Синдром мальдигестії

Синдром мальдигестії - це патологія, обумовлена гастрогенную, панкреатогенной або ентерогенной недостатністю травлення і призводить до порушення процесів засвоєння нутрієнтів в шлунково-кишковому тракті. Вона тісно пов`язана з синдромоммальабсорбції (Зміною всмоктування поживних речовин) і супроводжує багато захворювань травної системи. Подібний стан призводить не тільки до недостатності харчування і зниження маси тіла, але і до інших більш серйозних змін, так як неперетравлений химус (вміст травного тракту) є хорошим середовищем для розвитку різноманітних мікроорганізмів, а також джерелом безлічі антигенів, що викликають алергічні реакції.

Травлення - це багатоетапний процес перетворення складних з`єднань в більш прості, які всмоктуються в кишечнику, тому будь-які його порушення відображаються на стані всього організму. Синдром мальдигестії супроводжує більшість захворювань шлунково-кишкового тракту, тому він є актуальною і широко поширеною проблемою. Іноді виділяють особливу форму патології - інволютивними, яка пов`язана з віковими змінами організму-вона властива людям похилого і старечого віку.

Причини синдрому мальдигестии

В основі порушення травлення лежить розлад секреторної функції, а точніше, зниження вмісту ферментів кишечника і підшлункової залози. Але до появи синдрому мальдигестии також можуть привести дисфункція жовчовиділення, дисбактеріоз кишечника, зміни перистальтики, ендокринна патологія та інші супутні захворювання.

Умовно виділяють 3 форми синдрому мальдигестии: дисфункція полостного, пристінкового і внутрішньоклітинного травлення. До розладу порожнинного травлення призводить безліч причин. Найчастіше патологію викликає внешнесекреторная панкреатическая недостатність при хворобах підшлункової залози (хронічний панкреатит, рак, свищі, муковісцидоз, відсутність сегментів залози, пов`язане з оперативним втручанням). Великий вплив робить зниження активності травних ферментів при гастродуоденіті і виразкової хвороби шлунка, а також зміна транзиту хімусу при синдромі подразненого кишечника, діареї, стенозах різних ділянок кишечника, після операцій на шлунково-кишковому тракті. На порожнинне травлення впливає зниження концентрації травних ферментів при дисбактеріозі, дефіцит жовчних кислот при захворюваннях печінки і тонкого кишечника, гастрогенная недостатність, викликана видаленням частини шлунка і атрофічним гастритом.

Мембранне (пристеночное) травлення здійснюється ентероцитами (клітинами кишечника), тому їх загибель або дистрофія викликає дисфункцію шлунково-кишкового тракту. Ці стани виникають при хвороби Крона, глютеновой ентеропатії, саркоїдозі, ентериті різної етіології. Повноцінне внутрішньоклітинне травлення неможливо при розвитку дефіциту дисахаридаз внаслідок вродженою чи набутою ферментативної недостатності. Синдром мальдигестії також може викликатися нераціональним і неправильним харчуванням, дієтами, зловживанням бродильних напоїв.

Недостатнє розщеплення продуктів харчування викликає ряд негативних наслідків, що позначаються на загальному стані пацієнтів. По-перше, неповноцінне дроблення білків, вуглеводів, жирів, вітамінів і нуклеїнових кислот на складові частини призводить до того, що вони не засвоюються організмом, знижується маса тіла, а також розвиваються інші захворювання, пов`язані зі зниженим надходженням цих елементів.

По-друге, неперетравлений химус - ідеальне середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів, які призводять до розвитку дисбактеріозу, а також утворення низки токсичних речовин (індолу, аміаку, скатола та інших). Ці сполуки подразнюють слизову оболонку кишечника і викликають посилення перистальтики і загальну інтоксикацію, посилюючи положення пацієнта.

Симптоми синдрому мальдигестии

Основні клінічні прояви при будь-яких формах синдрому мальдигестии - це здуття живота, метеоризм (посилене газоутворення), бурчання, діарея, відрижка, нудота, больові відчуття в області живота. Описані диспепсичні явища сильніше виражені в другій половині дня, так як цей час пов`язано з посиленням процесів травлення. Також пацієнти з синдромом мальдигестии скаржаться на зниження апетиту, слабкість і схуднення. Всі симптоми демонстративніше в дитячому віці, у дорослих в більшості випадків спостерігаються незначні розлади.

Поряд з цими ознаками, відзначається збільшення обсягу калових мас і зміна їх кольору і запаху, стеаторея (підвищений вміст жиру в екскрементах). Деякі пацієнти скаржаться на непереносимість певних харчових продуктів, наприклад, при лактазной недостатності хворі не можуть вживати молочні продукти. У них після прийому молока виникає біль в животі, сильна діарея- калові маси стають водянистими і пінистими.

