Середній карієс

зміст:

Відео: Середній карієс

• Класифікація каріозних порожнин
• Причини виникнення середнього карієсу
• Імунітет до карієсу: чи можливо таке?
• Механізм розвитку середнього карієсу
• Симптоми середнього карієсу
• З якими захворюваннями можна сплутати середній карієс?
• Лікування середнього карієсу

середній карієс

При середньому карієсі (сaries media) процес деструкції зачіпає не тільки емалевий, але і дентинний шар коронки зуба. Але залишається ще досить від дентинного шару, щоб карієс міг торкнутися пульпу зуба (нервово-судинний пучок в коронкової порожнини).

Класифікація каріозних порожнин

Різні фахівці в галузі стоматології класифікують карієс по-різному. але поняття "середній" карієс саме по собі є одним з пунктів такого сортування по глибині каріозного процесу.

Проте, можна здійснити класифікацію середнього карієсу по локалізації (по Блеку):

1. До першої групи входять всі порожнинні освіти каріозного характеру, які розташовуються в природних поглибленнях зубів (тобто в ямках і фиссурах коронкової частини).
2. Друга група утворена каріозними утвореннями на контактних поверхнях премолярів і молярів (тобто на бічних частинах зубів, що стикаються між собою).
3. Третя група включає каріозні порожнини на таких же поверхнях різців і іклів.
4. Четверта група комбінує деструктивні освіти на зубах, що зачіпають контактну поверхню в поєднанні з карієсом кута або краю коронки зуба.
5. П`ята група каріозних порожнин по Блеку локалізується в пришийковій області коронки зуба.
6. Шоста група обмежується резорбцией ріжучого краю різців і іклів, а так само карієсом на буграх жувальних зубів (премолярів, молярів).

Локалізація в області шийки зубів каріозного процесу являє більше небезпеки, ніж представники інших груп в класифікації Блека. П`ята група знаходиться дуже близько від пульпи, тому зуб стає чутливим набагато раніше, ніж при локалізації патологічного процесу в інших областях.

Крім того, пришийковий карієс роз`їдає зуб біля самої основи, і є великий ризик втратити коронковую частина, навіть якщо глибина поразки здається невеликою.

Шоста група класифікації по Блеку додана набагато пізніше після того, як автор згрупував основні види карієсу. Сумніви виникали в зв`язку з тим, що резорбція ріжучих країв і горбів зустрічається дуже рідко. У цих місцях емаль зуба товщі, ніж в інших. Їжа не здатна накопичуватися на краях і буграх, тому важко уявити, що хвороба омине інші відповідні місця, як, наприклад, фісури шостого моляра і вразить його бугор. Але, на жаль, шостий клас доданий в список за потребою, такий вид карієсу почав зустрічатися частіше.

Крім класифікації Блека, середній карієс можна розділити на групи відповідно до швидкістю розвитку патологічного процесу:

1. Швидкий
2. призупинила
3. повільний

Крім видів каріозного процесу, які описані вище, є ще один його вид, який викликає розпач у професійних стоматологів. Це рецидивний карієс.

Рецидив виникає в тому самому місці, яке раніше було піддано лікуванню. Багато хто пов`язує його з ятрогенними причинами (несумлінну роботу лікаря), але не завжди стоматолог винен в тому, що карієс повернувся.

Причин рецидивуючої форми карієсу ніхто не знає, але кожен раз після лікування процес повторюється.

Відео: Лікування поверхневого, середнього і глибокого карієсу

Причини виникнення середнього карієсу

Здавалося б, питання про причини виникнення і механізм течії середнього карієсу давно вичерпаний. При поганій гігієні порожнини рота утворюється зубна бляшка, в ній активно розмножуються бактерії і руйнують шари тканин коронки зуба один за іншим.

Насправді, накопичення зубного нальоту на зубах саме по собі не пов`язане з виникненням поверхневого карієсу. Тільки чотири відомі види каріесогенних бактерій сприяють безпосередньому руйнування емалі, дентину і цементу:

• Streptococcus mutans (стрептокок мутанс)
• Streptococcus salivarius (стрептокок саліваріус)
• Streptococcus sanguis (стрептокок сангвіс).

