Перелом хребта

Переломи хребта є найбільш важкими ушкодженнями опорно-рухового апарату. Виникають переломи хребта внаслідок травм великий механічної енергії: дорожньо-транспортні пригоди, травми на виробництві, падіння з висоти, при неправильному поводженні людини в місцях купання (стрибнути "Щучкою" в незнайомому місці) і т.д. У літніх і осіб похилого віку перелом може виникнути навіть від незначної травми, в зв`язку з крихкістю кісток, що обумовлено малим вмістом кальцію в кістки.

Хребет складається з окремих хребців (кісток складових хребет) і проходить через них спинного мозку. При переломах пошкоджуються окремі хребці - один або кілька одразу. Переломи можуть відбуватися у всіх відділах хребта: шийному, грудному, поперековому і крижовому, найбільш небезпечні переломи шийного відділу, тому що найчастіше супроводжуються пошкодженням спинного мозку.

Розрізняють безліч типів переломів хребта, що пов`язано з багатогранністю травматичної дії і складною будовою хребта і хребців. Переломи хребта можуть супроводжуватися вивихами і підвивихи хребців, при вивиху і підвивиху тіла хребців зсуваються відносно один одного, що призводить до затискання і пошкодження спинного мозку. Спинний мозок також може пошкоджуватися осколками переламані хребців, здавлюватися посттравматической гематомою (скупченням крові внаслідок травми).

Відповідно до цього, все переломи хребта можна розділити на 2 великі групи:
Неускладнені - без пошкодження спинного мозку.
Ускладнені переломи - супроводжуються пошкодженням спинного мозку.

Найбільш частий тип переломів хребта - це компресійний перелом тіла хребця. Компресійний перелом виникає внаслідок різкого здавлення хребця. Найчастіше буває в осіб похилого віку та, як правило, рідко супроводжується зміщенням і пошкодженням спинного мозку.

Симптоми перелому хребта

До основних симптомів переломів хребта відносяться:

• Біль в ураженій ділянці хребта
Біль, як правило, носить завзятий характер, посилюється при русі. Відзначається посилення болю при тому, що промацує пошкодженого хребця, а також при створенні осьового навантаження на хребет (лікар в такому випадку б`є пацієнта по маківці голови або створює додаткове навантаження нанадплечья пацієнта).

• Обмеження рухів у хребті
Обмеження рухів обумовлено сильним болем, а також порушенням анатомічної будови хребта і прилеглих м`язів.

• Видима деформація ураженого відділу хребта
Спостерігається при значних пошкодженнях одного або декількох хребців.

• При ускладнених переломах до вищевказаних симптомів додаються симптоми пошкодження спинного мозку.
Ураження спинного мозку є найбільш грізним ускладненням переломів, яке може привести до загибелі або інвалідизації пацієнта. Симптоми в даному випадку багатогранні і можуть проявлятися по-різному - від легкого порушення чутливості шкірних покривів і незначною м`язової слабкості нижче місця перелому хребта, до повного зникнення самостійних рухів (параліч) і втрати контролю над сечовипусканням і дефекацією.

Перша допомога при підозрі на перелом хребта

Перед лікарем або людиною, що надає першу допомогу, стоїть завдання виключити інші, менш серйозні, пошкодження хребта (забій, пошкодження зв`язкового апарату). У зв`язку з тим, що картини захворювань схожі, навіть при найменшій підозрі на перелом, перша допомога повинна проводитися, як при переломах хребта, до остаточної постановки діагнозу.

Перша допомога полягає в іммобілізації (знерухомлення) хребта і адекватному знеболюванні.

• Іммобілізація і транспортування
Людини з підозрою на перелом хребта укладають і транспортують лежачи на спині, використовуючи жорсткий щит або спеціальні носилки, максимально фіксуючи тулуб і ноги. Перекладати людини без необхідності з місця на місце не варто. Якщо жорсткого щита під руками немає, то замість нього можна застосувати підручні засоби: широку дошку, фанеру і т.д. Самостійно рухатися пацієнтові заборонено, також небажано транспортувати людину сидячи.
При переломах шийного відділу потрібно створити додаткову фіксацію шиї коміром. Комір можна також змайструвати з підручних засобів - шматка картону або щільної матерії. Ні в якому разі не можна намагатися вправити видимі пошкодження шийних хребців.

• знеболювання
Вибір засобу для знеболювання будується за принципом - чим сильніше, тим ефективніше. Найбільш поширені ліки в побуті - це німесулід, кеторол і анальгін.
Не можна давати таблетки, якщо людина знаходиться на межі втрати свідомості або в несвідомому стані, це може призвести до потрапляння ліків у дихальні шляхи.

Діагностика перелому хребта

Лікар вже при первинному огляді може запідозрити перелом хребта, а остаточно виставити діагноз можна тільки за допомогою рентгенографічного дослідження. В окремих випадках: при пошкодженнях спинного мозку, при підозрі на пошкодження спинного мозку, в складних для діагностики випадках може застосовуватися комп`ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Іноді виникає необхідність в проведення пункції спинномозкового каналу і миелографии - обидва дослідження спрямовані на оцінку циркуляції спинномозкової рідини, але в даний час проводяться рідко.

В установці характеру пошкодження спинного мозку лікаря травматолога найчастіше потрібна допомога лікаря - невролога, і вони разом визначаються з подальшою лікувальної тактикою.

