Альгодисменорея

Альгодисменорея - переймоподібні або ниючі болі в перші дні менструацій, що виникають на тлі загального нездужання. Є широко поширеним захворюванням, виявляється у 30-50% жінок репродуктивного віку. У кожному десятому випадку супроводжується вираженим порушенням працездатності. Може бути первинною (есенціальною) або вторинної (симптоматичної). Первинна альгодисменорея маніфестує в підлітковому віці. Як правило, не пов`язана із захворюваннями жіночих статевих органів. Вторинна альгодисменорея зазвичай розвивається після 30 років на тлі запальних або незапальних гінекологічних захворювань, після ускладнених пологів, грубих абортів і т. Д. Лікування здійснюють фахівці в області гінекології.

причини альгодисменореи

Причини розвитку первинної альгодисменореи можуть бути механічними, ендокринними, нейропсіхогеннимі і конституціональними. До числа механічних причин відносять аномалії розвитку матки, порушення положення матки (гіперантефлексія), Атрезія шийки матки та інші патологічні стани, що створюють перешкоди для нормального відтоку менструальної крові. Ендокринної причиною альгодисменореи є надмірно активний синтез і уповільнений процес розпаду простагландинів.

Простагландини збільшують скоротність м`язового шару матки, викликають спазм артеріол, що тягне за собою погіршення кровопостачання міометрія, і впливають на нервові волокна в стінці матки, підвищуючи їх чутливість до болю. Тривалий спазм судин, посилення скорочень матки і підвищення больової чутливості провокують больовий синдром. З підвищенням рівня простагландинів пов`язують і інші симптоми альгодисменореи: нудоту, діарею, почастішання серцебиття, озноб, гіпергідроз, запаморочення та ін.

У числі нейропсіхогенних причин розвитку альгодисменореи фахівці називають індивідуальне зниження порогу больової чутливості, приховане неприйняття своєї жіночої сутності, заперечення сексуальних аспектів життя і самої себе, як жінки і матері. Конституціональної причиною виникнення альгодисменореи є інфантилізм. гіпоплазія матки і недостатній розвиток міометрія знижують здатність органу до розтягування під час менструацій. Тиск на стінки матки підвищується, це викликає роздратування чутливих нервових волокон і поява больового синдрому.

Вторинна (симптоматична) альгодисменорея виникає в результаті запальних і незапальних захворювань жіночих статевих органів, оперативних втручань, спайок в області малого тазу, ускладнених пологів і пошкоджень шийки матки при вискоблюванні. Найпоширенішою причиною розвитку вторинної альгодисменореї є аденоміоз і зовнішній ендометріоз. Болі під час менструацій при цих захворюваннях обумовлені десквамацією гетеротопічних ділянок ендометрія.

Відділення клітин супроводжується роздратуванням великої кількості нервових волокон в стінці матки, очеревини, інших органах і тканинах, що містять гетеротопічні клітини ендометрія, і викликає різке збільшення рівня простагландинів. Викид простагландинів провокує інтенсивні болі та загальне нездужання. У багатьох хворих вторинна альгодисменорея розвивається на тлі підслизової міоми матки. Міома перешкоджає відтоку менструальної крові, матка починає більш інтенсивно скорочуватися, тиск в її стінці підвищується, нервові волокна дратуються, викидаються простагландини, з`являється біль.

Альгодисменорея також нерідко з`являється при запальних захворюваннях, особливо - хронічних, довгостроково поточних. Це пов`язано з тим, що запалення провокує утворення спайок, а спайковий процес тягне за собою порушення розташування матки і поява механічних перешкод нормальному відтоку менструальної крові. Крім того, запалення супроводжується набряком тканин і здавленням нервових волокон і саме по собі викликає біль, ускладнюється скороченням матки.

У ряді випадків альгодисменорея розвивається після установки внутрішньоматкової спіралі, стимулюючої вироблення простагландинів. У деяких пацієнток симптоми альгодисменореи з`являються після грубого вишкрібання під час аборту або після ускладнених пологів. Причиною виникнення альгодисменореи в таких випадках є розрив заднього листка широкої зв`язки матки або варикозне розширення вен малого таза. Іноді при вторинної альгодисменореї спостерігається відділення "зліпка матки" - стан, при якому функціональний шар ендометрія не береться розплавлення в порожнині матки, а виходить з неї у вигляді цільної плівки. Виділення такої плівки супроводжується дуже інтенсивними болями.

симптоми альгодисменореи

Первинна альгодисменорея зазвичай виявляється у чутливих, емоційно нестійких дівчат астенічного статури зі схильністю до дефіциту маси тіла. Вторинна альгодисменорея частіше діагностується у жінок у віці старше 30 років. В анамнезі у пацієнток виявляються аборти, установка внутрішньоматкової спіралі, пологи, операції на органах малого тазу, безпліддя, запальні (ендометрит, цервицит, аднексит, сальпінгіт, оофорит) І незапальні (аденоміоз, інтерстиціальна фіброма матки, ендометріоз, полікістоз яєчників) Захворювання жіночих статевих органів.

Хворі скаржаться на біль і погіршення загального стану. Больовий синдром при альгодисменореї виникає одночасно з початком менструації або за кілька годин до її початку. Болі частіше переймоподібні, рідше - тягнуть, ниючі або розпираючий. Можлива іррадіація в область попереку, область паху, промежину, пряму кишку або верхню частину внутрішньої поверхні стегон. Інтенсивність больового синдрому при альгодисменореї може відрізнятися. Можливі як помірні болі, що не роблять істотного впливу на працездатність, добре усуваються звичайними анальгетиками або спазмолітиками, так і надзвичайно інтенсивні, що вимагають надання професійної медичної допомоги.