У більшості випадків є фактори, які впливають на появу каріозної порожнини не менш, ніж стрептококи:

1. Вживання великої кількості швидких вуглеводів (цукру, здобної випічки, солодощів) призводить до швидкого накопичення м`якого нальоту після чистки зубів.
2. Зниження ступеня стійкості тканин зубів до карієсу виникає при ослабленні загального імунітету.
3. Зміна мінерального складу слини при різних захворюваннях організму.
4. Порушення біохімічного будови тканин зуба.
5. Залишки їжі, які можуть залишитися навіть після чищення зубів, якщо людина недостатньо ретельно використовує зубну щітку.
6. Недостатнє фторування питної води.
7. Порушення роботи імунної системи в той період внутрішньоутробного життя, коли закладалися зуби.
8. Схильність до захворювань зубів на генетичному рівні.
9. Недолік мінеральних речовин і вітамінів в вживаної їжі.
10. Зловживання газованими напоями та кондитерськими виробами.

Найбільш важливим фактором в питанні захисту від каріозного ураження вважається індивідуальна здатність організму чинити опір карієсу.

Імунітет до карієсу: чи можливо таке?

Невідомо, чому пацієнти (в окремих випадках) з дуже великою кількістю мінералізованих і немінералізованних відкладень залишаються з цілими зубами, а деякі змушені часто відвідувати стоматолога через постійні проблеми в порожнині рота, хоча дотримуються ідеальну гігієну.

У першої групи людей є така особливість в генетичному будові організму, як "каріесорезістентность". Її не можна виробити або придбати. Вона передається у спадок, але деякі особливості, все ж, впливають на силу її прояви.

Рівні каріесорезістентності виражені таким чином:

• Залежно від комбінації мінеральних речовин в емалевому шарі, каріесогенним факторів дається відсіч в більшій чи меншій мірі.
• Важливий склад і кількість слинної рідини, так як вона пов`язує мікроорганізми і утилізує їх, а так само омиває зуби, видаляючи мікрочастинки залишків їжі. Зміна складу або в`язкості слини небезпечно ймовірністю втрати вищеназваних властивостей.
• Форма зуба і глибина вираженість його природних заглиблень грає важливу роль в ступені ймовірності виникнення карієсу. Чим глибше фиссура і чим більше вона важкодоступна, тим легше мікроорганізмам ретенціроваться в цій області і розмножуватися безперешкодно.
• Структура поверхневого шару зуба так само важлива в боротьбі за збереження коронки цілої. Наявність мікроскопічних тріщин або подряпин сприяє затримці каріесогенних стрептококів в цих місцях. Відповідно, освіта вогнища деструкції стає найбільш вірогідним.
• Патології прикусу і будови СНЩС (вісочноніжнечелюстной системи) відіграють істотну роль в збереженні здоров`я зубів.

Наявність високого ступеня каріесорезістентності не виключає ураження зубів каріозним процесом. Мається на увазі, що ступінь опірності у таких пацієнтів набагато вище, але при відсутності належної гігієни та зневазі до здорового способу життя зуби піддадуться руйнівному впливу стрептококів рано чи пізно.

Механізм розвитку середнього карієсу

Причиною розчинення емалевих призм (емалевих клітин) є утворення органічних кислот карієсогеннимі стрептококами. Як правило, вони розмножуються під товщею зубної бляшки і активно розмножуються. Продуктами їх життєдіяльності вважаються кислоти органічного типу. Зубна бляшка утворюється тоді, коли в ротовій порожнині залишаються залишки їжі через неправильного прикусу, поганої гігієни або наявності стоматологічних конструкцій в порожнині рота: брекетних систем і протезів (знімних і незнімних).

Їжа піддається процесам гниття і бродіння, що сприятливо діє на спосіб життя бактеріального агента. Поступово м`які зубні відкладення стають твердими, минерализуются і пігментуються в процесі перетворення в зубний камінь. Під камінням бактерії виробляють кислотну рідина, яка руйнує структуру емалевих призм і утворює дефект в твердих тканинах зуба.

Процес деструкції запускає механізм регенерації, так як людському організму властива схильність до самовідновлення. Паралельно з дегенеративними змінами відбувається утворення нових елементів емалі та дентину. Якщо переважує патологічне дію руйнівника - виникає середній карієс. А в тому випадку, коли прогрес і регрес протікають в рівній мірі вираженості, карієс стабілізується і може залишатися в "завмерлому" вигляді роками.

