Цироз печінки

Цироз характеризується виникненням в тканини печінки сполучнотканинних вузлів, розростанням сполучної тканини, формуванням "помилкових" часточок. Цироз розрізняють за розміром формуються вузлів на дрібновузлового (безліч вузликів до 3 мм в діаметрі) і великовузлового (вузли перевищують 3 мм в діаметрі). Зміни структури органу на відміну від гепатитів незворотні, таким чином, цироз печінки відноситься до невиліковних захворювань.

Серед причин розвитку цирозу печінки лідирує зловживання алкоголем (від 35,5% до 40,9% пацієнтів). На другому місці розташовується вірусний гепатит С. У чоловіків цироз розвивається частіше, ніж у жінок, що пов`язано з великим поширенням в чоловічому середовищі зловживання алкоголем.

Етіологія і патогенез

У переважній більшості випадків причиною розвитку цирозу печінки є зловживання алкоголем і вірусні гепатити В і С.

Регулярне вживання алкоголю в дозах 80-160 мл етанолу веде до розвитку алкогольної хвороби печінки, яка в свою чергу прогресує з виникненням цирозу. Серед осіб, що зловживають алкоголем протягом 5-10 років, цирозом страждає 35%.

хронічні гепатити також часто ведуть до фіброзного переродження тканини печінки. На першому місці за частотою діагностування стоять вірусні гепатити В і С (гепатит С схильний до більш деструктивному течією і прогресує в цироз частіше). Також цироз може стати результатом хронічного аутоімунного гепатиту, склерозирующего холангіту, первинного холестатического гепатиту, звуження жовчних проток, застою жовчі.

Цирози, що розвиваються внаслідок порушень в циркуляції жовчі, називають біліарним. Вони підрозділяються на первинні і вторинні.

У більшості випадків найбільш частими причинами розвитку цирозу є віруси хронічного гепатиту B і C і зловживання алкоголем.

Причиною розвитку цирозу печінки може стати обмінна патологія або недостатність ферментів: муковісцидоз, галактоземія, глікогеноз, гемохроматоз.

До факторів ризику переродження печінкової тканини також відносять: гепатолентикулярной дегенерацію (хвороба Вільсона), Прийом гепатотоксичних лікарських препаратів (метотрексат, ізоніазид, аміодарон, метил-допа), хронічну серцеву недостатність, синдром Бада-Кіарі, операційні втручання на кишечнику, а також паразитарні ураження кишечника і печінки.

У 20-30% випадків у жінок причину розвитку цирозу печінки встановити не вдається, такі цирози називають криптогенний.

Основним патогенетичним фактором розвитку цирозу печінки є хронічне порушення трофіки гепатоцитів, їх руйнування. Результатом стає поступове формування вузлика - ділянки сполучної тканини. Сформовані вузли здавлюють судини в часточках і недостатність кровообігу прогресує. При цьому рух крові в системі ворітної вени сповільнюється, судини переповнюються і перерастягиваются. Кров починає шукати обхідні шляхи і переважно рухається по судинах колатеральногокровообігу, минаючи печінку. Судини, які беруть на себе основний обсяг печінкового кровотоку - вени стравоходу і шлунка, гемороїдальні, передньої черевної стінки - значно переповнюються, виникає їх варикозне розширення, стоншення стінок, що провокує кровотечі.

Симптоми цирозу печінки

Виразність клінічних симптомів залежить від причин виникнення цирозу, активності прогресування і ступеня ураження печінки.

Безсимптомний перебіг відзначається у 20% хворих, досить часто захворювання протікає спочатку з мінімальними проявами (метеоризм, зниження працездатності), пізніше може приєднуватися періодична тупий біль в правому підребер`ї, провоцируемая прийомом алкоголю або порушеннями дієти і не купіруемой прийомом спазмолітиків, швидке насичення (відчуття переповнення шлунка) і свербіж шкіри. Іноді відзначається деяке підвищення температури тіла, носові кровотечі.

При подальшому прогресуванні виявляється жовтяниця, ознаки портальної гіпертензії, варикозні кровотечі з стравохідних і гемороїдальних вен, асцит (Збільшення кількості рідини в черевній порожнині).

Характерні симптоми у хворих на цироз печінки: "барабанні палички" (Специфічне потовщення фаланг пальців), "вартові скла" (Характерне зміна нігтів), долонна еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії ("судинні зірочки", Виступання тонких підшкірних судин на обличчі і тілі).

У чоловіків може відзначатися збільшення молочних залоз (гінекомастія) І зменшуються яєчка.

Як правило, прогресуючий цироз печінки веде до зниження маси тіла, дистрофії.

Ускладнення цирозу печінки

Одним з небезпечних для життя ускладнень цирозу печінки є печінкова недостатність. Гостра печінкова недостатність є термінальним станом, що вимагає невідкладних лікувальних заходів, хронічна печінкова недостатність веде до важких порушень з боку нервової системи в результаті надмірного вмісту в крові аміаку і отруєння ним головного мозку. При відсутності лікування печінкова недостатність перетікає в печінкову кому (Смертність пацієнтів в печінковій комі від 80 до 100%).

Практично в переважній більшості випадків прогресуючий цироз ускладнюється асцитом і портальною гіпертензією.