Лікування та реабілітація пацієнта з переломом хребта

Мабуть, найскладніше завдання представляє лікування переломів хребта. Лікувальна тактика різна, але в загальному можна виділити два основних напрямки: консервативний і оперативний методи. Рідко можна застосувати в сучасний час - метод витягування і закритого вправляння переломів.

• Консервативний метод лікування перелому хребта
Цей метод не передбачає оперативного втручання. Застосуємо при переломах без зміщення і при переломах без пошкодження спинного мозку.

Консервативний спосіб полягає в тривалому постільному режимі, при переломах грудного і поперекового відділів хребта, або носінням фіксаційного коміра при переломах шийного відділу хребта. Загальний термін постільного режиму коливається, в залежності від пошкодження, від 1 до 3-х місяців. Надалі пацієнтові необхідно ще до півроку носити фіксаційний корсет і уникати інтенсивних фізичних навантажень. При пошкодженнях шийного відділу фіксація триває від 2-х до 3-х місяців.

Відео: Перелом хребта і відновлення

фіксаційний комір

Одночасно з фіксацією або постільною режимом необхідно активно виконувати лікувальну гімнастику, спрямовану на формування м`язового корсету і захисту, таким чином, хребців від зсуву і надмірного навантаження. Вправи слід виконувати з поступово збільшується навантаженням, наприклад з перших днів після травми дозволено виконання тільки дихальної гімнастики, в подальшому дозволяється рухати руками і так далі. Всі вправи потрібно виконувати тільки з дозволу і під контролем врача.Также в пізні терміни після травми (більше 3-х місяців) дозволяється плавання і поступове повернення людини до праці.

Для зняття запалення в зоні пошкодження призначається фізіотерапевтичне лікування.

Лікарські засоби, застосовувані при неускладнених переломах хребта можна розділити на кілька груп:

1) Препарати кальцію - спрямовані для прискорення зрощення хребця (Кальцемін, Кальцій D3-нікомед, різні вітамінні комплекси).
2) Препарати, що перешкоджають руйнуванню міжхребцевого хряща (Терафлекс, Дона, Алфлутоп).
3) Протизапальні і знеболюючі препарати (Німесулід, Мелоксикам, Кеторолак, Диклофенак).
4) Різні гелі та мазі для місцевого застосування (Ультрафастін, Вольтарен, Кетопрофен, Фастум гель і т.д.).

Відео: Перелом хребта. Поради родичам. Перший час після травми (22 дня)

• Оперативний метод лікування переломів хребта
Оперативний метод лікування застосовується при переломах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку-при переломах із значним підвивихи хребців: при переломо-вивихах позвонков- в тих випадках, коли немає гарантії, що осколки або зламаний хребець не зашкодять спинний мозок, при подальшому консервативному лікуванні. Показання до операції завжди строго індивідуальні і до кожного може бути застосована своя тактика лікування, враховуючи всі можливі наслідки оперативного втручання.

Щодо техніки оперативного втручання, то всі операції спрямовані на звільнення і захист спинного мозку від подальшого пошкодження. За допомогою спеціальних металевих конструкцій досягається стабілізація і зміцнення пошкодженого сегмента. Надалі лікування нічим не відрізняється від консервативного методу: тривале обмеження фізичних навантажень, постільний режим, масаж, лікувальна гімнастика і фізіотерапевтичне лікування. Для лікарської терапії, крім вищезгаданої, може застосовуватися специфічне лікування, призначене неврологом або нейрохірургом для підтримки функції спинного мозку.

Металеві конструкції дістаються з хребта у віддалені період після травми, проте властивості сучасних хірургічних сплавів дозволяють залишати останні на все життя. Показання до повторної операції з видалення фіксаторів вирішуються індивідуально, залежно від віку, скарг та наслідків.

• Метод витягування хребта
Застосуються для поступового усунення зміщення хребців, при неможливості технічно виконати операцію або при високому ризику оперативного втручання. Хворого в такому випадку укладають на ліжко і фіксують петлями, лямками, ватно-марлевими кільцями за голову або пахвові западини, створюючи таким чином тягу, вправляти перелом. Далі йде консервативне лікування.

• Метод закритого вправляння
Цей метод вимагає умілих рук хірурга і в даний час практично не застосуємо, внаслідок небезпеки зсуву уламків в подальшому, навіть при надійної фіксації.

При переломах, що не супроводжуються паралічами та іншими проявами ушкодження спинного мозку, до праці повертаються в термін від 3-х місяців (переломи шийного відділу) до півроку (переломи поперекового і грудного відділів).

Відео: Жити здорово! Компресійний перелом хребця. (09.02.2016)

Прогноз при переломах хребта

На початкових етапах лікування прогноз дуже обережний, навіть при неускладнених переломах. Частина пацієнтів навіть не встигають потрапити в приймальне відділення лікарні, гинучи від грізного ускладнення - спинального шоку (стан викликане пошкодженням, або розривом спинного мозку).

Пацієнти, у яких діагностовано пошкодження спинного мозку, в подальшому можуть страждати від паралічів і самостійно не пересуватися кілька місяців або років, а то і все життя. При неускладнених переломах в подальшому можуть виникати такі захворювання, як міжхребетні грижі, остеохондроз хребта. Тому велике значення має тривала реабілітація, як в лікувальному закладі, так і в домашніх умовах.