Дуоденостаз

Дуоденостаз - поліетіологічное захворювання, що характеризується порушенням проходження харчового хімусу по початковим відділам тонкого кишечника з дискоординацией перистальтики дванадцятипалої кишки, її поступовим розширенням, залученням до патологічного процесу прилеглих органів. Найчастіше дуоденостаз вперше проявляється в молодому віці (20-40 років), переважно вражає жінок. У більшості випадків причиною розвитку дуоденостаза є хронічні захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, гепатобіліарної системи, підшлункової залози, пухлини травного тракту. Але в деяких випадках органічну причину дуоденостаза виявити не вдається, що говорить про його функціональній основі. Для цього захворювання характерні часті помилки діагностики з подальшим прийняттям неправильної хірургічної тактики, тому обстеження хворих з підозрою на дуоденостаз повинна приділятися достатня увага.

причини дуоденостаза

Причинами дуоденостаза можуть служити різні захворювання травного тракту: гастрити, виразкова хвороба шлунка і виразкова хвороба 12п. кишки, дуоденіт, холецистит, панкреатит та інші. Крім того, дуоденостаз може розвинутися на тлі механічної перешкоди проходженню їжі: при здавленні ДПК судинами брижі (через їх аномального розташування), пухлинами черевної полості- при попаданні в цибулину дванадцятипалої кишки каменів з жовчного міхура, паразитів при аномаліях розвитку ДПК, її перегини, спайки. Досить частою причиною дуоденостаза служать операції на шлунку, дванадцятипалої кишці, жовчних шляхах. Не завжди при підозрі на дуоденостаз вдається виявити його органічну причину. У цьому випадку говорять про функціональну природу патології внаслідок вегетативних розладів, на тлі захворювань нервової системи, травного тракту, ендокринних органів.

Таким чином, в класифікації дуоденостаза розрізняють його первинну форму (якщо не виявлено інших захворювань, які могли привести до патології) і вторічную- дуоденостаз функціональної природи (на тлі розладу вегетативної іннервації) і механічною (при наявності перешкоди для просування харчової грудки). Крім того, в перебігу захворювання розрізняють стадії компенсації, субкомпенсації і декомпенсації.

На першій стадії розвитку дуоденостаза (компенсації) зміни моторики ДПК непостійні, носять тимчасовий характер. Може відзначатися спазм одних ділянок дванадцятипалої кишки з одночасною релаксацією інших, через що порушується нормальна перистальтика кишки, можливий зворотний закид вмісту в цибулину ДПК. На наступній стадії (субкомпенсації) зміни набувають постійного характеру, до процесу залучаються воротар і антральний відділ шлунка, через застій в дванадцятипалій кишці формується дуоденогастральногорефлюкс, пілорус зяє. У стадії декомпенсації утворюється стійке розширення нижніх відділів дванадцятипалої кишки, рефлюкс-гастрит з подальшим розтягуванням порожнини шлунка. Надалі ці зміни можуть призводити до розвитку запального процесу в жовчовивідних шляхах і підшлунковій залозі. Таким чином, формується порочне коло - захворювання травної системи призводять до розвитку дуоденостаза, а прогресування дуоденостаза веде до погіршення перебігу цих захворювань і виникнення іншої супутньої патології.

симптоми дуоденостаза

Від початку патології до розвитку стадії декомпенсації дуоденостаза може пройти від декількох тижнів до декількох років. Відомий випадок, коли симптоматика дуоденостаза у пацієнта зберігалася протягом 35 років, тільки після цього настала повна тонкокишковій непрохідність, було проведено оперативне лікування. Однак слід пам`ятати - чим довше зберігаються симптоми захворювання без належного лікування, тим вище ймовірність незворотних змін в кишечнику і несприятливого результату для пацієнта.

Всі симптоми дуоденостаза діляться на дві групи: диспепсичні і інтоксикаційні. До диспепсичний симптоматиці відносять болю в животі, нудоту, блювоту, відрижку і відрижки, бурчання і підвищений метеоризм кишечника. Болі в животі носять нападоподібний, спастичний характер. Найчастіше біль виникає через деякий час після їжі, її інтенсивність може знижуватися після блювоти. Локалізація болю - в надчеревній ділянці та правому підребер`ї. Нудота може носити виснажливий характер, викликати у пацієнта відраза до їжі. Блювота частіше виникає після їжі, в блювотних масах різниться домішка жовчі. У початкових стадіях захворювання після блювоти настає полегшення, в стадії декомпенсації болю і нудота зберігаються навіть після блювоти. Пацієнти скаржаться на здуття живота в епігастрії, бурчання кишечника, невизначений дискомфорт у верхніх відділах черевної порожнини.

