Рак печінки

Відео: Рак печінки ознаки і симптоми. Рак печення лікування. Як лікувати рак печінки, пухлина печінки

Рак печінки - це злоякісна пухлина печінки, що розвивається з її структур під впливом різних причин, що викликає порушення роботи органу та, при відсутності лікування, що призводить до загибелі хворого. Частка раку печінки в загальній масі хворих на рак поступово зростає, в першу чергу це пов`язано з ростом захворюваності хронічними формами вірусних гепатитів. Не кожен гепатит переходить в хронічну форму, зазвичай частка хворих становить близько 5 15%, але і серед них більша частина - це носії вірусу, що не мають клінічних ознак захворювання.

Причини раку печінки

Встановлено прямий зв`язок розвитку раку печінки з хронічними гепатитом, перш за все В, С і Д, а так само з безсимптомним носійство цих вірусів. Рак розвивається поступово, протягом не менше 20 і більше років з моменту зараження гепатитом, після того, як процес проходить стадію цирозу. У кілька разів частіше хворіють чоловіки. Набагато швидше рак виникає при поєднанні декількох форм гепатитів (В і С, С і Д і так далі). В основі розвитку раку лежить механізм прямого пошкоджуючого дії вірусу на клітини печінки, постійне багаторічне наявність вірусу в них, в результаті чого виникає хронічне запалення клітин і міжклітинних просторів, жовчних проток, порушення їх роботи. Резерви нашої печінки не нескінченні, і, в залежності від агресивності вірусу, здорові клітини поступово відмирають і заміщаються грубої рубцевої тканиною (це зветься цирозу) що і є субстратом розвитку раку.

Іншою причиною розвитку раку печінки є хронічний алкогольний гепатит і його результат - алкогольний цироз печінки.

У недавні часи був виявлений зв`язок розвитку раку печінки з продуктом життєдіяльності деяких цвілевих грибів (аспергилл) - афлотоксину. Гриби вражають рис, пшеницю, горіхи, а так само містяться в м`ясі домашніх тварин, що харчуються зараженими продуктами. Афлотоксину сильна отрута. Ризик розвитку раку печінки при вживанні в їжу заражених продуктів зростає більш ніж в 7 разів. Найчастіше грибок зустрічається в країнах Африки і Китаї.

У походження таких пухлин печінки, як холангіокарцинома, провідна роль належить паразитам - плоским черв`якам трематодам. Людина заражається гельмінтами при прийомі в їжу погано обробленої риби. Часто зустрічається дане захворювання в прибережних районах Російської Федерації, Казахстані, Китаї, Таїланді. Паразит знаходиться безпосередньо в жовчних протоках хворої людини, постійно харчуючись жовчю, кров`ю печінки, виділяючи продукти життєдіяльності, подразнюючі речовини і викликаючи запалення жовчних проток. З плином часу це призводить до розвитку пухлин жовчних проток.

Рак печінки буває двох видів:

- холангіокарцинома - з жовчних протоков-
- гепатоцелюлярної карциноми - безпосередньо з печінкових клітин (гепатоцитів, від латинського "гепар" - печінка).

Крім того, печінка може дивуватися вторинними пухлинами (метастазами). Метастази - це відсівання з основної пухлини іншого органу (наприклад молочної залози, кишечника, легенів, ЛОР - органів, передміхурової залози та інших), що мають структуру початкової пухлини і здатних рости, порушуючи функцію печінки. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і приводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи печінки (печінковій недостатності). Найчастіше метастази виникають з пухлин кишечника, що пов`язано зі специфікою відтоку крові з цього органу: вся кров з черевної порожнини в першу чергу потрапляє в печінку, як в природний фільтр, так як в цьому органі дуже дрібна і сильно розвинена судинна мережа, клітини пухлини осідають в ньому з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії - метастази. У печінку може метастазировать злоякісна пухлина будь-якого органу.

Симптоми раку печінки

Для пухлин печінки специфічних симптомів немає, тому їх часто плутають з іншими, неспецифічними захворюваннями цього органу (жовчнокам`яну хворобу, холециститами, холангітами), або загостреннями хронічного процесу (наприклад, гепатиту), таких хворих лікують довго і, найчастіше, виявляють хворобу вже на пізній стадії. Клінічні зміни з`являються тільки в тому випадку, якщо пухлина досягає значних розмірів або тисне на прилеглі структури. Перші ознаки можуть не звертати на себе уваги пацієнтів: безпричинна слабкість, швидка стомлюваність, втрата ваги, зниження апетиту, зміни стільця: схильність до проносів, а так само тягнуть болі в правому підребер`ї. Болі можуть бути пов`язані з ростом пухлини, як наслідок - розтягуванням капсули печінки, в якій знаходиться багато нервових закінчень, а так само зі збільшенням самого органу в розмірах при множині ураженні або приєднання запальних явищ.

