться серологічна діагностика (ІФА): виявлення антитіл до мікоплазми, кандида, хламідій, вірусу герпесу і ін. - присутність -гемолітичного стрептокока підтверджується визначенням АСЛ-О.

Фарингоскопия у дітей визначає розлиту гіперемію мигдаликів і дужок, інфільтрацію, наявність нальоту, характер якого дозволяє судити про клінічну формі ангіни. Гнійний наліт при ангіні легко знімається шпателем, розтирається по склу і не залишає кровоточить (на відміну від трудноудаляємиє нальоту при дифтерії).

Лікування ангіни у дітей

Легкі і середньотяжкі форми ангіни у дітей лікуються амбулаторно при тяжкому перебігу ангіни може знадобитися госпіталізація в інфекційне відділення.

У лікуванні ангіни у дітей важливе дотримання постільного режиму і спокою, ізоляція хворої дитини, використання індивідуальних предметів догляду (посуду, рушників), організація щадного харчування і рясного пиття.

При бактеріальної ангіні у дітей призначається системна протимікробна терапія препаратами, до яких чутливий збудник (при виділенні -гемолітичного стрептокока - пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, карбапенеми). Поряд з антибактеріальною терапією показаний прийом антигістамінних препаратів, вітамінів групи В і аскорбінової кислоти, імуномодуляторів.

Важливе місце при ангіні у дітей займає місцеве лікування: полоскання горла розчинами антисептиків (нітрофурани, мірамістин) і відварами трав (календули, ромашки, шавлії), розпорошення в глотку аерозолів (Биопарокс, Стопангин).

При вірусної ангіні у дітей показано призначення противірусних препаратів, зрошення глотки інтерфероном.

До хірургічного лікування - розкриття паратонзиллярного / заглоточного абсцесу вдаються при абсцедирующих ускладненнях. У разі рецидивуючого перебігу ангіни у дітей визначаються показання до тонзилектомії.

Прогноз і профілактика ангіни у дітей

Перенесена дитиною стрептококова ангіна вимагає виконання ЕКГ, дослідження в динаміці загального аналізу сечі та крові, при необхідності - консультації дитячого ревматолога, дитячого нефролога, імунолога. При своєчасному і повному лікуванні ангіна у дітей закінчується реконвалесценції. В іншому випадку можливий перехід в хронічний тонзиліт, розвиток регіонарних або загальних ускладнень.

Профілактика ангіни у дітей вимагає обмеження контакту з інфекційними хворими, підвищення загальної резистентності, санації гнійних вогнищ, забезпечення повноцінного вітамінізованого харчування.