Інсулінотерапія

інсулінотерапія - це комплексні заходи, які служать компенсацією порушення в організмі вуглеводного обміну, такі заходи є введення препаратів інсуліну, зазвичай за допомогою ін`єкцій.

Інсулінотерапія в клінічній практиці застосовується для:

• лікування цукрового діабету (найбільш часто)
• Окремих психічних захворювань
• У деяких інших випадках

На сьогоднішній день існує безліч препаратів інсуліну, які різні за ступенем очищення, тривалості дії, видовий специфічності.

Для призначення інсулінотерапія можуть бути наступні свідчення:

Відео: Інсулінотерапія

• Цукровий діабет першого типу
• Декомпенсація цукрового діабету другого типу
• Відсутність результатів лікування іншими засобами при діабеті другого типу
• Зниження маси тіла при захворюванні на діабет
• вагітність і пологи під час діабету
• діабетична нефропатія
• Гіперлакцідеміческая кома
• Діабетична гіперосмолярна кома
• кетоацидоз

сутність інсулінотерапії

Час впливу інсуліну на організм людини строго індивідуально, тому існують різні інсуліни за тривалістю впливу. Вибір даного виду терапії вимагає прийому певної дози інсуліну, перевірки глікемії, дотримання певної дієти, фізичних навантажень. Максимальної компенсації вуглеводного обміну обов`язково слід домагатися при виборі інсулінотерапії, чим менше будуть коливання глюкози в крові протягом доби, тим менше ризик розвитку ускладнень.

Під час підбору дози інсуліну пацієнт заводить спеціальний щоденник, в якому вказується кількість з`їдених хлібних вуглеводів, рівня фізичних навантажень, частоти виникнення непередбачених станів і, звичайно, введену дозу препарату.

Суть інсулінотерапії полягає в імітації нормальної секреції інсуліну, що включає:

• харчову секрецію
• базальну секрецію

Базальна нормалізує рівень глікемії під час сну і між прийомами їжі, вона сприяє виведенню глюкози, яка надійшла поза прийому їжі. Голод і фізичне навантаження здатні зменшувати базальну секрецію до двох разів.

Рівню постпрандіальної глікемії відповідає секреція харчового інсуліну.

методи інсулінотерапії

Основним принципом інсулінотерапії є те, що добова доза повинна бути максимально наближена до фізіологічної. Протягом дня вводиться 70-80% всього інсуліну, інша частина - пізно на ніч. Така техніка дозволяє імітувати реальну картину вироблення гормону.

Добові коливання потреби в інсуліні значно впливають на підбір дози. Фізіологічні особливості у кожної людини різні, для засвоєння однієї хлібне одиниці комусь потрібно пів-одиниці інсуліну, а кому-то - 4. Щоб визначити цей показник після основних прийомів їжі вимірюється глюкоза в крові, а знаючи кількість спожитих хлібних одиниць можна виявити кількість необхідного інсуліну. У тому випадку, якщо глюкоза виявилася вищою за норму, то необхідно збільшення дози інсуліну на кілька пунктів, і так далі, поки показник не прийде в норму.

Знання особистої інсулінопотребних - це необхідна умова для ефективної терапії і компенсації вуглеводного обміну. Якщо хворий знає про свою нормі препарату на 1 хлібну одиницю, він може безпечно вводити необхідну кількість інсуліну.

Корекція доз інсуліну може здійснюватися по глікемії. Виходячи з цього методу, на кожні 0,28 ммоль / л цукру в разі перевищення 8,25 ммоль / л, потрібно вводити додатково 1 одиницю. Таким чином, на кожну додаткову одиницю глюкози вводиться 2-3 одиниці інсуліну.

корекція по глюкозурии Зараз практично не застосовується, так як існують більш точні методи.

Відео: Школа діабету. Інсулінотерапія. Види інсуліну частина 1.

Самим адекватним на сьогоднішній день методом є самоконтроль рівня глюкози, який можна здійснювати за допомогою індивідуальних і стаціонарних приладів.

види інсулінотерапії

1. Традиційна

В даному випадку відбувається введення інсуліну довго і короткочасної дії. Вводяться такі препарати 1-2 рази на день. При лабільному перебігу діабету використовується саме такий метод.

переваги:

• легкість введення
• Розуміння суті лікування хворими та родичами
• Можливість проведення лікування під контролем глюкозуричного профілю
• Немає необхідності в постійному контролі глікемії (1-2 рази на тиждень)

недоліки:

• Жорстке дотримання дієти виходячи з дози інсуліну
• Необхідність дотримання режиму дня, рівня фізичних навантажень
• Ризик розвитку атеросклерозу, артеріальної гіпертонії, гіпокаліємія
• Примі їжі 5-6 разів на день строго за часом введення препарату

показання:

• Люди з психічними розладами
• Люди похилого віку
• недисципліновані хворі

розрахунок доз

• Спершу розраховується середньодобова доза препарату
• Далі вона розподіляється: 2/3 до сніданку, 1/3 перед останнім прийомом їжі. При цьому інсулін тривалої дії становить 60-70%, короткого дії - 30-40%.

2. інтенсифікований інсулінотерапія

При відсутності сильних психоемоційних навантажень і відсутності ожиріння доза інсуліну розраховується виходячи з маси тіла: 0,5-1 од. / Кг. Таким чином імітується фізіологічна секреція. Вимоги до даного виду інсулінотерапії: препарат повинен імітувати базальну секрецію, піки секреції після їжі, дози повинно вистачати для утилізації глюкози.

Добова доза поділяється між інсуліном короткого (Вводяться після прийому їжі в залежності від спожитих хлібних одиниць) і продовженого (Вводяться зазвичай вранці і ввечері, імітують базальну секрецію) дії.

переваги

• Імітація секреції інсуліну: базальної і харчової
• Контроль метаболізму, що дозволяє запобігати розвитку ускладнень
• Висока якість життя

недоліки

Відео: Інсулінотерапія при цукровому діабеті

• Витрата додаткових коштів на обладнання для самоконтролю і на навчання
• Схильність до гіпоглікемії
• постійний самоконтроль
• Необхідність навчання правильному вимірюванню

схема введення

• Спершу розраховується кількість калорій на добу
• Розрахунок вуглеводів проводиться в хлібних одиницях, жири і білки - в грамах
• Обчислюється добова доза інсуліну, що розподіляється протягом доби

Способи введення препарату

Існує кілька пристроїв, які можуть бути використані для введення інсуліну: помпа-дозатор, шприц-ручка, класичний інсуліновий шприц. Використання шприца-ручки - найбільш поширений метод введення препарату в нашій країні. Це пов`язано з тим, що ручка-шприц найменш болюча при використанні, її зручно зберігати, і просто вводити інсулін.

У країнах Західної Європи і США помпу-дозатор використовують частіше, ніж в Росії, але навіть там число пацієнтів в помпою не перевищує п`яти відсотків. Пов`язано це з труднощами використання, які часто покривають всі переваги. Підбір режиму роботи пристрою також нерідко виявляється непростим завданням.

Головним достоїнством помпи є постійне протягом дня введення інсуліну, імітація природної секреції, можливість контролю глікемії, відсутність необхідності у введенні препарату самостійно, зниження ризику ускладнень.

Число людей, які використовують даний метод, зростає постійно, і він вважається найбільш перспективним і точним.