Рецидив раку шийки матки

рецидив раку шийки матки - повторне розвиток злоякісної пухлини через деякий час після радикального лікування новоутворення. Під рецидивами розуміють тільки онкологічні поразки, що виникають після періоду благополуччя тривалістю від півроку і більше. При відсутності такого періоду говорять про прогресування онкологічного процесу. Імовірність розвитку рецидиву раку шийки матки після комбінованого лікування (операції та радіотерапії) становить приблизно 30%, більшість пухлин діагностуються протягом 2 років після завершення терапії. Для рецидивних новоутворень характерно більш агресивний перебіг. Лікування проводять фахівці в сфері онкології та гінекології.

Класифікація та причини рецидиву РШМ

А.І. Сєрєбров виділяє два типи рецидивів: місцеві і метастатичні. Відповідно до класифікації Є.В. Трушінковой існує чотири типи рецидивів:

• Місцеві - поразка кукси піхви.
• Параметральной - онкологічний процес в довколишній клітковині.
• Комбіновані - поєднання локального і параметральну процесу.
• Метастатичні - залучення лімфовузлів і інших органів.

У 70% випадків рецидив раку шийки матки виникає в тазової області. Найчастіше страждають лімфовузли і зв`язки матки. Місцеві пухлини діагностуються за все в 6-12% випадків і зазвичай виявляються у пацієнток, що страждали ендофітними формами раку. Причиною розвитку новоутворення стають злоякісні клітини, що залишилися в порожнині тазу після хірургічного втручання і радіотерапії через швидке зростання пухлини або занадто нерадикального лікування, обумовленого недооцінкою тяжкості і швидкості прогресування захворювання.

Симптоми рецидиву РШМ

Розпізнавання рецидивних поразок нерідко пов`язане з істотними труднощами, особливо - на початковому етапі. Причинами труднощів є безсимптомний або малосимптомний перебіг, а також складності при трактуванні проявів онкологічного процесу на тлі післяопераційних рубців і склеротичних змін, обумовлених попередньої радіотерапією. Першими симптомами рецидиву раку шийки матки зазвичай стають апатія, невмотивована стомлюваність, порушення апетиту і диспепсичні розлади.

Через деякий час з`являються болі в області живота, промежини, крижів і попереку. Інтенсивність больового синдрому може істотно варіювати. Болі, як правило, тягнуть, посилюються ночами. При збереженні прохідності цервікального каналу відзначаються сукровичні, водянисті або гнійні білі. При заращении каналу білі відсутні, рідина накопичується, матка збільшується. Можливі набряки і розлади сечовипускання. У деяких пацієнток з рецидивами раку шийки матки розвивається гідронефроз. При віддаленому метастазуванні порушуються функції уражених органів.

В процесі гінекологічного огляду в області шийки виявляється виразка з ущільненими краями. При зростанні пухлини шийка розширюється, стає горбистою. При заращении каналу або верхніх відділів піхви над шийкою пальпується еластичне утворення. При прогресуванні рецидиву раку шийки матки загальні ознаки онкологічного ураження стають більш вираженими. Пацієнтка страждає від втрати працездатності, стомлюваності і депресивного розладу. Виявляються виснаження і гіпертермія.

Діагностика рецидиву РШМ

Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних гінекологічного огляду та додаткових досліджень. Досить ефективним способом ранньої діагностики рецидивів є визначення рівня онкомаркера плоскоклітинної карциноми SCC. Підвищення рівня пухлинного маркера на доклінічному етапі відзначається у 60-70% хворих і може служити підставою для проведення розширеного обстеження. При огляді пацієнток з клінічними формами рецидиву раку шийки матки виявляється виразка в зоні ураження. При бімануального дослідженні в навколишній клітковині можуть пальпувати інфільтрати. Для виявлення порушень функції нирок проводять екскреторну урографію.

Для виявлення судинних мереж в зоні росту пухлини виконують чрескожную трансфеморальним ангіографію, що свідчить про наявність нових безладно розташованих судин з характерними "метелочкой" на кінці. Для підтвердження рецидиву раку шийки матки з метастазами в регіонарні лімфовузли призначають пряму лімфографія. Уражені вузли збільшені, з нерівними контурами, пасаж контрасту уповільнений. В процесі обстеження також використовують УЗД жіночих статевих органів, КТ та МРТ черевної порожнини. При підозрі на метастатичне ураження віддалених органів призначають КТ і МРТ головного мозку, УЗД печінки, сцинтиграфію кісток скелета і інші дослідження. Остаточний діагноз встановлюють з урахуванням даних біопсії шийки матки або цитологічного дослідження зіскрібка шийки матки.

Лікування рецидиву РШМ

Радикальне хірургічне втручання можливо при відсутності гематогенних метастазів і великих інфільтратів. Пацієнткам виконують пангістеректомію. При одиночних лімфогенних метастазах здійснюють лімфаденектомію. Після операції проводять радіотерапію і хіміотерапію. Найкращим варіантом вважається поєднання внутриполостной і дистанційної гамма-терапії. Іноді додатково призначають трансвагинальную рентгенотерапію і блізкодістанціонную внутрівлагаліщнимі рентгенотерапію.

При рецидиві раку шийки матки з поширенням на тазову клітковину і множинними лімфогенними метастазами застосовують радіотерапію і лікарську терапію. При рецидивах в піхву операція зазвичай не відображено. Хворим проводять комбіновану променеву терапію. При одиночних вузлах в печінці і головному мозку у молодих, соматично підлягаючих зберіганню пацієнток можливе оперативне видалення метастатичних пухлин. При множинних віддалених метастазах призначають хіміотерапію, радіотерапію і симптоматичну терапію.

Прогноз і профілактика рецидиву РШМ

Прогноз в більшості випадків несприятливий. Найкращі результати відзначаються при локальних рецидивах, що не поширюються за межі матки і склепіння піхви. Середня п`ятирічне виживання після хірургічного втручання в поєднанні з радіо- і хіміотерапією в подібних випадках становить 27,4%. При наявності лімфогенних і віддалених метастазів рік з моменту постановки діагнозу вдається прожити 10-15% пацієнток.

Важливість раннього виявлення рецидивів раку шийки матки виникає нагальна потреба продуманих профілактичних заходів. Протягом першого року обстеження проводять раз в 4 місяці, протягом наступних двох років - раз в 6 місяців. Обстеження включає в себе огляд в дзеркалах, ректовагінальное дослідження, загальний і біохімічний аналіз крові, цитологічне дослідження рідини з піхви, екскреторну урографію, рентгенографію грудної клітини, УЗД жіночих статевих органів, КТ органів черевної порожнини та динамічну сцинтиграфію нирок (при наявності відповідного обладнання). У сумнівних випадках здійснюють пункційну біопсію шийки матки.