Порушення загального стану при альгодисменореї проявляється вегетативно-судинними, обмінними та емоційно психологічними розладами. Незадовго до початку менструації і в перші дні місячних жінка, яка страждає альгодисменореей, стає образливою і дратівливою, надмірно переживає з незначних приводів. Може спостерігатися стійке зниження настрою, сонливість, підвищення або зниження апетиту, перекручення смаку і непереносимість запахів.

Вегетативні і судинні порушення при альгодисменореї проявляються у вигляді гикавки, відрижки, нудоти, блювоти, сухості в роті, діареї, здуття живота, спека, ознобу, підвищення температури до субфебрильних цифр, почастішання сечовипускання, запаморочень, головного болю, непритомності і відпереднепритомний станів, болю і неприємних відчуттів в області серця, підвищення або зниження частоти серцевих скорочень, екстрасистолії, оніміння і похолодання кінцівок. Про порушення обміну при альгодисменореї свідчать свербіж шкіри, збільшення кількості сечі, загальна слабкість, відчуття слабкості в ногах і летючі болі в суглобах.

При захворюваннях жіночих статевих органів клінічна картина альгодисменореи може дещо ускладнюватися або видозмінюватися через накладення симптомів основного захворювання. Залежно від особливостей перебігу виділяють дві форми альгодисменореи - компенсовану і декомпенсована. У хворих з компенсованою формою хвороби симптоми залишаються стабільними протягом багатьох років. У пацієнток з декомпенсованою формою виявляється посилення болю і збільшення порушень загального стану з плином часу.

діагностика альгодисменореи

Діагноз виставляється на підставі скарг, анамнезу та даних додаткових досліджень. Гінеколог з`ясовує, коли у хворої альгодисменореей вперше виникли болі при менструації, яка тривалість болю, чи супроводжуються болю порушенням загального стану, чи страждає пацієнтка з альгодисменореей гінекологічними захворюваннями, чи були в анамнезі пологи, аборти і операції на жіночих статевих органах. В ході опитування лікар встановлює, в якому віці почалися менструації, яка тривалість циклу, чи часто виникають порушення циклу і наскільки рясні менструації.

Після збору скарг і з`ясування анамнезу фахівець проводить гінекологічний огляд, бере мазок з цервікального каналу, піхви і уретри. Потім жінку з альгодисменореей направляють на обстеження, що включає в себе УЗД органів малого таза, загальні аналізи крові та сечі, аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом і дослідження рівня гормонів. Для уточнення даних УЗД застосовують КТ і МРТ органів малого таза. При альгодисменореї, імовірно спричиненої поліпоз і ендометріоз, призначають гистероскопию і роздільне діагностичне вишкрібання. В окремих випадках здійснюють лапароскопію. При необхідності хвору альгодисменореей направляють до уролога, психолога, психотерапевта і іншим фахівцям.

лікування альгодисменореи

Лікування альгодисменореи здійснюють в амбулаторних умовах. Класичним методом лікування є фармакотерапія в поєднанні з фізіотерапією. При наявності гінекологічних захворювань тактику визначають залежно від основної патології. Хворим альгодисменореей призначають нестероїдні протизапальні засоби, що пригнічують синтез простагландінсінтетази. Прийом препаратів при альгодисменореї рекомендують починати за 2-4 діб до початку менструації і припиняти через 2-4 діб після її початку. Використовують аспірин, парацетамол, ібупрофен, напроксен, диклофенак і їх аналоги.

При альгодисменореї також широко застосовують комбіновані засоби, до складу яких входить анальгетик і спазмолітик: баралгін, спазмалгон, спазган, максиган, триган. Якщо альгодисменорея супроводжується дуже інтенсивним больовим синдромом, препарати протягом 3 або 4 циклів вводять внутрішньовенно або внутрішньом`язово, іноді - в поєднанні з заспокійливими і антигістамінними засобами. При відсутності ефекту від анальгетиків і спазмолітиків пацієнткам з альгодисменореей призначають оральні контрацептиви: марвелон, ригевидон, овидон, туринал.

У другій фазі циклу або незадовго до початку менструації хворих альгодисменореей направляють на фонофорез і електрофорез з бромідом натрію, сульфатом магнію, тримекаином або новокаїном. Пацієнткам з альгодисменореей призначають короткохвильову діатермія, диадинамические струми і ультразвук. Деякі фахівці застосовують рефлексотерапію. При наявності психоемоційних порушень показано лікування у психолога або психотерапевта. Хворим альгодисменореей надають психологічну підтримку, призначають заспокійливі засоби, навчають технікам релаксації, проводять роз`яснювальні бесіди про природу альгодисменореи і її безпеки для життя.

Жінкам, які страждають альгодисменореей, рекомендують відмовитися від шкідливих звичок, уникати вживання міцних кофєїнсодержащих напоїв, нормалізувати режим дня, по можливості усунути стресові фактори, знизити вагу (в разі надлишку маси тіла), дотримуватися збалансованої дієти, зберігати помірну фізичну активність. Первинна альгодисменорея, як правило, добре піддається лікуванню. Прогноз при вторинної альгодисменореї залежить від виду і особливостей перебігу основного захворювання.