Симптоми середнього карієсу

Середній карієс може торкатися лише поверхневі шари дентину. Він виходить за межі емалі, порушує її межі з дентинним шаром. Відповідно до цим фактом пацієнти скаржаться на:

Відео: Лікування карієсу бічних зубів (матеріал Capo Natural)

• Больові відчуття від всіх видів подразників (хімічних, температурних і механічних). Неприємні відчуття носять короткочасний характер і зникають при усуненні причини.
• Наявність каріозної порожнини в ділянці передньої групи зубів, що порушує естетику посмішки.
• Наявність затримку їжі в місці утворення порожнини, якщо він розташований в області фісури або на контактної поверхні зуба.

При інструментальному обстеженні виявляється каріозна порожнина середньої глибини, заповнена забарвленим і розм`якшеним дентином. При зондуванні хворобливість відчувається тільки в області дна полостного освіти. Стінки залишаються нечутливі до механічного впливу. Така ситуація обумовлена тим, що в області дна є дентинні канальці з оголеними нервовими закінченнями, а стінки знаходяться в межах емалі, яка, як відомо, не иннервирована.

У деяких ситуаціях, коли карієс знаходиться в компенсованій стадії, у хворого не виникає скарг на неприємні відчуття від подразників. Інформативним виявляється об`єктивне обстеження порожнини рота.

Можлива наявність труднощів в процесі візуального та інструментального обстеження, коли карієс знаходиться у важкодоступному місці. У такій ситуації доцільно відправити пацієнта на рентгенологічне обстеження для уточнення форми і характеру патологічного процесу.

З якими захворюваннями можна сплутати середній карієс?

Середній карієс має досить виражену і специфічну клінічну картину, і її досить легко розпізнати. Проте, існує кілька нозологічних варіантів, з якими слід провести Дифдіагностика для уточнення остаточного діагнозу.

Середній карієс диференціюють з:

• клиноподібним дефектом
• глибоким карієсом
• хронічним періодонтитом
• Ерозією.

Клиновидний дефект відрізняється від середнього типу карієсу тим, що він завжди локалізується в області шийки зубної коронки, має гладкі дно і стінки. При карієсі зондом чітко відчувається шорсткість по всій поверхні дефекту. Клиновидний дефект має вигляд клина, гострим кінцем зверненого в бік порожнини зуба. Але пульпових камера ніколи не розкривається внаслідок утворення даного дефекту і реакції на подразники відсутні. Єдино схожість із середнім карієсом - величина утвореної порожнини.

Глибокий карієс, на відміну від середнього, зачіпає глибокі шари дентину і при зондуванні по всьому дну і в області стінок є больова реакція у хворого. Місця локалізації в обох випадках можуть бути однакові.

Хронічний періодонтит також малоинформативен і має слабо виражену симптоматику, як і середній карієс. На відміну від каріозного процесу, при періодонтит спостерігається сполучення з порожниною зуба та періодичні загострення хвороби. Інструментальне обстеження періодонтиту не інформативні.

Ерозію можна переплутати тільки із середнім карієсом, який відноситься до шостого класу по Блеку (ураження горбів і ріжучих країв коронки зуба). Але ерозія має гладкі стінки і дно, а реакції на подразники у неї відсутні, чого при середньому карієсі не спостерігається.

Після того, як проведено огляд, опитано пацієнт і поставлений остаточний діагноз, лікар негайно приступає до лікування.

Лікування середнього карієсу

Розмір патологічного дефекту вимагає обов`язкового препарування, який здійснюється в кілька етапів:

• Видалення нависають країв каріозної порожнини
• Евакуація розм`якшеного, пігментованого дентину
• Очищення дна і стінок від залишків зруйнованих тканин зубів
• Формування порожнини по типу ящика, трапеції або відповідно до форми порожнини.

Для кожного етапу використовується спеціально призначений вид борів. Якісна та швидка препаровка вимагає наявності хорошого освітлення, доступності місця локалізації карієсу і вміння володіння борами і відповідними стоматологічними наконечниками. Після препарування здійснюється антисептична обробка, знежирення і висушування порожнини. У деяких випадках можна обійтися без лікувальної прокладки, але ізолюючу потрібно використовувати обов`язково.

Потім стінки і дно каріозної порожнини покривається бондом (спеціальним клеєм для пломби), слідом вноситься сама пломба, формується і піддається хімічному або світловому отверждению (в залежності від типу пломбувального матеріалу).

Останній етап - корекція пломби, яка здійснюється за допомогою алмазних борів, полірувальних дисків, гумових головок, щіток і полірувальної пасти.

При наявності навіть найменшого дискомфорту пацієнт має право повернутися до фахівця і попросити повторну корекцію безкоштовно.