Гіпотрофія

Відео: Синдром затримки розвитку плода. Синдром затримки росту плода

Гіпотрофія - хронічне розлад харчування, переважно зустрічається у малюків до двох років (в основному до року), обумовлене недостатньою кількістю поживних речовин що надходять в організм, або порушенням їх засвоєння. Даний стан характеризується дефіцитом маси тіла, різної за ступенем вираженості. За часом виникнення, гіпотрофія підрозділяється на вроджену і придбану форми захворювання.

Вроджена гіпотрофія може бути обумовлена пізнім токсикозом вагітних, який супроводжується патологічними змінами плаценти (запальні процеси, пороки розвитку), її травмою або отслойкой- порушенням плацентарного кровообігу-зловживанням алкоголю і куреніем- внутрішньоутробним інфікуванням плода (сифіліс, краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз) - інфекційними або соматичними захворюваннями беременной- неправильним харчуванням беременной- віком вагітної (старше 30, або / і до 18-ти років) - впливом на організм вагітної жінки різних виробничих шкідливостей.

Причини придбаної гіпотрофії: гипогалактия (недостатньо молока у матері) - при штучному або змішаному вигодовуванні недостатня кількість молочної суміші- утруднення смоктання при неправильній формі сосків (витягнуті, плоскі) або тугий молочної железе- якісно неповноцінне харчування у випадках пізнього прикорму і внаслідок тривалого вигодовування материнським молоком- інфекційні захворювання дитини (часті ГРВІ, кишкові інфекції та ін.) - родова травма ЦНС, недоношенность- пороки розвитку травної системи (ме аколон, пілоростеноз, ущелини твердого неба і верхньої губи) - ендокринна патологія (цукровий діабет, адреногенітальний синдром) - синдром порушеного кишкового всмоктування, що спостерігається при целіакії, муковісцидозі, ексудативної ентеропатії, дисахаридазной недостатності та інших ферментопатиях.

Відео: Хворий або просто маленький?

Патогенез внутрішньоутробної гіпотрофії в основному залежить від етіологічного фактора. Наприклад, в одних випадках (при патології плаценти або захворюваннях вагітної) одним з основних ланок вважають хронічну плацентарну недостатність, яка обумовлює розвиток ацидозу, гіпоксії, морфофункциональной незрілості плода і метаболічних порушень. В інших випадках (захворювання плода та ін.) Відзначається морфофункциональная незрілість плода з подальшим порушенням трофіки тканин і обміну речовин.

У разі недостатнього надходження їжі в організм дитини під час постнатального періоду, або в разі порушення її засвоєння, у малюка виникають розлади обміну речовин, функціонування різних систем і органів, анемії. У дитини сповільнюється психомоторне розвиток і зростання, він швидко худне, знижується реактивність організму. Внаслідок недостатнього забезпечення організму поживними речовинами погіршується апетит, знижується ферментативна активність і кислотність шлункового соку, порушуються функції печінки, зменшується активність травних ферментів підшлункової залози і кишечника, знижується переносимість різних продуктів, виникають розлади всмоктування і травлення. Крім цього при гіпотрофії можуть спостерігатися різні порушення з боку центральної нервової системи (пригнічення придбаних і вроджених рефлексів, знижена збудливість кори головного мозку та ін.), З боку серця (метаболічні зміни міокарда, приглушення тонів, уражень серцевих скорочень і порушення ритму), з боку нирок (частіше прискорене сечовипускання з великим кол-вом сечі, рідше - рідкісне сечовипускання з мінімальним кол-вом сечі і як підсумок розвиток ниркової недостатності), з боку легенів (порушення легеневого кровообігу, змінений ие глибини і ритму дихання). Функціонування залоз внутрішньої секреції може знизитися аж до полигландулярной недостатності - сукупне зниження функції передньої долі гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози. Внаслідок порушення сольового, водного, вуглеводного, жирового і білкового обмінних процесів, в крові зменшується вміст глюкози, білків, холестерину, фосфору, натрію, калію і пр розвивається метаболічний ацидоз. При вітамінної недостатності, яка настає внаслідок обмеженого надходження вітамінів в організм з уживаної їжею, обмінні порушення посилюються. Виниклі внаслідок аліментарної недостатності порушення метаболічних процесів і функцій органів, в свою чергу, вкрай негативно впливають на адекватне засвоєння поживних речовин (виходить ніби замкнуте коло), що в особливо важких випадках часто призводить до розвитку різкого виснаження і подальшої загибелі хворого

Відео: Гіпертрофія лівого шлуночка серця

симптоми гіпотрофії

Основною ознакою внутрішньоутробної гіпотрофії плода вважається порушення динаміки його зростання, що виражається у відставанні довжини плода і маси його тіла від нормальних показників, які відповідають поточному терміну вагітності (симетрична гіпотрофія). Також у плода при нормальній довжині може спостерігатися значне відставання маси тіла (асиметрична гіпотрофія). Виходячи зі ступеня вираженості патологічних змін, постнатальную гипотрофию ділять на три ступені