Асцит являє собою скупчення рідини в черевній порожнині, проявляється як збільшення живота, визначається при фізикальному огляді, методом перкусії. Часто супроводжується набряками ніг. Його виникнення пов`язане з порушенням білкового гомеостазу.

Портальна гіпертензія - застій крові в системі ворітної вени, характеризується посиленням обхідного (колатерального) венозного відтоку. В результаті формується варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, прямої кишки, виникають розриви їх стінок і кровотечі. Візуально портальна гіпертензія визначається симптомом "голова медузи" - розширеними венами навколо пупка, що розходяться в різні боки.

Крім перерахованого вище, цироз печінки може ускладнюватися приєднанням інфекції, виникненням злоякісних новоутворень (гепатоцелюлярної карциноми) в печінці, а так само є ймовірність розвитку ниркової недостатності.

Діагностика цирозу печінки

Постановка діагнозу здійснюється гастроентерологом або гепатологом на підставі сукупності даних анамнезу і фізикального огляду, лабораторних досліджень, функціональних проб, методів інструментальної діагностики.

В загальному аналізі крові при цирозі печінки може відзначатися анемія, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія (Зазвичай це говорить про розвиток гиперспленизма), дані коагулограми показують зниження протромбінового індексу. Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази), збільшення вмісту в крові білірубіну (обидві фракції), калію і натрію, сечовини і креатиніну, знижений рівень альбумінів.

Також проводять аналізи на виявлення антитіл до вірусів гепатиту та визначення зміст альфа-фетопротеїну.

До інструментальних методів діагностики, що допомагає доповнити клінічну картину цирозу, відносяться УЗД органів черевної порожнини (відзначають зміну розмірів і форми печінки, її звуковий проникності, також видно ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки).

Комп`ютерна томографія черевної порожнини дозволяє ще більш детально візуалізувати печінку, судини, жовчні протоки. При необхідності проводиться МРТ печінки і допплерометрия судин печінки.

Для остаточної постановки діагнозу і вибору тактики лікування необхідна біопсія печінки (дозволяє оцінити характер морфологічних змін і зробити припущення про причини розвитку цирозу).

В якості допоміжних методів виявлення причини виникнення даного захворювання застосовують методики виявлення ферментних недостатностей, досліджують показники метаболізму заліза, активність протеїнів - маркерів обмінних розладів.

Лікування цирозу печінки

Терапія хворих з цирозом печінки повинна вирішувати такі завдання: зупинити прогресуюче переродження печінкової тканини, компенсувати наявні функціональні розлади, зменшити навантаження на вени колатерального кровотоку, попередити розвиток ускладнень.

Всім пацієнтам призначається спеціальна дієта і рекомендується режим харчування. При цирозі у фазі компенсації харчуватися необхідно повноцінно, дотримуватися баланс змісту білків, жирів і вуглеводів, приймати необхідні вітаміни і мікроелементи. Хворі з цирозом печінки повинні категорично відмовитися від вживання алкоголю.

При виникненні високого ризику розвитку енцефалопатії, печінкової недостатності, хворих переводять на дієту зі зниженим вмістом білка. При асциті і набряках пацієнтам рекомендований відмова від солі.

Рекомендації по режиму: харчування регулярне, 3-5 разів на день, заняття фізичними вправами, уникнення гіподинамії (прогулянки, плавання, ЛФК).

Пацієнтам, які страждають на цироз печінки, протипоказані багато лікарських засобів. Також бажано обмежити вживання лікарських трав і біологічно активних добавок до їжі.

Медикаментозна терапія цирозу печінки полягає в коригуванні симптомів, пов`язаних з порушенням обміну, застосуванням гепатопротекторів (гептрал, гепамерц, урсодезоксіхоліевая кислота). Також застосовують препарати, що сприяють виведенню аміаку і нормалізації кишкової флори (дюфлак, нормазе), ентеросептіков.

Крім безпосереднього лікування цирозу, медикаментозну терапію призначають для боротьби з патологією, що послужила причиною переродження печінкової тканини: противірусна інтерферонотерапія, гормональна терапія аутоімунних станів і т. Д.

При вираженому асциті виробляють парацентез і відкачування надлишку рідини з черевної порожнини. Для формування альтернативного кровотоку роблять шунтування колатеральних судин. Але кардинальної хірургічною методикою лікування цирозу є трансплантація донорської печінки.

Трансплантація показана пацієнтам з важким перебігом, швидким прогресуванням, високим ступенем переродження печінкової тканини, печінковою недостатністю.

Профілактика цирозу печінки

Профілактика цирозу печінки полягає в обмеженні прийому алкоголю, своєчасному і адекватному лікуванні вірусних гепатитів та інших захворювань, що сприяють розвитку цирозу. Також рекомендовано здорове збалансоване харчування і активний спосіб життя.

Прогноз при цирозі печінки

Цироз є невиліковним захворюванням, але при виявленні на ранніх стадіях, успішному викоріненні етіологічного фактора і дотриманні рекомендацій по дієті і способу життя прогноз виживання відносно сприятливий.

алкогольний цироз при продовженні зловживання алкоголем схильний до швидкої декомпенсації і розвитку небезпечних ускладнень. Хворі з розвинувся асцитом мають прогноз виживання близько 3-5 років. При виникненні кровотечі з варикозних вен колатерального кровотоку смертність в першому епізоді становить близько 30-50%.

Розвиток печінкової коми веде до летального результату в переважній більшості випадків (80-100%).