Діабетична кома

Цукровий діабет - це широко поширене хронічне захворювання, яке характеризується порушенням обміну речовин. Діабет небезпечний не тільки пізніми ускладненнями (пошкодженням нервової тканини, судин, печінки, нирок), а й гострими станами (коми). Невідкладні стани при цукровому діабеті різноманітні з точки зору причини і механізму їх виникнення. Кома може бути пов`язана з низьким рівнем глюкози крові або, навпаки, виникнути на тлі гіперглікемії (підвищений вміст цукру). В даний час виділяють три варіанти діабетичної коми з підвищеним рівнем цукру крові (діабетичний кетоацидоз, гіперосмолярна кома, лактат-ацидоз) і гіпоглікемічну кому з низьким цукром.

діабетичний кетоацидоз

Діабетичний кетоацидоз - це фактично вкрай важка стадія порушень обміну речовин при цукровому діабеті 1 типу. У рідкісних випадках ця кома може бути у хворого з 2 типом захворювання.

Причиною цього невідкладного стану є практично повна відсутність в організмі інсуліну. Така ситуація буває при пізно діагностованому цукровому діабеті 1 типу. В цьому випадку своя секреція інсуліну в організмі неможлива через загибель бета-клітин в підшлунковій залозі, а лікування не проводиться, так як діагноз ще не встановлений. Пізно діагностується діабет зазвичай у молодих дорослих пацієнтів, схильних переносити будь-які захворювання на ногах і не звертати увагу на нездужання. Крім того, після 18 років процеси руйнування бета-клітин йдуть повільніше, ніж в дитинстві, а це значить, що і діабет прогресує трохи повільніше, що дозволяє людині довго адаптуватися до життя з захворюванням. В кінцевому рахунку, такий терплячий пацієнт відразу потрапляє в стаціонар на швидкій допомозі, минаючи стадію обстеження в поліклініці.

Також порушення режиму лікування цукрового діабету 1 типу призводять до розвитку кетоацидозу. До таких типових помилок можна віднести використання простроченого інсуліну або його неправильне зберігання, несправності в системах введення інсуліну (шприц-ручки, помпи), неправильний розрахунок дози інсуліну за кількістю вуглеводів. У деяких випадках кетоацідатіческая кома настає при самовільної скасування інсуліну. Ідея відмовитися від лікування може прийти до пацієнта під дією громадського негативної думки про ін`єкції інсуліну або після вивчення псевдонаукових методик в мережі Інтернет, які обіцяють зцілення від цукрового діабету 1 типу. Відмова від інсуліну при цьому захворюванні в лічені дні призводить до розвитку діабетичної кетоацідотіческойкоми.

Важкі супутні захворювання (інфекції, запалення, інфаркти, інсульти) теж призводять до розвитку подібної коми.

симптоми кетоацидозу

Механізм розвитку кетоацидозу складається з декількох ланок. В умовах відсутності інсуліну різко зростає рівень цукру в крові. Надлишок глюкози починає виводиться через нирки, несучи з собою і велику кількість рідини. Це призводить до важкого обезводнення. Пацієнт часто ходить в туалет і п`є багато води щогодини. Шкіра і слизові стають сухими, втрачають еластичність. У тканини цукор проникнути не може, тому всередині клітин як енергетичний матеріал витрачаються запаси жирів. Пацієнт починає швидко втрачати у вазі. При розпаді жирової тканини виділяється велика кількість кетонових тіл і вільних жирних кислот. Ці речовини у великій кількості накопичуються в крові. Змінюється кислотно-лужний баланс крові. Кислота в крові дратує дихальний центр. У людини з`являється задишка або глибоке гучне дихання. У видихуваному повітрі з`являється домішка кетонових тел. У кімнаті, де знаходиться хворий відчувається запах ацетону.

Кетоацидоз розвивається протягом декількох днів, рідше годин. Поступово змінюється стан пацієнта. У міру прогресування цього гострого ускладнення хворий стає все менш товариським, односкладово відповідає на питання, багато спить. У важких випадках розвиває втрата свідомості і кома.

При підозрі на кетоацидоз треба негайно показати пацієнта медикам. Викликати швидку допомогу або доставити його в лікарню самостійно.

лікування кетоацидозу

Щоб підтвердити діагноз, лікарі зроблять аналіз крові на цукор, pH, кетонові тіла, електроліти. Також буде проведено дослідження сечі. Головним лікуванням у разі діабетичного кетоацидозу є інсулін. У повсякденному житті хворі на діабет вводять цю речовину підшкірно. Але при кетоацидозі такі ін`єкції малоефективні. Необхідно внутрішньовенне введення інсуліну малими дозами щогодини. Крім того, хворому буде призначено крапельниці для боротьби зі зневодненням, ліки для нормалізації концентрації солей в крові та інші медикаменти за показаннями.

Гіперосмолярна кома при діабеті

Гіперосмолярна кома - це крайня ступінь порушення обміну речовин при цукровому діабеті 2 типу. У рідкісних випадках ця кома виникає при інших типах діабету. Типовим є похилий вік хворих, супутні захворювання серцево-судинної системи. Для цієї коми характерні вкрай високі значення концентрації глюкози в крові. У той же час порушень кислотно-лужної рівноваги крові не відбувається. Це означає, що pH крові залишається нормальним. Також немає і надлишкового освіти кетонових тіл і вільних жирних кислот. У хворих не буде в повітрі, що видихається запаху ацетону або глибокого шумного дихання. У пацієнтів в стані гиперосмолярная коми є виражене в крайньому ступені зневоднення організму. За час розвитку цього невідкладного стану (а це кілька днів), хворий втрачає до 10% маси тіла.

