Рецидив раку товстого кишечника

рецидив раку товстого кишечника - повторний онкологічний процес, що виникає неподалік від віддаленого ділянки кишки, в області лімфатичних вузлів або у віддалених органах. За даними зарубіжних дослідників, ймовірність рецидиву після радикального хірургічного видалення пухлини в середньому становить 20-30%. При цьому у хворих з I стадією ризик розвитку рецидиву раку товстого кишечника коливається від 0 до 13%, у пацієнтів з II стадією - від 11 до 61%, у хворих з III стадією - від 32 до 88%. Новоутворення може виникнути через кілька місяців або років після резекції кишечника, найбільша кількість рецидивів припадає на перші 2 роки після операції. Дослідники також відзначають, що післяопераційна хіміотерапія дозволяє істотно зменшити ймовірність рецидиву. Лікування здійснюють фахівці в області онкології та гастроентерології.

Класифікація та причини рецидиву раку товстого кишечника

Виділяють локорегіональние і віддалені рецидиви. Локорегіональним вважається поразку області анастомозу і прилеглих зон, брижі кишки з лімфатичними вузлами, очеревини, клітковини і прилеглих органів. Розрізняють чотири типи локорегіональних рецидивів раку товстого кишечника:

• Пухлина в зоні межкишечного соустя
• Злоякісне ураження брижі
• перитонеальний рецидив
• заочеревинний рецидив

При локорегіональних рецидивах найчастіше уражається область міжкишкових анастомозу, найрідше - черевна клітковина. При віддалених рецидивах (метастатичному раку) зазвичай страждає печінка, рідше - легкі, кістки і головний мозок.

Причиною розвитку рецидиву раку товстого кишечника стають поодинокі ракові клітини, що залишилися після оперативного втручання і консервативної терапії. Імовірність виникнення рецидивної пухлини залежить від виду і поширеності первинного новоутворення. Недиференційований рак рецидивує частіше високодиференційованого, новоутворення з метастазами в регіонарних лімфовузлах - частіше локальних пухлин. Хіміотерапія в післяопераційному періоді дозволяє на 40% знизити ризик розвитку рецидиву.

Симптоми рецидиву раку товстого кишечника

Більшість пацієнтів звертаються до онколога зі скаргами на болі в області міжкишкових анастомозу. При рецидивної пухлини в області прямої кишки болі іррадіюють в нижню частину живота, область промежини, поперек, статеві органи і нижні кінцівки. У числі інших симптомів відзначаються кров і слиз в калі, запори, проноси, метеоризм і відчуття неповного випорожнення кишечника після акту дефекації. При пальпації іноді визначається пухлиноподібне утворення. При великих вузлах можлива видима деформація живота.

Рецидив раку товстого кишечника часто ускладнюється формуванням свищів. При проростанні сечового міхура виникають розлади сечовипускання. Під час сечовипускання можливе виділення повітря або крові. Кал в сечі з`являється рідко. При утворенні піхвової-кишкового свища з`являються болі в області промежини. Через піхву можуть відходити гази і калові маси. Поразка лімфовузлів може протікати безсимптомно і виявлятися при проведенні інструментальних досліджень. При великих лімфогенних метастазах утворюються конгломерати, виникають порушення функції прилеглих органів, залучених до патологічного процесу.

Прояви віддалених рецидивів раку товстого кишечника залежать від локалізації метастазів. при метастатичному раку печінки відзначається збільшення органу, можлива желтушность шкірних покривів, характерним є ранній розвиток асциту. Поодинокі метастази в легенях можуть протікати безсимптомно і виявляються при проведенні рентгенографії. При множині метастазировании в легені спостерігаються задишка, кашель і кровохаркання. при метастазах в кістки виникають болі в області поразки.

При рецидивах раку товстого кишечника, що супроводжуються метастатичними пухлинами мозку, відзначаються запаморочення, головні болі та неврологічні порушення. Поразка очеревини проявляється асцитом. У всіх пацієнтів виявляються загальні ознаки злоякісного процесу: слабкість, млявість, апатія, зниження працездатності, депресії і субдепрессівние розлади, схуднення, втрата апетиту, анемія і незначне підвищення температури тіла. При нагноєнні пухлини і утворення абсцесів може спостерігатися виражена гіпертермія.

Діагностика рецидиву раку товстого кишечника

Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу, клінічної симптоматики та результатів додаткових досліджень. В якості скринінгового методу обстеження використовується аналіз на кров в калі. Ректальне дослідження дозволяє виявляти рецидиви раку товстого кишечника з ураженням прямої кишки, в інших випадках дослідження не інформативно. При проведенні ирригоскопии визначається асиметричне звуження з нечіткими нерівними контурами в області міжкишкових анастомозу. Інформативність методики відносно невисока, оскільки рецидив раку товстого кишечника буває важко відрізнити від можливого рубцевого звуження в зоні анастомозу.

Більш точні дані можна отримати при проведенні ендоскопічного дослідження. При ураженні нижніх ділянок кишечника (20-25 см від анального отвору) використовують ректороманоскопию. При раку верхніх відділів проводять колоноскопію. Під час дослідження лікар має можливість отримати візуальну інформацію про зону ураження, оцінити розмір, поширеність і тип зростання рецидиву раку товстого кишечника. Крім того, в процесі ендоскопії фахівець бере зразок тканини для подальшого гістологічного дослідження.

Для виявлення метастазів в лімфатичних вузлах проводять УЗД черевної порожнини, КТ та МРТ черевної порожнини. Для виявлення метастазів в печінці призначають МРТ печінки. При підозрі на метастатичне ураження головного мозку здійснюють КТ і МРТ головного мозку, при ураженні кісток - сцинтиграфію і рентгенографію, при метастазуванні в легені - рентгенографію грудної клітини, при залученні очеревини - УЗД та МРТ черевної порожнини і т. Д.

Лікування та прогноз рецидиву раку товстого кишечника

Тактика лікування визначається локалізацією і поширеністю пухлини. При операбельних місцевих новоутвореннях здійснюють повторні хірургічні втручання. Значна частина рецидивів раку товстого кишечника виявляється на пізніх стадіях, коли радикальне лікування стає неможливим. У подібних випадках проводять паліативну хіміотерапію (5-фторурацил в поєднанні з фолієвою кислотою). При порушенні прохідності кишечника накладають колостому. при утворенні міжкишкових абсцесів виконують розтин і дренування. Якщо поширення пухлини обмежується областю таза, призначають променеву терапію. При одиночних метастазах в легені або печінки можливо радикальне висічення новоутворення (при задовільному соматичному стані пацієнта і відсутності метастазів в інших органах).

Успішний результат спостерігається всього у 30-35% хворих з рецидивами раку товстого кишечника. Найнадійнішим способом збільшення шансів на одужання є раннє виявлення пухлини. Після радикального видалення новоутворення всім пацієнтам необхідно протягом 2 років проходити огляд і здавати аналіз крові на онкомаркери через кожні 3-6 місяців, протягом наступних 5 років - раз на півроку. При відсутності підозрілих симптомів колоноскопію проводять через рік і через три роки після оперативного лікування. У сумнівних випадках процедуру призначають з урахуванням показань. КТ черевної порожнини і КТ або рентгенографію грудної клітини протягом 2 років після операції здійснюють щорічно.