При прогресуванні захворювання відбувається порушення печінкової функції: переробки жовчі і виділення її в кишечник, що призводить до зміни забарвлення шкіри - жовтяниці, аж до яскраво-жовтого забарвлення, слизових (порожнини рота, білків очей), приєднання постійного свербежу, сухість шкіри і слизових оболонок, поява порушень стільця. Можуть відзначатися підйоми температури тіла від невеликих (37,5 С) до високих цифр (39 С), які набувають постійний характер. При візуальному огляді таких пацієнтів можна виявити збільшення нижнього краю печінки, випинання його з під реберної дуги, хворобливість, а в деяких випадках і саму пухлину, що має вигляд великого, щільного, бугристого і нерухомого вузла.

Обидва фото ілюструють віддалені пухлинні вузли печінки (на розрізі)

Для виявлення пухлин печінки провідними є ряд досліджень:

1) ультразвукове дослідження черевної порожнини - з його допомогою можна запідозрити злоякісний характер пухлини, визначити її розміри, структуру і наявність метастазів в довколишніх лімфатичних вузлах.

2) Наступним етапом після УЗД є спіральна Комп`ютерна томографія черевної порожнини з контрастуванням або ядерно-магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ). Вона дає уявлення про точні розміри пухлини, можливості її хірургічного видалення, наявності метастазів, а так само досить достовірно підтверджує характер злоякісності.

Комп`ютерна томограма печінки-пухлинні вузли показані стрілками

Комп`ютерний знімок печінки з метастазами в правій частці

3) Далі, як правило, проводиться пункція пухлини: під місцевою анестезією товстої голкою виконується прокол шкіри і під контролем УЗД голка вводиться в пухлину, береться невеликий шматочок тканини для гістологічного дослідження. Робиться це для того, щоб підтвердити злоякісний характер пухлини і точно визначитися з її формою.

4) Виконання додаткових загальноклінічних досліджень: загальний аналіз крові, сечі, кров з вени. Останній є найголовнішим: дає уявлення про функції печінки і її резервах: рівень білірубіну, специфічних ферментів (АСТ, АЛТ), білків і інші показники. Знання його необхідно для планування операції, брати на операцію пацієнта з дуже високими показниками останніх можна - високий ризик ускладнень.

5) В разі раку печінки деяку підказку можуть дати так звані онкомаркери-специфічні білки, які виробляються пухлиною в великих кількостях, вимірюючи їх рівень можна підтвердити або спростувати ту чи іншу пухлину організму. Специфічним для печінки є альфафетопротеін- білок, що зустрічається в крові в ранньому дитячому віці, він відсутній у дорослих і значно підвищений при раку печінки.

Лікування раку печінки

Лікується рак печінки тільки хірургічним шляхом: як і при будь-злоякісної пухлини, надію на одужання може дати тільки повне видалення пухлини. Операції на печінці виконуються в великих хірургічних клініках, вони досить важкі і травматичні. При злоякісних пухлинах, а так само метастазах, найчастіше виконується резекції печінки: видалення ураженої пухлиною частки печінки, тобто в ряді випадків - половини органу. Печінка має властивість швидко відновлювати свої первинні розміри, і вже через пів року маса частки, що залишилася наближається до вихідної.

Вид печінки після видалення пухлинних вузлів

При неможливості видалення частини органу вирішенням проблеми може стати трансплантація печінки.

Інші методи лікування пухлин, такі, як хіміотерапія або променева терапія, практично не застосовуються, так як рак печінки не чутливий майже до всіх з відомих протипухлинних препаратів, а так само до опромінення. Лікарська терапія можлива тільки у дуже невеликої групи хворих (відсутність цирозу, низький рівень білірубіну), хоча на показники виживаності це суттєво не впливає. Останнім часом певні перспективи лікарської терапії гепатоцелюлярного раку пов`язані з появою препарату Нексавар (сорафеніб), зареєстрованим спочатку для лікування метастатичного нирково-клітинного раку, а у вересні 2008 року - і для лікування МЦД.

Відео: 10 июля 2016 Рак печінки СПАСИТЕ ЖИТТЯ! погані новини. 5ий день в Ізраїлі

У разі якщо пухлина видалити неможливо: вона дуже велика і розташована близько до великих судинах або їх безліч і вони займають обидві частки печінки, використовується відновне лікування, покликане полегшити стан пацієнта і продовжити термін його життя в максимально комфортних умовах: повноцінне харчування, введення поживних речовин внутрішньовенно, вітамінотерапія, знеболюючі і так далі.

У великих наукових центрах застосовують введення хіміопрепаратів безпосередньо в великі судини поблизу пухлини, це робиться для того, щоб зменшити пухлину в розмірах, максимально щадячи весь організм, тобто вплив на пухлину безпосередньо. У деяких випадках це веде до продовження життя пацієнтів.

Без лікування рак печінки дуже швидко призводить хворих до загибелі.

В якості допоміжного, загальнозміцнюючий лікування, при бажанні можна використовувати різні препарати вітамінів і відвари трав (ромашка, деревій, масло обліпихи), які мають місцеву протизапальну і ранозагоювальну дію. Не варто застосовувати жовчогінні препарати, вони змушують напружуватися і без того хвору печінку. Категорично забороняється під час лікування використовувати такі народні засоби, як настойки мухомора, болиголова, чистотілу та інших отруйних речовин! Всі вони мають виражений токсичною дією і отруюють організм, захисні сили якого підірвані онкологічним захворюванням, ще більш посилюючи стан пацієнта.