Механізм розвитку коми полягає у виникненні відносної недостатності інсуліну на тлі супутньої патології та різкому зневодненні організму. Цукор крові зростає до значень в 5-10 разів перевищують норму. Невелика концентрація інсуліну при 2 типі діабету завжди є, тому жирова тканина розщеплюється мало. Продукти її розпаду не наповнюю кров. Але рівень глюкози в крові такий високий, що вона сама по собі набуває токсичні властивості по відношенню до мозку. Цукор виводиться з сечею. Так як людина втрачає багато рідини, то розвивається зневоднення.

Провокують гіперосмолярний стан: блювота, пронос, сечогінні препарати, кровотеча, опіки, обмеження рідини, супутні інфекційні процеси, травми, операції, систематичне порушення дієти.

Навіть якщо діабет 2 типу протікає легко, для лікування досить тільки дієти і таблеток, це ще не означає, що пацієнт застрахований від гіперосмоляной коми. У літньому віці будь супутнє захворювання може істотно вплинути на вуглеводний обмін і спровокувати погіршення діабету.

Якщо у хворого можна запідозрити гіперосмолярну кому, то його необхідно негайно доставити в стаціонар.

Лікування гиперосмолярная коми

Уже в умовах лікарні будуть проведені дослідження крові і сечі. Буде призначено лікування за основним захворюванням і супутньої патології. Найголовнішим в лікуванні гіперосмолярного стану вважається поповнення об`єму втраченої рідини за допомогою крапельниць. Також проводиться лікування інсуліном внутрішньовенно малими дозами щогодини.

Лактат-ацидоз при діабеті

Лактат-ацидоз - це невідкладний стан, що виникає при різкому підвищенні концентрації молочної кислоти в організмі. При цукровому діабеті це можливо у хворих похилого та старечого віку, що страждають важкою патологією печінки, нирок, серця, легенів або хронічний алкоголізм. Молочна кислота утворюється в тканинах при кисневому голодуванні. Важкі хвороби, особливо серця і легенів, провокують таку недостатність кисню.

При цукровому діабеті лактат-ацидоз провокує застосування одного з цукрознижуючих засобів - метформіну. Ці ліки сприяє утворенню молочної кислоти в тканинах. Для лікарів найголовнішим в профілактиці лактат-ацидозу є тільки обгрунтоване призначення метформіну. А для пацієнтів рекомендується повністю відмовитися від самолікування і строго слідувати вказівкам лікаря.

Симптоми лактат-ацидозу

Особливістю проявів лактат-ацидозу вважаються розлиті м`язові болі, болі за грудиною, сильна слабкість, задишка в спокої, болі в животі, зниження працездатності. Лактат-ацидоз супроводжується блювотою, нудотою. Дихальний центр дратується високою концентрацією молочної кислоти, тому виникає глибоке гучне дихання. Запаху ацетону в повітрі, що видихається немає.

Лікування лактат-ацидозу

Діагностика захворювання проводиться за даними лабораторних досліджень. Визначальним аналізом можна вважати визначення різко підвищеного рівня лактату в крові. Лікування даної коми будується на введенні лужних розчинів, інших рідин і ліків підтримують артеріальний тиск. У деяких випадках потрібні сеанси очищення крові за допомогою апарату штучної нирки.

Тяжка гіпоглікемія при діабеті

Гіпоглікемічна кома - це кома, пов`язана з різким зниженням рівня глюкози в крові. Це найчастіше з невідкладних станів при цукровому діабеті. Найчастіше воно виникає у хворих, які отримують лікування інсуліном, і в рівній мірі можливо при будь-якому типі діабету.

Справжньою гіпоглікемією є зниження цукру в крові нижче рівня 2,2-2,8 мМ / л. Провокує таке падіння глюкози передозування лікарських засобів (наприклад, через забудькуватість або помилку), незаплановані фізичні навантаження, пропуск прийому їжі або їжа без вуглеводів, а також алкоголь в досить великій кількості. Причому, доза чистого спирту більше 20-40 мл вважається небезпечною в плані гіпоглікемії.

Симптоми гіпоглікемічної коми

Прояви гіпоглікемії пов`язані з дефіцитом енергії в клітинах кори головного мозку і з викидом великої кількості гормонів стресу в кров. Ознаки гіпоглікемії це головний біль, запаморочення, оніміння губ, язика, неспокій, зниження концентрації уваги, почуття страху, тривоги, мовні порушення, судоми, відчуття голоду, слинотеча, прискорене серцебиття, дратівливість, тремтіння в пальцях рук, тремтіння в тілі, холодний піт, нудота, блювота, рясне сечовипускання, різке погіршення зору.

лікування

При перших ознаках гіпоглікемії пацієнт повинен допомогти собі сам - вжити в їжу те, що зазвичай заборонено дієтою - солодке. Найкраще випити теплий чай з 2-3 ложками цукру або стакан фруктового соку. Також можна використовувати льодяники, карамель, цукровий пісок або цукор рафінад і інші продукти на глюкозі або фруктозі. Якщо хворий не встигає вчасно прийняти вуглеводи, то відбувається втрата свідомості і розвиток коми. У цьому випадку допомогу може надати тільки підготовлена людина. Необхідно ввести внутрішньовенно розчин глюкози або внутрішньом`язово розчин глюкагону. Тяжка гіпоглікемія вимагає обов`язкової госпіталізації в стаціонар для обстеження, лікування і навчання.