Симптоми інтоксикації пов`язані з застоєм вмісту в ДПК, бродінням харчової грудки, всмоктуванням токсичних продуктів в кровотік. Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, апатію або дратівливість, відсутність апетиту, виснаження і втрату маси тіла. Якщо не почати лікування дуоденостаза вчасно, важка інтоксикація може призвести до ураження нирок і серця, розвитку поліорганної недостатності і летального результату.

діагностика дуоденостаза

При підозрі на дуоденостаз необхідна консультація не тільки гастроентеролога, а й хірурга. Дуоденостаз буває досить складно відрізнити від іншої патології шлунково-кишкового тракту, в диференціальної діагностики допоможе консультація лікаря-ендоскопіста. При проведенні езофагогастродуоденоскопіі відзначається зяяння воротаря, закид дуоденального вмісту і жовчі в порожнину шлунка, розширення і релаксація дванадцятипалої кишки. При тривалому перебігу захворювання формуються дистрофічні зміни в стінці кишки, що призводить до збільшення симптоматики. Для виявлення цих змін проводиться ендоскопічна біопсія.

Велике значення в постановці діагнозу дуоденостаза має рентгенографія пасажу барію по тонкому кишечнику. У нормі при обстеженні ДПК можливе уповільнення просування вмісту в місцях природних вигинів кишки, ділянки антиперистальтики з незначним ретроградним занедбаністю харчових мас і дуоденальних соків. При дуоденостазе антиперистальтика буде вираженою, переміщення мас по кишечнику утруднено. Головний критерій дуоденостаза - затримка просування контрасту з ДПК більш ніж на 40 секунд. Релаксаційна дуоденографія (в умовах гіпотонії), антродуоденальная манометр також підтвердять зниження тонусу кишкової стінки, розширення порожнини дванадцятипалої кишки, відсутність пасажу вмісту в тонкий кишечник. Дуоденальне зондування з дослідженням вмісту дванадцятипалої кишки допоможе визначити ступінь застою в кишечнику, оцінити можливість розвитку інтоксикаційного синдрому.

З`ясувати механічну причину дуоденостаза дозволять такі дослідження, як УЗД органів черевної порожнини, ангіографія мезентеріальних судин (мезентерікографія). Дані методики допомагають виявити пухлини, аномальні судини, конкременти і спайки, а також надають значну допомогу в подальшому плануванні лікувального процесу, вирішення питання про оперативне лікування.

лікування дуоденостаза

При виявленні значного дуоденостаза потрібна госпіталізація пацієнта у відділення гастроентерології для більш ретельного обстеження і консервативного лікування. Починати з нехірургіческіх методик терапії рекомендується в будь-якій стадії (в тому числі і декомпенсації) - навіть при їх недостатньою радикальності покращиться стан кишечника, купіруються явища інтоксикації, завдяки чому операція переноситься пацієнтом набагато легше, а результати її будуть краще.

Консервативна терапія включає в себе дотримання дієти, призначення вітамінів і спазмолітиків. Дієта полягає в дрібних частих прийомах їжі, багатої живильними речовинами і вітамінами, але бідної на клітковину. Значно полегшує стан пацієнта самомасаж живота, заняття лікувальною фізкультурою. Помірні фізичні навантаження дозволять зміцнити м`язовий корсет тулуба, нормалізувати діяльність кишечника. Дослідниками відзначено, що досить сприятливий ефект на стан пацієнта надає нормалізація ваги - відновлення жирового прошарку навколо внутрішніх органів дозволить кишечнику повернути своє нормальне положення, запобігти його перегини, передавлювання аномальними судинами.

Важливим елементом терапії дуоденостаза є лаваж кишечника. Для цього в ДПК вводиться спеціальний зонд, по ньому кілька разів на добу вливається 300-350 мл мінеральної води. Покращена методика дозволяє ввести двупросветний зонд, по одному з каналів якого в кишечник надходить рідина, а по іншому - виводиться. Така процедура дозволяє нормалізувати евакуацію вмісту з ДПК, поліпшити її перистальтику, попередити інтоксикацію організму продуктами бродіння в кишечнику.

При неефективності консервативної терапії показана операція, найчастіше це дуоденектомія з накладенням дуоденоеюноанастомоза. Можливо також проведення різноманітних операцій по виключенню ДПК з процесу просування харчової грудки (зокрема, резекція шлунка по Більрот II). Перед прийняттям рішення про оперативне лікування повинні бути випробувані всі можливості консервативної терапії, так як операція в третині випадків не приносить бажаного ефекту.

Прогноз і профілактика дуоденостаза

Прогноз більш сприятливий при своєчасній діагностиці і початку лікування дуоденостаза, проте багато в чому залежить від його причини. При тривалій відсутності лікування прогноз значно погіршується, виражена інтоксикація може привести до летального результату. Профілактика захворювання полягає в дотриманні режиму фізичних навантажень і харчування, своєчасному лікуванні захворювань, які можуть привести до дуоденостазе.