Гіпотрофія 1 ступеня

При гіпотрофії 1 ступеня у дитини спостерігається дефіцит маси тіла в межах 10-20%. На всіх крім особи ділянках тіла відзначається утоньшение підшкірної клітковини, причому в першу чергу товщина клітковини зменшується на животі. У дітей першого року життя індекс Чулицкой при нормі 25-20 см, знижується до 15-10 см (обчислюють індекс по формулі: 3 окружності плеча + 1 окружність стегна + одна окружність гомілки - довжина тіла). Спостерігається сплощення кривої прибавки маси тіла. Психомоторне розвиток і зростання відповідають поточному віком. Найчастіше самопочуття дитини задовільний, іноді може відзначатися розлад сну, зниження апетиту і занепокоєння. Бархатистість шкіри зникає, вона стає бледной- м`язовий тонус і тургор тканин знижуються. З боку внутрішніх органів, як правило, змін не спостерігається. Сечовипускання не порушено, стілець в нормі

Гіпотрофія 2 ступеня

При 2 ступеня гіпотрофії у дитини, дефіцит маси тіла спостерігається в межах 20-30%. На грудях і животі практично повністю зникає підшкірна клітковина, а на обличчі і кінцівках вона (клітковина) значно стоншується. Спостерігається зниження індексу Чулицкой до 10-0 см. Дитина відстає в психомоторному розвитку і зростанні (до 5 см), у нього відзначається значне зниження апетиту, гіподинамія, дратівливість і слабкість. Шкірні покриви сухі на дотик, бліді з сіруватим відтінком. М`язовий тонус і тургор різко знижені. Найчастіше спостерігаються ознаки рахіту, вітамінної недостатності, порушення терморегуляції (малюк легко переохолоджується або перегрівається), тони серця приглушені, стілець нестійкий (пронос змінює запор), Печінка збільшена. Досить часто з`являється сухий, темний, смердючий "голодний" кал, який змінюють рідкі випорожнення. У разі переважання в раціоні вуглеводів, стілець стає рідкий з домішкою жовто-зеленої слизу. Надлишок в раціоні білка є причиною виділення так званого "білкового" калу. При 2 ступеня гіпотрофії спостерігається зменшення активності травних ферментів, диспротеїнемія, гіпохромна анемія. Внаслідок різкого зниження резистентності організму, досить часто спостерігається розвиток інфекційно-запальних інтеркурентних захворювань

Гіпотрофія 3 ступеня

При 3 ступені гіпотрофії у дитини, дефіцит маси тіла спостерігається в межах 30% і більше. 3 ступінь гіпотрофії або атрофія в більшості випадків спостерігається у малюків перших шести місяців життя. На всіх ділянках тіла повністю зникає підшкірна клітковина, індекс Чулицкой негативний. При даній стадії гіпотрофії, у дітей спостерігається затримка психомоторного розвитку і виражена затримка росту (близько 10 см). Особа малюка стає зморшкуватим, у нього відсутня реакція на зовнішні подразники. Велике джерельце і очні яблука западають, спостерігається гіподинамія і наростаюча млявість. Тургор тканин різко знижений, шкіра суха, блідо-сірого кольору-видиміслизові яскраво-червоні і сухі, м`язи атрофічний, дихання поверхневе (періодично виникають зупинки дихання). АТ знижений, серцеві скорочення неритмічні рідкісні, тони серця глухі, живіт втягнутий або роздутий, часто спостерігаються запори, температура тіла знижена, сечовипускання рідкісне. Досить часто спостерігається приєднання вторинної інфекції, яка протікає без виражених ознак запалення. У разі відсутності своєчасного адекватного лікування, дитина гине

Гіпотрофія - лікування

У разі виявлення гіпотрофії плода, вагітній жінці проводять корекцію харчування, призначають вітамінні комплекси, що покращують плацентарний кровообіг спазмолитические і судинорозширювальні засоби, метіонін. Після народження малюка з гіпотрофією, в разі ослабленого глотательного і смоктального рефлексів, годування дитини (7-8 разів на добу) здійснюється через зонд. У разі діагностованою 1 ступеня гіпотрофії лікування проводиться амбулаторно, при 2 і 3 ступенях - в умовах стаціонару (бажано в боксі). До основних принципів лікування гіпотрофії відносять організацію правильного догляду за малюком, дієтотерапію, усунення причини гіпотрофії, усунення вітамінної недостатності і метаболічних порушень, санація вогнищ інфекції і проведення стимулюючої терапії.

У разі виявлення в процесі діагностування дефіциту в організмі дитини будь-якого харчового речовини, показано його введення додатково (як приклад: при нестачі білка призначають жирові і білкові енпіти, білкове молоко, сир, кефір) - дефіцит жирів заповнюють 20% слівкамі- для заповнення дефіциту вуглеводів дитині в їжу або воду додають цукровий сироп. В особливо важких випадках показано введення поживних речовин внутрішньовенно. У разі якщо гіпотрофія обумовлена порушенням обміну речовин, показано спеціальне лікувальне харчування.

Незалежно від причини розвитку гіпотрофії, абсолютно всім дітям з даним захворюванням показаний масаж, лікувальна фізкультура, прийом ферментів (панкреатин, фестал, панзинорм, пепсин, абомин), вітамінних комплексів і стимулюючих засобів (дибазол, апілак), в особливо важких випадках призначається гормональна терапія. Важливе значення відводиться правильному якісному догляду за дитиною.

Відео: Проблеми зростання. Школа доктора Комаровського.

Прогноз подальшого життя при гіпотрофії перших двох ступенів в разі проведення своєчасного адекватного лікування цілком сприятливий, а ось при гіпотрофії 3 ступеня все не так обнадійливо, так як смертність становить близько 50%

                                      Ще статті на цю тему:

                              1. лікування педикульозу

                              2. Синдром раптової дитячої смерті

                              3. ДЦП у дітей, лікування

                              4. Анемії у дітей

                              5. алергози респіраторні