Атрезія піхви

При атрезії піхви відбувається його зрощення фіброзної тканиною, при цьому зовнішні статеві органи, матка (шийка і тіло), труби і яєчники сформовані і функціонують правильно. Атрезія піхви порушує відтік менструальної крові і робить скрутної статеве життя.

Атрезія піхви може носити набутий чи вроджений характер. За локалізацією заращения піхви гінекологія виділяє повну і часткову форми атрезії піхви в його нижньому, середньому або верхньому відділі. При наявності отвору в перегородці піхви говорять про свищевой формі атрезії. Популяційна зустрічальність атрезії піхви складає 2 - 4 випадки на 10 000 жінок.

Причини атрезії піхви

Етіологія атрезії піхви мультифакторна. Вроджена атрезія піхви є наслідком неправильного внутрішньоутробного формування Мюллерова проток, що не злилися з урогенітальним синусом в результаті різних несприятливих факторів (в т. Ч. ЗПСШ у матері - микоплазмоза, трихомоніазу, генітального герпесу, уреаплазмоза, папіломавірусної інфекції та ін.)

Вторинні (набуті) атрезії можуть розвиватися після операційних і родових травм піхви, частих запалень (клопотів), Спринцювань концентрованими дезрастворе, ускладнених медичних маніпуляцій. Нерідко придбані атрезії виникають після перенесених інфекційних захворювань дитячого віку - паротиту, скарлатини, дифтерії та ін., які ускладнюються слипчивого запаленням піхви.

Клініка атрезії піхви

При первинній формі атрезії піхви з приходом менархе у дівчинки виникають регулярно повторювані різкі болі внизу живота, проте зовнішнього менструальної кровотечі не настає. Залежно від локалізації атрезії кров може накопичуватися і розтягувати стінки піхви (гематокольпос), матки (гематометра), Фаллопієвих труб (гематосальпінкс). Для гематокольпоса характерні ниючі болі, а гематометри - спастичні, іноді супроводжуються втратою свідомості.

Рідше атрезія піхви може діагностуватися у немовлят, коли внаслідок стимуляції цервікальних і вагінальних залоз материнськими естрогенами розвивається мукокольпос - заповнення і надмірного піхви слизових секретом. Мукокольпос частіше виявляється випадково при скаргах на занепокоєння дитини при сечовипусканні або при виявленні об`ємного утворення в черевній порожнині. Значне розтягнення піхви при його атрезії може призводити до гидронефротической трансформації верхніх сечовивідних шляхів.

Вроджена атрезія піхви в ряді випадків поєднується з свищевой або повної і атрезією анального отвору і агенезией сечової системи.

Крім помилковою аменореї атрезія піхви може супроводжуватися вагінальним сверблячкою, що виникають внаслідок відсутності відтоку секрету назовні, розвитком дисбактеріозу і кольпіту.

У жінок, що ведуть статеве життя, в залежності від рівня атрезії піхви, сексуальний контакт неможливий або утруднений через дискомфорту або виражених болів при зносинах. Атрезія піхви перешкоджає настанню вагітності і течією фізіологічного родового акту (якщо формування вторинної атрезії відбулося на тлі вагітності).

Свищеподібна атрезія піхви при розвитку висхідної інфекції може ускладнюватися піокольпосом, що проявляється періодично виникаючими виділеннями гнійного характеру. Нерідко при ректо-абдомінальному дослідженні або в процесі протизапальної терапії відбувається спорожнення піокольпоса.

У разі відсутності дренирующего отвори в перегородці піхви настає швидкий розвиток піометри, піосальпінксу і рефлюксу гною в вільну черевну порожнину. При цьому стрімко наростають фебрілітет, явища "гострого живота", Погіршення самопочуття. Часом розвиток висхідної інфекції відбувається настільки стрімко, що навіть проведення екстреної кольпотомію не запобігає розвиток пельвіоперітоніта і перитоніту.

Діагностика атрезії піхви

Для розпізнавання атрезії піхви в гінекології використовується ректо-абдомінальне дослідження, УЗД (МРТ) малого таза, зондування піхви (для визначення рівня атрезії).

При гінекологічному огляді на кріслі гінеколог може побачити гематокольпос, вибухаючої в статеву щілину у вигляді купола. Ректо-абдомінальне дослідження при атрезії піхви дозволяє виявити високо розташовану, збільшену і різко хворобливу матку і труби. Шляхом зондування визначається глибина піхви і рівень атрезії, що важливо для планування пластики піхви.

Бактеріологічне і мікроскопічне дослідження мазка з статевих шляхів дозволяє визначитися з адекватною антибактеріальною терапією.

За допомогою УЗД виявляються гематометра (піометра) і гематосальпінкс (пиосальпинкс), їх розміри і рівень локалізації. При гематокольпоса малих розмірів доцільніше проведення МРТ органів малого таза. Іноді при атрезії піхви вдаються до діагностичної лапароскопії та вагінографія (контрастної рентгенографії піхви вище його обструкції).

При гострій затримці сечі або пиурии в разі свищуватого піокольпоса показані консультація уролога і урологічне обстеження.

Лікування атрезії піхви

При атрезії піхви потрібне хірургічне усунення зрощення вагінальної трубки і відновленні її прохідності - вагінопластіка.

В процесі операції проводиться розтин перегородки піхви, спорожнення піокольпоса (гематокольпоса) або гематометри через цервікальний канал. Після звільнення піхви від скопилася крові і промивання антисептиками перегородку січуть ножицями до стінок піхви. Краї утворилася рани циркулярно вшивають кетгутом, забезпечуючи прохідність, місткість і форму піхви. У сформований піхву встановлюють стерильний тампон з вазеліновим маслом.

При скупченні крові в фаллопієвих трубах першим етапом операції проводиться брюшностеночное чревосечение і видалення гематосальпінкса, потім вагінальним шляхом проводиться спорожнення гематокольпоса. В постопераційному періоді проводиться антибактеріальна терапія.

Після усунення атрезії піхви жінці показано спостереження у гінеколога, ведення регулярного статевого життя. При загрозі повторної атрезії піхви періодично проводиться бужування піхви (кольпоелонгація).

Ускладнення атрезії піхви

При піогематометре і піогематосальпінксе може відбуватися занедбаність інфікованої крові в черевну порожнину з розвитком перитоніту. У рідкісних випадках при атрезії піхви, що поєднується з непрохідністю труб, трапляється розрив матки і витікання її вмісту в черевну порожнину.

При високій атрезії піхви в ході пластики піхви не виключається поранення стінок матки, сечового міхура або прямої кишки.

Одним із частих ускладнень патології є надмірне рубцювання слизової з розвитком повторної атрезії піхви.

Профілактика атрезії піхви

Попередження первинної атрезії піхви повинна включати адекватну підготовку і ведення вагітності у жінок, виняток несприятливих внутрішньоутробних впливів на ембріогенез.

Профілактика вторинної атрезії піхви передбачає своєчасне лікування клопотів, обережне проведення гінекологічних маніпуляцій (в т. Ч. Переривання вагітності), нетравматичний ведення пологів, відмова від частих спринцювань і т. Д. Після перенесених дитячих інфекцій дівчинку рекомендується показати дитячого гінеколога.