Важка ступінь синдрому мальдигестии веде до різкого погіршення загального стану, так як неповноцінно розщеплені речовини погано всмоктуються - розвивається синдром мальабсорбції. При цьому пацієнти відзначають слабкість, апатію, різке зниження ваги, порушення менструації, сухість шкірних покривів, ламкість волосся і нігтів і т.п.

Діагностика синдрому мальдигестии

При появі описаних симптомів і дискомфорту кожному слід звернутися за допомогою до гастроентеролога. Лікар, зібравши анамнез, вислухавши скарги і провівши зовнішній огляд, зможе запідозрити синдром мальдигестии і призначить додаткові процедури для уточнення діагнозу. При цьому діагностичні заходи спрямовані не стільки на виявлення синдрому мальдигестии, скільки на визначення причини цієї патології.

Функцію травлення можна оцінити за допомогою двох методів: вивчення активності ферментів в кишковому секреті і на слизових травного тракту, аналізу крові на рівень мономерів (при синдромі мальдигестии збільшена концентрація моносахаридів, амінокислот і т. П.). На порожнинне травлення більшою мірою впливають ферменти підшлункової залози (Ентерокиназа, лужна фосфатаза, альфа-амілаза і т. Д.), На пристеночное - кишкові ферменти (дісахарідази, пептідази і інші). Їх концентрація визначається шляхом дослідження гомогената і змивів з тонкого кишечника. Активність ферментів ентероцитів також можна оцінити за допомогою вивчення глікемічний кривої, заснованої на результатах навантаження різними дисахаридами: пацієнт приймає всередину сахарозу, лактозу і мальтозу (по 50 г), потім через 15, 30 і 60 хвилин вимірюють концентрацію глюкози в крові. Якщо її рівень в крові не збільшився, значить, є дефіцит відповідного ферменту і синдром мальдигестии.

Найпростіший метод оцінки стану травлення, застосовуваний в клінічній гастроентерології, - це копрологическое дослідження. У більшості випадків синдром мальдигестии призводить до зростання обсягів калу і збільшеному вмісту в ньому неперетравлених м`язових волокон, крохмалю, крапель жиру. Стеаторея - характерна ознака захворювання, вона проявляється зміною калових мас: вони стають липкими, жирними і блискучими, під мікроскопом виявляються краплі жиру. Для визначення ступеня стеатореї використовують добове дослідження калу за методом Ван-де-Камера. Завжди проводять бактеріологічне обстеження випорожнень на вираженість дисбактеріозу, кількість і вид мікробів в порожнині кишечника.

Часто застосовують ендоскопічну біопсію слизової оболонки тонкого кишечника, що дозволяє визначити ступінь морфологічних змін: атрофію і дистрофію тканини, зміна кількості ворсинок, наявність ділянок некрозу, порушення кровотоку і ін. Практично завжди проводять оглядову рентгенографію органів черевної порожнини і рентгенографію пасажу барію по тонкому кишечнику - ці методи дозволяють визначити рівень ураження.

Лікування синдрому мальдигестии

Терапевтичні заходи спрямовані на відновлення процесів травлення, усунення причини і несприятливих симптомів. Провідну роль в лікуванні синдрому мальдигестии відіграє харчування, його особливості залежать від виду патології і ступеня її тяжкості. Але в будь-якому випадку їжа повинна бути щадить, складатися з великої кількості білків, вуглеводів, мікроелементів і мінімуму жирів. Необхідно виключити продукти, до яких виявлена непереносимість, а також сирі овочі і фрукти.

Корекцію засвоєння нутрієнтів проводять за допомогою медикаментозних методів. Якщо синдром мальдигестии викликаний недостатньою секрецією ферментів підшлункової залози, їх призначають у вигляді лікарських препаратів (Креон, Мезим і ін.). Якщо причина - це захворювання печінки, то виписують засоби, що містять компоненти жовчі і ферменти (Фестал, Ензістал, Панзинорм і т. Д.). Перистальтику травного тракту відновлюють шляхом прийому регуляторів моторики (Дицетел, Дюспаталін, Имодиум).

Порушення травлення завжди супроводжується дисбактеріозом, тому гастроентеролог виписує антибіотики або кишкові антисептики, пробіотики. Часто призначають ентеросорбенти та в`яжучі препарати для відновлення слизових оболонок. Для загального зміцнення організму при синдромі мальдигестии показані полівітаміни і мінерали.

Прогноз при своєчасному виявленні і корекції синдрому мальдигестии сприятливий. Специфічна профілактика не розроблена, проте запобігти розвитку синдрому мальдигестии можуть раціональне харчування, дотримання аліментарної гігієни, рання діагностика і лікування захворювань травного тракту.