Можливими ускладненнями раку печінки можуть бути:

- нагноєння і розпад пухлини (висока температура, болі в животі, слабкість, відмова від їжі, ознаки нагноєння по УЗД) -
- кровотеча з пухлини, в ряді випадків приводить хворих до гібелі-
- перешкода відтоку жовчі в результаті перекривання пухлиною великих жовчних проток і, як наслідок, розвиток жовтяниці з отруєнням організму продуктами руйнування жовчних кислот-

- перешкода до відтоку крові від органів черевної порожнини внаслідок стискання пухлиною великих судин черевної порожнини і, як наслідок, накопичення рідини в животі - асцит.

Прогнози і виживаність при раку печінки

Захворюваність на рак печінки становить 0,7% всіх онкологічних захворювань. Висока захворюваність в країнах Африки, де більше 50% населення заражені вірусами гепатитів С і В, серед них рак печінки становить близько 50% пухлинної патології. в 2 рази частіше хворіють чоловіки, середній вік хворих - 50 років. Найчастіше уражається права частка печінки, в 5-13% випадків ураження печінки буває двостороннім.

Відео: Рак печінки; непритомність дівчинки. Відкликання з м Прокоп`євськ.

Рак печінки займає 5 місце по частоті у чоловіків і 8 місце у жінок серед всієї пухлинної патології. У Росії захворюваність становить 4,7- 5 осіб на 100 тисяч населення і поступово знижується. Безпосередня причина розвитку пухлин печінки-інфікування вірусами гепатитів С і В, вони зустрічаються у 80% хворих.

Приблизно в 60-90% випадків рак зустрічається на тлі цирозу печінки, при цьому рак розвивається у 5% хворих на цироз. Приблизно 1/3 частина хворих на рак печінки підлягає операції.

Рак печінки може бути як первинним (близько 25%) так і метастатичним (близько 75%). Серед останніх, найчастіші - метастази раку товстої кишки (50%). Серед таких пацієнтів операції підлягають тільки не більше 10%. Число хворих з метастазами інших пухлин в печінку (раку молочної залози, шлунка, легень і так далі) підлягають хірургічному лікуванню, ще менше - не більше 5%.

На прогноз при пухлинах печінки впливають такі фактори як число і розміри пухлинних вузлів, наявність внутріорганних метастазів (в самій печінки), обсяг операції, характеристики самої пухлини (наявність капсули, зростання в судини печінки), наявності в анамнезі вірусного гепатиту, ступеня супутнього цирозу печінки або його відсутність. Наприклад: доведено що виживаність пацієнтів обернено пропорційна обсягу виконаної операції: при невеликих малотравматичних втручань результати набагато краще ніж при видаленні половини печінки. Залежно від кількості пухлинних вузлів в печінці результати можуть бути різні: при одиночному опухолевом вузлі виживає близько 40 52%, при двох вузлах - 31-38%, більш трьох-12-18% тих, що вижили протягом 5-ти років пацієнтів. При гепатоцелюлярному раку рецидив протягом 5 років можуть мати до 70% пацієнтів.
Але навіть при успішному результаті операції виживаність при раку печінки становить не більше 40%.

Профілактика раку печінки

Профілактика раку печінки полягає в дотриманні принципів здорового способу життя: відмову від алкоголю, профілактичні щеплення від гепатиту В. При зараженні гепатитом - дотримання всіх приписів лікаря, щадний режим і дієта, а так само застосування спеціальних препаратів, покликаних знищити вірус, тобто створення максимальних умов, що забезпечують одужання пацієнта. Хворі, все ж є носіями вірусів гепатиту і мають періодичні загострення хвороби, повинні постійно стежити за станом печінки, регулярно здавати аналізи, виконувати ультразвукове дослідження, а при необхідності і комп`ютерну томографію черевної порожнини.

Консультація лікаря онколога по темі рак печінки:

1. Цироз печінки - це рак?
Немає цироз печінки - це хронічне захворювання, що є результатом тривало поточного запального процесу в органі (вірусної або алкогольної природи). Хворі на цироз печінки можуть жити багато років, всі вони мають ризик розвитку раку печінки.

2. Чи застосовується трансплантація печінки при раку?
Так, в деяких випадках, навіть тоді, коли пацієнт страждає вірусним гепатитом. Умовою для цього є: знаходження відповідного донора, неможливість виконання резекції печінки (видалення її частини) та гарне загальний стан пацієнта, відсутність метастазів.

3. В які терміни розвивається рак печінки у хворих на хронічні вірусні гепатити?
Зазвичай терміни тривалі - понад 20 років, але при поєднанні декількох вірусів у одного пацієнта, наприклад С та Д, рак може розвинутися значно швидше - протягом п`яти і більше років.